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【摘要】目的探讨克唑替尼治疗非小细胞肺癌的护理。方法对我科3例非小细胞肺癌的患者口服克唑替尼发生不良反应而采取相应护理措施。结果不良反应轻，耐受性好。
【关键词】克唑替尼；非小细胞肺癌；护理
目前肺癌仍然是全球范围内死亡率最高的癌症。其中，非小细胞肺癌（non-smallcell lung cancer，NSCLC）占全部肺癌的85%。在临床上，NSCLC治疗已经将EGFR酪氨酸激酶抑制剂作为治疗晚期EGFR突变阳性的NSCLC的标准药物之一但是其并不是对所有的NSCLC患者都有明显疗效。研究显示5%左右的NSCLC存在间变淋巴瘤激酶（anaplasticlymphoma kinase，ALK）基因异常（ALK阳性）。而克唑替尼（Crizotinib）是ALK的强效抑制剂，它是2013年2月26在中国上市的肺癌靶向治疗新药。我科自2012年3月——2013年11月，应用克唑替尼治疗的3例肺癌病人，取得理想的临床疗效。现将观察结果及护理体会报道如下：
1资料及方法
1.1一般资料3例患者均有组织学病例诊断非小细胞肺癌，ALK阳性。其中男2例，女1例，年龄36-58岁，平均年龄45岁，无肝肾功能异常。
1.2治疗方法克唑替尼250mg，一次1粒，每日2次，早晚确定时间各服1粒，一天剂量为500mg，口服；整粒胶囊吞服，不可嚼碎服用，不可溶解服用，不可打开胶囊；与食物同服或不同服均可；不可与葡萄汁柚子汁一起服用。
2观察
2.1不良反应3例肺癌应用克唑替尼不良反应较轻，主要为恶心、呕吐2例，腹泻，视觉障碍1例（大多数的表现为一过性视觉障碍），疲惫等，多处于比较轻微的1-2级水平。
3护理
3.1心理护理肺癌患者思想负担沉重，忧心忡忡，悲观失望，对治疗毫无信心。消极的精神因素会降低身体的免疫功能导致激素分泌失调，使病情发展或加重。因此要做好肺癌患者的心理护理。首先要抓好四要素-前提、基础、关键和核心。良好的医护关系是心理护理的前提，护士与患者家属的默契配合是实施心理护理的基础，正确掌握患者的心理特点是心理护理的关键。帮助患者正确认识疾病，积极配合治疗，激发患者潜在的生存意识，提高机体的抗病能力是心理护理的核心。护士在护理过程中，要用坚定的表情，不容置疑的语言取得患者的信赖，再以患者细小的病情改善事实来帮助患者排除不良的心理状态。一旦患者萌发希望之后，要进一步鼓励患者承担力所能及的生活事项，鼓励他们敢于駕驭生活。适当的活动不仅使身体受到直接的锻炼，而且能从压抑、焦虑、烦恼、苦闷中解放出来，达到移情益志，对心理起到积极的调控作用。
3.2用药护理
3.2.1用药指导克唑替尼剂量调整要根据药物在个体中的安全性和耐受性情况，在医生的建议下调整剂量。如无需因年龄、性别、体重、肝肾功能等情况调整剂量，均250mg/bid口服，可空腹或与食物同服，早晚确定时间各服1粒，整粒胶囊吞服，不可嚼碎服用，不可溶解服用，不可打开胶囊；不可与葡萄汁柚子汁一起服用。
3.2.2用药依从性的培养克唑替尼治疗肺癌效果明显，口服方便，但价格较贵暂未列入医保范围，沉重的经济负担会使患者失去用药的信心。护士要加强与患者家属沟通，保证患者能连续用药。
3.3药物不良反应的护理
3.3.1恶心呕吐的护理向患者讲解药物的性能，鼓励患者多进易消化、高蛋白、无刺激性食物，避免辛辣酸、煎炸等食物，少量多餐。同时保持病室整洁，舒适，为患者创造一个良好的就餐环境。出现恶心感时，指导患者缓慢呼吸、听轻音乐、看电视等分散注意力。出现呕吐时，应给与扶助，递给容器，漱口水等，加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁、以增加食欲，进食少时予静脉营养。也可教会患者按压内关，足三里止吐。
3.3.2腹泻的护理有部分患者服用后会出现腹泻，护士评估患者腹泻的次数、大便的量及颜色；评估患者肛门皮肤情况；评估患者水电碱质平衡情况。指导患者正确饮食，忌食生冷、刺激性、纤维素含量高的食物。补充水分，卧床休息。加强肛门便后护理，用软纸擦试温水洗涤，必要时涂金霉素软膏。保持床单位的清洁。执行医嘱给患者使用止泻药或静脉补充水电解质。
