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中图分类号:R978.1
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-08-0038-02
【摘 要】目的 探讨头孢哌酮钠用药期间及用药后饮酒所致双硫仑样反应的防治。方法 对2006年2月～2008年8月使用头孢哌酮钠致双硫仑样反应26例进行回顾性分析。结果 26例患者中出现不同程度的双硫仑样反应,26例患者均有颜面浮肿、球结膜充血、头痛、头晕、腹痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷不适。重者6例表现为全身发红、嗜睡或烦躁、呼吸困难、胸闷出汗、甚或休克、心电图改变。结论 应用头孢哌酮钠期间及停药1周内要禁酒或大量饮酒后2天内要禁用头孢哌酮钠,以免发生双硫仑样反应。
【关键词】头孢哌酮钠;双硫仑样反应;饮酒
1 临床资料
患者26例,均为在不同医院或诊所应用头孢哌酮钠期间及用药后饮酒出现双硫仑样反应的急诊病人。男19例,女7例,年龄19～58岁,其中8例因上呼吸道感染、9例因肺部感染、6例因肠道感染、3例因胆道感染而应用头孢哌酮钠(只用一种抗菌素)。其中18例于用药期间饮酒,8例于停药后3～5天饮酒;均于饮酒后10～50分钟出现不同程度的头痛、心悸、胸闷、呼吸困难、颜面浮肿、球结膜充血、全身发红、
上腹部饱胀、烦躁不安、多汗、嗜睡、幻觉等不适。其中6例伴有心前区疼痛及濒死感。查体:Bp 70～130/50～80 mmHg,P 106～120次/min,R 24～31次/min,HR 106～120次/min,急性病容,心电图提示:窦性心动过速,6例伴有心前区疼痛的病人,其中有2例Ⅱ、
Ⅳ、avF导联ST段下降0.1～0.3 mv,T波倒置,4例V1、V5的ST段下降0.1～0.3mv,心肌酶及心肌酶的同功酶、肌钙蛋白化验基本正常,基本可除外心肌梗死,根据病史,上述病例均符合双硫仑样反应诊断标准:即某些药物病人在使用后饮酒、含酒精饮料或与含酒精的药物配伍使用所引起的一种药物不良反应,症状为饮酒后10～30分钟或静脉输入含酒精的溶液时,出现面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、气急、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉、甚至休克等,故拟诊为双硫仑样反应。立即进行治疗:对于一般轻症患者不需治疗,可以自行缓解,而严重反应者必须采取相应紧急抢救措施;对于饮酒量较大者立即进行催吐、洗胃,本组病例,我们一般用清水或生理盐水,并注意给患者保暖,呼吸困难者给予氧气吸入,心悸、脉快者适当给予镇静剂,并静脉滴注5%葡萄糖250 mL、盐酸纳络酮0.8mg加入大壶、盐酸纳络酮0.4mg走小壶、5%葡萄糖500mL、维生素C3 g、维生素B6 200mg、50%葡萄糖60～100mL,以加速酒精的氧化;在抢救过程中可适当静脉推注或肌内注射地塞米松,剂量一般5～10mg;对于心电图有ST-T改变者可静滴硝酸甘油,剂量一般5～25ug/min;若血压下降时,可适当补液和应用升压药(多巴胺40mg)。通过上述治疗,本组患者均于30分钟～3小时症状逐渐缓解,心率降至正常,呼吸平稳,情绪稳定,面部潮红消退,心电图恢复正常,观察2～5小时后症状基本消失,留院观察24小时,痊愈出院。
2 讨论
双硫仑,也称双硫醒,戒酒硫,是一戒酒药物,双硫仑本身对机体不产生作用,但由于该药抑制乙醛脱氢酶,服用该药后饮酒,即使饮用量少,也会产生不适,使嗜酒者产生戒酒的念头,一些药物,特别是某些抗菌药物,也可抑制乙醛脱氢酶,而导致双硫仑相似反映,临床上统称为双硫仑反应。头孢哌酮钠为第三代头孢菌素,是通过抑制细菌细胞壁的合成,达到杀菌作用,对多数革兰氏阳性厌氧菌和某些革兰氏阴性厌氧菌有良好作用。临床实践此药抗菌谱广,疗效肯定,但病人在用药期间或用药停止后一段时间内饮酒或接受含酒精的药物或饮料可出现面部潮红、头痛、眩晕、心慌、气促、呼吸困难、烦躁不安、恶心、呕吐及心前区疼痛等双硫仑样反应,而且严重程度与用药剂
