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【摘要】目的：布奈德雾化混悬液吸入治疗变应性喉炎的疗效。方法：62例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30例应用布地奈德混悬液超声雾化吸入1mg+生理盐水5ml，1次/日，5次/一疗程。对照组32例，应用地塞米松5mg+生理盐水10ml，1次/日，5次/一疗程，两组均同时服用酮替芬1mg/晚。其中两组各取15例，在治疗前行吸入性变应源皮肤点刺试验， 血清tIgE，IgG测定。结果：吸入性变应原皮试，以粉尘螨、屋尘螨、蟑螂、香烟、猫毛、豚草花粉、蚕丝呈阳性。血清tIgE在治疗前后有显著性差异（P＜0.01）。有效率：治疗组90%，对照组53.1%， X2=10.2（P＜0.01）有显著性差异，结论：布地奈德混悬液吸入治疗变应性喉炎可作首选药物。
【关键词】布地奈德雾化混悬液；喉炎；变应原；超声雾化吸入
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0055-02
1.资料和方法
1.1临床资料
2012年7月至2013年8月就诊于我科门诊病人符合以下特点：①不明原因顽固性干咳3周以上，夜间加重。②咽喉部异常感持续3周以上。③无喘鸣及呼吸不畅。④不发热，抗感染，镇咳化痰治疗有效。⑤咽喉部无急性炎症、异物、肿瘤。喉镜（包括纤维喉镜）检查可见披裂室带黏膜苍白水肿，声带正常。作为入选治疗对象共62例。并随机分治疗组30例，对照组32例进行疗效分析。
两组病例数、年龄、性别、病程等均无统计意义。
1.2方法
治疗组：应用布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒/Pulmicon Respules.阿斯利康制药有限公司生产）1ml/2ml，加生理盐水5ml，经超声雾化吸入（医用超声雾化器WH-1型，无锡市机床电器厂生产），每日一次，连用5天为一疗程。对照组：应用地塞米松5mg加生理盐水10ml，每日一次，连用5天为一疗程。两组均同时口服酮替芬1mg，每晚一次。两组随机各取15例，在治疗前行吸入变应原点刺实验（变应原皮试液由德国默克公司提供）及血清tIgE、tIgG测定。
表1 两组病例资料分析
组别 N 年龄（岁） 性别（男/女） 病程（月）
治疗组 30 16~57 18/12 6-48
（32.8±10.5） （8.5±0.8）
对照组 32 20~65 20/12 8-32
（28.5±8.5） （6.8±0.6）
1.3疗效判断标准
治愈：主觉症状完全消失，tIgE降低或正常。
显效：咽喉异常感消失，干咳夜间偶有发生而不是连续性，tIgE降低或正常。
有效：咽喉异常感减轻，干咳夜间减少，而不是连续性，tIgE无改变。
无效：主觉症状无改变。
1.4经统计学处理，采用X2检验
2 结果
表2 吸入性变应原皮试（设置阳性对照）
组别 N 粉尘螨 屋尘螨 蟑螂 香烟 猫毛 豚草花粉 蚕丝
治疗组 15 8 4 5 2 4 3
对照组 15 6 5 3 2 2 1
说明：患者同时有两种或两种以上阳性抗原（+~++）
表3 两组治疗前后血清IgE水平变化（X±S）
组别 N 治疗前 治疗后 P值
治疗组 15 322.15±10.5 110.33±11.4 ＜0.01
对照组 15 305.5±28.5 284.18±11.8 ＞0.05
血清治疗组tIgE(IU/ml)中在治疗前后，经统计学分析（P＜0.01）有显著性差异。
表4 两组治疗前后血清IgG水平变化（X±S）
组别 N 治疗前 治疗后 P值
治疗组 15 8.92±0.92 10.62±0.66 ＞0.05
对照组 15 7.80±0.88 9.84±0.78 ＞0.05
血清治疗组tIgG(IU/ml)中水平稍高于治疗前，经统计学分析(P＞0.05)无显著性差异。
表5 两组治疗疗程与结果
组别 N 治愈（N） 显效（N） 好转（N） 无效（N） 有效率（%）
疗程 疗程 疗程 疗程
治疗组 30 6 13 19 4 4 8 1 1 2 1 1 90
1 2 1 2 2 3 3
对照组 32 6 6 4 7 11 3 5 8 7 7 53.1
3 2 3 2 3 3
临床有效率=治愈+显效两组比较经X2=10.2（P＜0.01），有显著性差异。