3.3.3视觉障碍的护理排除眼睛器质性病变及颅内病变，大多表现为一过性视觉障碍，所以要为病人提供安全方便的住院环境，将常用物品放置于病人伸手可及处，以利取用；活动空间不留障碍物，灯光明暗适宜；告诉病人眼睛疲劳时。尽量闭眼休息，教会病人做眼保健操，指导病人少看电视、报纸，减轻眼部疲劳。[1]
3.4饮食护理肺癌患者机体消耗大，指导患者根据自己的饮食习惯，摄入营养丰富、易于吸收的高蛋白高热量高维生素食物，保证足够的能量，增强机体的抵抗能力与病魔作斗争。
3.5健康教育克唑替尼治疗肺癌的患者需长期服用，无特殊情况可在家接受治疗。因此加强患者及家属的健康教育，以取得用药连续性的效果。护士耐心细致做好患者的思想工作，告诉他们医护人员会经常随访，解除患者及家属的顾虑。指导患者出院后坚持服药，定期到医院复查，养成有规律的生活，劳逸结合，同时注意饮食卫生。嘱家属为患者创造一个良好休息环境。发现异常情况如发热、胸闷、咳嗽、急性呼吸困难现象立即去医院就诊。
4讨论
克唑替尼是世界上第一个ALK抑制剂，用于既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞性肺癌。使用该药可使肿瘤显著缩小，癌症症状明显缓解，生活质量显著改善，患者耐受性良好，且口服有效使用方便[2]。但在应用过程中可出现腹泻、恶心呕吐、视觉障碍等不良的副作用。认识并掌握克唑替尼引起的各种不良反应，并及时正确的处理，对保证肿瘤患者的继续治疗具有重要意义。通过对应用克唑替尼治疗的3例患者的护理，经过有效的心理疏导，加强药物副反应的观察及护理，可有效预防和减轻副反应，确保治疗的顺利进行，取得满意效果.因此护理人员应做好心理护理、用药护理、健康教育，及时处理，尽可能将不良反应降低到最低程度。
参考文献
[1]郭静伟，王咏梅，闰秋丽，袁钰纯，许凯莹.2例视觉障碍聋哑患者的护理.现代护理，2007年2月第13卷第5期.
[2]谢晓冬.吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的I临床观察[J].中国肿瘤杂志，2006，33（10）：1574.
【关键词】克唑替尼；非小细胞肺癌；护理
目前肺癌仍然是全球范围内死亡率最高的癌症。其中，非小细胞肺癌（non-smallcell lung cancer，NSCLC）占全部肺癌的85%。在临床上，NSCLC治疗已经将EGFR酪氨酸激酶抑制剂作为治疗晚期EGFR突变阳性的NSCLC的标准药物之一但是其并不是对所有的NSCLC患者都有明显疗效。研究显示5%左右的NSCLC存在间变淋巴瘤激酶（anaplasticlymphoma kinase，ALK）基因异常（ALK阳性）。而克唑替尼（Crizotinib）是ALK的强效抑制剂，它是2013年2月26在中国上市的肺癌靶向治疗新药。我科自2012年3月——2013年11月，应用克唑替尼治疗的3例肺癌病人，取得理想的临床疗效。现将观察结果及护理体会报道如下：
1资料及方法
1.1一般资料3例患者均有组织学病例诊断非小细胞肺癌，ALK阳性。其中男2例，女1例，年龄36-58岁，平均年龄45岁，无肝肾功能异常。
1.2治疗方法克唑替尼250mg，一次1粒，每日2次，早晚确定时间各服1粒，一天剂量为500mg，口服；整粒胶囊吞服，不可嚼碎服用，不可溶解服用，不可打开胶囊；与食物同服或不同服均可；不可与葡萄汁柚子汁一起服用。
2观察
2.1不良反应3例肺癌应用克唑替尼不良反应较轻，主要为恶心、呕吐2例，腹泻，视觉障碍1例（大多数的表现为一过性视觉障碍），疲惫等，多处于比较轻微的1-2级水平。
3护理