量和饮酒的多少成正比,并有持续性;症状一般出现于接触酒精后10～50分钟。查体时可有血压下降,心率加快(可达120次/分)及心电图正常或部分改变(如ST-T改变)[1]。其机制主要是由于头孢哌酮钠化学结构中含有甲硫四氮唑基团,该基团有抑制乙醛脱氢酶的功能,当与乙醇联用时,乙醇在体内氧化为乙醛后,不能再继续氧化分解,使体内乙醛蓄积而呈双硫仑样反应。本组病例中出现心前区疼痛及心电图改变,主要就是由于甲硫四氮唑基可引起交感神经兴奋性增高,造成心率加快,心肌耗氧量增加,心率加快使心脏舒张期缩短,冠状动脉灌注压减低,导致灌流量减少所致。另外,除头孢菌素类外,目前临床使用的抗生素硝基咪唑类、呋喃唑酮等也可引起双硫仑样反应[2]。是因为乙醛脱氢酶被抑制后,常需4～5天才能恢复[3]。所以,对于我们医务工作者来说因药物在不断更新换代。在应用新药前必须详细了解药理作用及其毒副作用、配伍禁忌,详细询问患者的病史及过敏史,要对抗菌药物的应用过程中饮酒出现的双硫仑样反应要有足够的认识和重视,应提醒患者在应用这些抗菌药物的过程中或停药后5～7天,不得饮酒[4],不得应用含乙醇的药品或用乙醇进行皮肤消毒或擦浴降温,尤其是老年人和心血管患者,严防头孢类抗生素与乙醇导致双硫仑样反应的出现,减少病人的痛苦,增加病人用药安全感。
参考文献
[1] 史凤阁,聂维甫.头孢哌酮钠治疗期间致双硫仑样反应2例[J].药物不良反应杂志,2001,3(3):200.
[2] 虞宁娜,吴笑春,辛华雯.警惕抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应[J].药物不良反应杂志,2003,6(6):381.
[3] 中华人民共和国卫生部药典委员会,临床用药需知.中华人民共和国药典[S].1995:460.
[4] 李祥.新编治疗用药手册[M].北京:中国轻工业出版社,1999,2:31.
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-08-0038-02
【摘 要】目的 探讨头孢哌酮钠用药期间及用药后饮酒所致双硫仑样反应的防治。方法 对2006年2月～2008年8月使用头孢哌酮钠致双硫仑样反应26例进行回顾性分析。结果 26例患者中出现不同程度的双硫仑样反应,26例患者均有颜面浮肿、球结膜充血、头痛、头晕、腹痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷不适。重者6例表现为全身发红、嗜睡或烦躁、呼吸困难、胸闷出汗、甚或休克、心电图改变。结论 应用头孢哌酮钠期间及停药1周内要禁酒或大量饮酒后2天内要禁用头孢哌酮钠,以免发生双硫仑样反应。
【关键词】头孢哌酮钠;双硫仑样反应;饮酒
1 临床资料
患者26例,均为在不同医院或诊所应用头孢哌酮钠期间及用药后饮酒出现双硫仑样反应的急诊病人。男19例,女7例,年龄19～58岁,其中8例因上呼吸道感染、9例因肺部感染、6例因肠道感染、3例因胆道感染而应用头孢哌酮钠(只用一种抗菌素)。其中18例于用药期间饮酒,8例于停药后3～5天饮酒;均于饮酒后10～50分钟出现不同程度的头痛、心悸、胸闷、呼吸困难、颜面浮肿、球结膜充血、全身发红、
上腹部饱胀、烦躁不安、多汗、嗜睡、幻觉等不适。其中6例伴有心前区疼痛及濒死感。查体:Bp 70～130/50～80 mmHg,P 106～120次/min,R 24～31次/min,HR 106～120次/min,急性病容,心电图提示:窦性心动过速,6例伴有心前区疼痛的病人,其中有2例Ⅱ、