典型病例
患者，女性，47岁，间歇性发作喉咽痒，顽固性干咳二年，每次发作持续二个多月，经门诊及住院未奏效。间接喉镜：双侧披裂苍白轻度水肿，皮试粉尘螨++，tIgE183.33IU/ml, IgG12.060g/l,经布地奈德雾化混悬液超雾二个疗程，痊愈。
患者，男性，28岁，咽喉痒顽固性干咳4年，无季节性，常于接触冷空气后诱发。间接喉镜：咽喉黏膜轻度水肿，双披裂苍白，皮试蟑螂++，蚕丝++，tIgE208.28IU/ml,IgG8.92g/l，经布地奈德混悬液超雾二个疗程，痊愈。
3.讨论
喉是下呼吸道门户，并与消化道毗邻，接触各类变应原的机会很多。自Williams(1970)首次提出变应性喉炎（AL）这一病名后，逐渐受到各国学者重视。
喉室分泌液中免疫蛋白的组成成分与上呼吸道其他部位分泌液的成分几乎相同，人的喉黏膜内具有单核巨噬细胞和朗格汉斯西部等抗原提成细胞以及IgE抗体染色体阳性黏膜肥大细胞，因此，喉部作为局部免疫反应场所具备Ⅰ型变态反应的条件[2]本文62例所出现的体征符合变应性喉炎的诊断。治疗组15例血清中tIgE升高，经布地奈德混悬液雾化吸入治疗后明显下降（P＜0.01）。
布地奈德是新合成的非卤化的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎作用强，是丙酸倍氯米松（BDP）的2倍，它可使微小的血管收缩，减少炎症渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，抑制炎症部位移动，组织过敏介质的释放和降低各种过敏介质的活性，能有效清除呼吸道炎症。目前，国内只有布地奈德雾化混悬液能经雾化吸入给药，其中50%的布地奈德，稀释后经超声动力将水形成气雾，有40%~60%的药物可均匀的吸入分布在咽喉部粘膜表面的靶器官，产生抗炎抗过敏的直接作用。同时雾化柔和，雾气吸入过程舒适，用量少，治疗时间短，是一种经济的治疗方法。
本文应用布地奈德混悬液吸入治疗变应性喉炎的临床有效率明显高于对照组（X2=10.2 P＜0.01），同时未发现任何副作用，因此，作为治疗本病的首先用药。
参考文献：
[1]李英等 耳鼻喉科变态反应病的新认识，中国中西结合耳鼻喉科杂志，2002，（6）10，312。
[2]Kairo K.Baba R,Ishii er,Larygnentris allergy Arch Otorhinolaryngol,1999,256:455。
[3]柳丽莉 许建英 吴世满等，布地奈德，布地他林溶液联合吸入对哮喘呼气液速改善的观察，中国实用内科学杂志。2001。21（3）166-167。
【关键词】布地奈德雾化混悬液；喉炎；变应原；超声雾化吸入
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0055-02
1.资料和方法
1.1临床资料
2012年7月至2013年8月就诊于我科门诊病人符合以下特点：①不明原因顽固性干咳3周以上，夜间加重。②咽喉部异常感持续3周以上。③无喘鸣及呼吸不畅。④不发热，抗感染，镇咳化痰治疗有效。⑤咽喉部无急性炎症、异物、肿瘤。喉镜（包括纤维喉镜）检查可见披裂室带黏膜苍白水肿，声带正常。作为入选治疗对象共62例。并随机分治疗组30例，对照组32例进行疗效分析。
两组病例数、年龄、性别、病程等均无统计意义。
1.2方法
治疗组：应用布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒/Pulmicon Respules.阿斯利康制药有限公司生产）1ml/2ml，加生理盐水5ml，经超声雾化吸入（医用超声雾化器WH-1型，无锡市机床电器厂生产），每日一次，连用5天为一疗程。对照组：应用地塞米松5mg加生理盐水10ml，每日一次，连用5天为一疗程。两组均同时口服酮替芬1mg，每晚一次。两组随机各取15例，在治疗前行吸入变应原点刺实验（变应原皮试液由德国默克公司提供）及血清tIgE、tIgG测定。
表1 两组病例资料分析
组别 N 年龄（岁） 性别（男/女） 病程（月）
治疗组 30 16~57 18/12 6-48
（32.8±10.5） （8.5±0.8）
对照组 32 20~65 20/12 8-32
（28.5±8.5） （6.8±0.6）
1.3疗效判断标准