3.1心理护理肺癌患者思想负担沉重，忧心忡忡，悲观失望，对治疗毫无信心。消极的精神因素会降低身体的免疫功能导致激素分泌失调，使病情发展或加重。因此要做好肺癌患者的心理护理。首先要抓好四要素-前提、基础、关键和核心。良好的医护关系是心理护理的前提，护士与患者家属的默契配合是实施心理护理的基础，正确掌握患者的心理特点是心理护理的关键。帮助患者正确认识疾病，积极配合治疗，激发患者潜在的生存意识，提高机体的抗病能力是心理护理的核心。护士在护理过程中，要用坚定的表情，不容置疑的语言取得患者的信赖，再以患者细小的病情改善事实来帮助患者排除不良的心理状态。一旦患者萌发希望之后，要进一步鼓励患者承担力所能及的生活事项，鼓励他们敢于駕驭生活。适当的活动不仅使身体受到直接的锻炼，而且能从压抑、焦虑、烦恼、苦闷中解放出来，达到移情益志，对心理起到积极的调控作用。
3.2用药护理
3.2.1用药指导克唑替尼剂量调整要根据药物在个体中的安全性和耐受性情况，在医生的建议下调整剂量。如无需因年龄、性别、体重、肝肾功能等情况调整剂量，均250mg/bid口服，可空腹或与食物同服，早晚确定时间各服1粒，整粒胶囊吞服，不可嚼碎服用，不可溶解服用，不可打开胶囊；不可与葡萄汁柚子汁一起服用。
3.2.2用药依从性的培养克唑替尼治疗肺癌效果明显，口服方便，但价格较贵暂未列入医保范围，沉重的经济负担会使患者失去用药的信心。护士要加强与患者家属沟通，保证患者能连续用药。
3.3药物不良反应的护理
3.3.1恶心呕吐的护理向患者讲解药物的性能，鼓励患者多进易消化、高蛋白、无刺激性食物，避免辛辣酸、煎炸等食物，少量多餐。同时保持病室整洁，舒适，为患者创造一个良好的就餐环境。出现恶心感时，指导患者缓慢呼吸、听轻音乐、看电视等分散注意力。出现呕吐时，应给与扶助，递给容器，漱口水等，加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁、以增加食欲，进食少时予静脉营养。也可教会患者按压内关，足三里止吐。
3.3.2腹泻的护理有部分患者服用后会出现腹泻，护士评估患者腹泻的次数、大便的量及颜色；评估患者肛门皮肤情况；评估患者水电碱质平衡情况。指导患者正确饮食，忌食生冷、刺激性、纤维素含量高的食物。补充水分，卧床休息。加强肛门便后护理，用软纸擦试温水洗涤，必要时涂金霉素软膏。保持床单位的清洁。执行医嘱给患者使用止泻药或静脉补充水电解质。
3.3.3视觉障碍的护理排除眼睛器质性病变及颅内病变，大多表现为一过性视觉障碍，所以要为病人提供安全方便的住院环境，将常用物品放置于病人伸手可及处，以利取用；活动空间不留障碍物，灯光明暗适宜；告诉病人眼睛疲劳时。尽量闭眼休息，教会病人做眼保健操，指导病人少看电视、报纸，减轻眼部疲劳。[1]
3.4饮食护理肺癌患者机体消耗大，指导患者根据自己的饮食习惯，摄入营养丰富、易于吸收的高蛋白高热量高维生素食物，保证足够的能量，增强机体的抵抗能力与病魔作斗争。
3.5健康教育克唑替尼治疗肺癌的患者需长期服用，无特殊情况可在家接受治疗。因此加强患者及家属的健康教育，以取得用药连续性的效果。护士耐心细致做好患者的思想工作，告诉他们医护人员会经常随访，解除患者及家属的顾虑。指导患者出院后坚持服药，定期到医院复查，养成有规律的生活，劳逸结合，同时注意饮食卫生。嘱家属为患者创造一个良好休息环境。发现异常情况如发热、胸闷、咳嗽、急性呼吸困难现象立即去医院就诊。
4讨论
克唑替尼是世界上第一个ALK抑制剂，用于既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞性肺癌。使用该药可使肿瘤显著缩小，癌症症状明显缓解，生活质量显著改善，患者耐受性良好，且口服有效使用方便[2]。但在应用过程中可出现腹泻、恶心呕吐、视觉障碍等不良的副作用。认识并掌握克唑替尼引起的各种不良反应，并及时正确的处理，对保证肿瘤患者的继续治疗具有重要意义。通过对应用克唑替尼治疗的3例患者的护理，经过有效的心理疏导，加强药物副反应的观察及护理，可有效预防和减轻副反应，确保治疗的顺利进行，取得满意效果.因此护理人员应做好心理护理、用药护理、健康教育，及时处理，尽可能将不良反应降低到最低程度。
参考文献
[1]郭静伟，王咏梅，闰秋丽，袁钰纯，许凯莹.2例视觉障碍聋哑患者的护理.现代护理，2007年2月第13卷第5期.
[2]谢晓冬.吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的I临床观察[J].中国肿瘤杂志，2006，33（10）：1574.