Ⅳ、avF导联ST段下降0.1～0.3 mv,T波倒置,4例V1、V5的ST段下降0.1～0.3mv,心肌酶及心肌酶的同功酶、肌钙蛋白化验基本正常,基本可除外心肌梗死,根据病史,上述病例均符合双硫仑样反应诊断标准:即某些药物病人在使用后饮酒、含酒精饮料或与含酒精的药物配伍使用所引起的一种药物不良反应,症状为饮酒后10～30分钟或静脉输入含酒精的溶液时,出现面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、气急、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉、甚至休克等,故拟诊为双硫仑样反应。立即进行治疗:对于一般轻症患者不需治疗,可以自行缓解,而严重反应者必须采取相应紧急抢救措施;对于饮酒量较大者立即进行催吐、洗胃,本组病例,我们一般用清水或生理盐水,并注意给患者保暖,呼吸困难者给予氧气吸入,心悸、脉快者适当给予镇静剂,并静脉滴注5%葡萄糖250 mL、盐酸纳络酮0.8mg加入大壶、盐酸纳络酮0.4mg走小壶、5%葡萄糖500mL、维生素C3 g、维生素B6 200mg、50%葡萄糖60～100mL,以加速酒精的氧化;在抢救过程中可适当静脉推注或肌内注射地塞米松,剂量一般5～10mg;对于心电图有ST-T改变者可静滴硝酸甘油,剂量一般5～25ug/min;若血压下降时,可适当补液和应用升压药(多巴胺40mg)。通过上述治疗,本组患者均于30分钟～3小时症状逐渐缓解,心率降至正常,呼吸平稳,情绪稳定,面部潮红消退,心电图恢复正常,观察2～5小时后症状基本消失,留院观察24小时,痊愈出院。
2 讨论
双硫仑,也称双硫醒,戒酒硫,是一戒酒药物,双硫仑本身对机体不产生作用,但由于该药抑制乙醛脱氢酶,服用该药后饮酒,即使饮用量少,也会产生不适,使嗜酒者产生戒酒的念头,一些药物,特别是某些抗菌药物,也可抑制乙醛脱氢酶,而导致双硫仑相似反映,临床上统称为双硫仑反应。头孢哌酮钠为第三代头孢菌素,是通过抑制细菌细胞壁的合成,达到杀菌作用,对多数革兰氏阳性厌氧菌和某些革兰氏阴性厌氧菌有良好作用。临床实践此药抗菌谱广,疗效肯定,但病人在用药期间或用药停止后一段时间内饮酒或接受含酒精的药物或饮料可出现面部潮红、头痛、眩晕、心慌、气促、呼吸困难、烦躁不安、恶心、呕吐及心前区疼痛等双硫仑样反应,而且严重程度与用药剂
量和饮酒的多少成正比,并有持续性;症状一般出现于接触酒精后10～50分钟。查体时可有血压下降,心率加快(可达120次/分)及心电图正常或部分改变(如ST-T改变)[1]。其机制主要是由于头孢哌酮钠化学结构中含有甲硫四氮唑基团,该基团有抑制乙醛脱氢酶的功能,当与乙醇联用时,乙醇在体内氧化为乙醛后,不能再继续氧化分解,使体内乙醛蓄积而呈双硫仑样反应。本组病例中出现心前区疼痛及心电图改变,主要就是由于甲硫四氮唑基可引起交感神经兴奋性增高,造成心率加快,心肌耗氧量增加,心率加快使心脏舒张期缩短,冠状动脉灌注压减低,导致灌流量减少所致。另外,除头孢菌素类外,目前临床使用的抗生素硝基咪唑类、呋喃唑酮等也可引起双硫仑样反应[2]。是因为乙醛脱氢酶被抑制后,常需4～5天才能恢复[3]。所以,对于我们医务工作者来说因药物在不断更新换代。在应用新药前必须详细了解药理作用及其毒副作用、配伍禁忌,详细询问患者的病史及过敏史,要对抗菌药物的应用过程中饮酒出现的双硫仑样反应要有足够的认识和重视,应提醒患者在应用这些抗菌药物的过程中或停药后5～7天,不得饮酒[4],不得应用含乙醇的药品或用乙醇进行皮肤消毒或擦浴降温,尤其是老年人和心血管患者,严防头孢类抗生素与乙醇导致双硫仑样反应的出现,减少病人的痛苦,增加病人用药安全感。
参考文献
[1] 史凤阁,聂维甫.头孢哌酮钠治疗期间致双硫仑样反应2例[J].药物不良反应杂志,2001,3(3):200.
[2] 虞宁娜,吴笑春,辛华雯.警惕抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应[J].药物不良反应杂志,2003,6(6):381.
[3] 中华人民共和国卫生部药典委员会,临床用药需知.中华人民共和国药典[S].1995:460.
[4] 李祥.新编治疗用药手册[M].北京:中国轻工业出版社,1999,2:31.