治愈：主觉症状完全消失，tIgE降低或正常。
显效：咽喉异常感消失，干咳夜间偶有发生而不是连续性，tIgE降低或正常。
有效：咽喉异常感减轻，干咳夜间减少，而不是连续性，tIgE无改变。
无效：主觉症状无改变。
1.4经统计学处理，采用X2检验
2 结果
表2 吸入性变应原皮试（设置阳性对照）
组别 N 粉尘螨 屋尘螨 蟑螂 香烟 猫毛 豚草花粉 蚕丝
治疗组 15 8 4 5 2 4 3
对照组 15 6 5 3 2 2 1
说明：患者同时有两种或两种以上阳性抗原（+~++）
表3 两组治疗前后血清IgE水平变化（X±S）
组别 N 治疗前 治疗后 P值
治疗组 15 322.15±10.5 110.33±11.4 ＜0.01
对照组 15 305.5±28.5 284.18±11.8 ＞0.05
血清治疗组tIgE(IU/ml)中在治疗前后，经统计学分析（P＜0.01）有显著性差异。
表4 两组治疗前后血清IgG水平变化（X±S）
组别 N 治疗前 治疗后 P值
治疗组 15 8.92±0.92 10.62±0.66 ＞0.05
对照组 15 7.80±0.88 9.84±0.78 ＞0.05
血清治疗组tIgG(IU/ml)中水平稍高于治疗前，经统计学分析(P＞0.05)无显著性差异。
表5 两组治疗疗程与结果
组别 N 治愈（N） 显效（N） 好转（N） 无效（N） 有效率（%）
疗程 疗程 疗程 疗程
治疗组 30 6 13 19 4 4 8 1 1 2 1 1 90
1 2 1 2 2 3 3
对照组 32 6 6 4 7 11 3 5 8 7 7 53.1
3 2 3 2 3 3
临床有效率=治愈+显效两组比较经X2=10.2（P＜0.01），有显著性差异。
典型病例
患者，女性，47岁，间歇性发作喉咽痒，顽固性干咳二年，每次发作持续二个多月，经门诊及住院未奏效。间接喉镜：双侧披裂苍白轻度水肿，皮试粉尘螨++，tIgE183.33IU/ml, IgG12.060g/l,经布地奈德雾化混悬液超雾二个疗程，痊愈。
患者，男性，28岁，咽喉痒顽固性干咳4年，无季节性，常于接触冷空气后诱发。间接喉镜：咽喉黏膜轻度水肿，双披裂苍白，皮试蟑螂++，蚕丝++，tIgE208.28IU/ml,IgG8.92g/l，经布地奈德混悬液超雾二个疗程，痊愈。
3.讨论
喉是下呼吸道门户，并与消化道毗邻，接触各类变应原的机会很多。自Williams(1970)首次提出变应性喉炎（AL）这一病名后，逐渐受到各国学者重视。
喉室分泌液中免疫蛋白的组成成分与上呼吸道其他部位分泌液的成分几乎相同，人的喉黏膜内具有单核巨噬细胞和朗格汉斯西部等抗原提成细胞以及IgE抗体染色体阳性黏膜肥大细胞，因此，喉部作为局部免疫反应场所具备Ⅰ型变态反应的条件[2]本文62例所出现的体征符合变应性喉炎的诊断。治疗组15例血清中tIgE升高，经布地奈德混悬液雾化吸入治疗后明显下降（P＜0.01）。
布地奈德是新合成的非卤化的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎作用强，是丙酸倍氯米松（BDP）的2倍，它可使微小的血管收缩，减少炎症渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，抑制炎症部位移动，组织过敏介质的释放和降低各种过敏介质的活性，能有效清除呼吸道炎症。目前，国内只有布地奈德雾化混悬液能经雾化吸入给药，其中50%的布地奈德，稀释后经超声动力将水形成气雾，有40%~60%的药物可均匀的吸入分布在咽喉部粘膜表面的靶器官，产生抗炎抗过敏的直接作用。同时雾化柔和，雾气吸入过程舒适，用量少，治疗时间短，是一种经济的治疗方法。
本文应用布地奈德混悬液吸入治疗变应性喉炎的临床有效率明显高于对照组（X2=10.2 P＜0.01），同时未发现任何副作用，因此，作为治疗本病的首先用药。
参考文献：
[1]李英等 耳鼻喉科变态反应病的新认识，中国中西结合耳鼻喉科杂志，2002，（6）10，312。
[2]Kairo K.Baba R,Ishii er,Larygnentris allergy Arch Otorhinolaryngol,1999,256:455。
[3]柳丽莉 许建英 吴世满等，布地奈德，布地他林溶液联合吸入对哮喘呼气液速改善的观察，中国实用内科学杂志。2001。21（3）166-167。