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关键词 无创通气应用护理
无创呼吸机是一种无需气管插管即可进行机械通气的呼吸机。2008年6月～2011年6月對88例肺心病呼吸衰竭及COPD患者进行了无创机械通气，临床效果较好，能有效的缓解呼吸肌疲劳，纠正缺氧状况，降低气管插管率。
资料与方法
88例患者均为男性，年龄37～85岁，其中肺心病并呼吸衰竭9例；COPD 79例。所有进行S/T模式呼吸机治疗的患者均符合以上两项诊断的住院患者，诊断标准依据中华医学会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》。
方法：治疗前监测、并记录患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度、心电图、神志、发绀程度、肺部体征、动脉血气分析等。本组病例全部采用鼻罩通气，通气模式为S/T模式，呼吸频率16～18次/分，氧流量5～6L/分，吸气末正压与呼气末正压，两者相差4～8cmH2O。每天通气1次，每次4～8小时，7～14天1个疗程。
结果
88例患者治疗期间，其中80例治疗有效，经2～4周治疗后康复出院；5例无效，其中有3例因病情突发加重转ICU行气管插管及气管切开等有创通气治疗，另2例因合并多器官功能衰竭抢救无效死亡。
护理
⑴通气前准备工作：①心理疏导：通气前，向患者及其家属详细介绍该项治疗的重要性；指导其在使用过程中如何有效配合，并告知患者护士会在其床旁给予有效监测，消除其恐惧心理；应用呼吸机后患者不便交谈，可用简单的手势或用文字来交流，使其处于接受治疗的最佳心态，积极配合治疗。②保持呼吸道通畅：上机前及时清除患者口鼻腔、咽喉部痰液和分泌物，是防止窒息的关键。③呼吸机的准备：检查呼吸机各参数，管道连接和通畅情况，氧气管连接和氧流量，湿化槽内的水温、水量。选择合适的鼻罩，将呼吸机鼻罩与头带连接，让患者试戴，松紧以鼻罩不漏气为准。暂不连接呼吸机，让其适应一下。
⑵通气时护理要点：①密切观察病情：加强巡视，观察患者血氧饱和度的变化，是否出现人机对抗，若患者突然出现烦躁、发绀加重、呼吸浅快、心率加快、血氧饱和度骤降等，提示无效通气，应立即报告医生并协助采取抢救措施。②保持呼吸道通畅：通气过程中仔细观察患者口鼻腔、咽喉部痰液和分泌物，定期翻身拍背，以助排痰，对痰液黏稠者，嘱患者多饮水，或雾化吸入，以稀释痰液。对分泌物明显增多，密切观察通气效果。③饮食护理：机械通气患者对营养的需求较高，故应根据患者的营养状况及对饮食的喜好给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，避免糖分的过多摄入。每天补充2500～3000ml的水分。如出现腹胀，应给予流质或半流质。
⑶撤机后的护理：①指导正确的呼吸：做腹式呼吸或缩唇呼吸，初次锻炼时做到循序渐进，以不觉疲劳为度，并可在卧位、坐位、站立位，随时随地地进行锻炼，最终形成一种自觉的习惯呼吸方式。②卫生宣教：鼓励患者主动咳嗽和排痰，指导患者进行上肢抬举运动增加肺顺应性；吸烟应劝其立即戒烟，避免或减少有害粉尘、烟雾或气体吸入，预防呼吸道感染；加强营养，改善生活习惯，耐寒锻练等，对COPD的防治都有重要的意义。
⑷并发症预防：①面部皮肤压疮：患者由于持续使用呼吸机或系带牵拉过紧时间较长，且大多数患者年老体弱，皮肤免疫力相对较低，故容易造成鼻粱部、鼻翼两侧的面颊部、下颌部皮肤压伤。对持续使用无创呼吸机>4小时的患者在使用前认真检查鼻罩边缘的完好性、柔软度，在易摩擦部位涂擦凡士林薄保护皮肤，避免压伤和擦伤皮肤；在治疗间歇时协助患者轻轻按摩局部皮肤，有效地预防了局部皮肤压疮的发生；出现破溃时，用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，防止继发感染。②胃肠道胀气：在使用呼吸机前，对患者提前进行正确呼吸方法指导，嘱其用鼻吸气，用口呼气，呼气时间尽可能长，慢慢调节自己的呼吸，可以减少气体进入胃肠道。对于出现胃肠道胀气的患者，则协助顺时针按摩腹部，指导其饮食宜清淡易消化；必要时留置胃管，行胃肠道减压。
⑸呼吸机消毒：呼吸机在使用中需维持一定的温湿度，这有利于细菌生长繁殖，故应定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。每天用75%酒精擦拭机器表面；鼻面罩每天用75%酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭1次。螺纹管用2%戊二醛浸泡30分钟，后用流水冲洗干净，晾干。撤机后，除上述步骤外，呼吸机内部还应给予清洁、洗尘、调试和保养。
讨论
机械通气能迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留的同时也改善患者的全身状况，是提高COPD患者临床生存率及生活质量十分有效的措施。在使用过程中护士应熟练掌握呼吸机性能，操作流程，各种参数的意义，注意事项及并发症的观察处理，对患者给予恰当的宣教，有效的指导，能提高患者对呼吸机的适应性和依从性，减少或消除不良心理反应，有效地改善患者的呼吸功能，以保证患者良好的治疗效果，促进患者康复。
参考文献
1周舸，陶敏，沈小清.BIPAP呼吸机辅助治疗急性心源性肺水肿患者的护理[J].护理学杂志，2006，4（21）：39—40.
2施毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002：745—754.
3姚丽英，陈飞兵，吴玉叶.COPD患者使用无创呼吸机的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（13）：1631—1632.
4冯芸，李娟.BiPAP Vison无创呼吸机临床应用护理体会[J].中华现代护理学杂志，2006，3（19）：1733—1734.
5钮惠珍.无创呼吸机临床应用中的护理体会[J].中外健康文摘，2011，8（25）.
无创呼吸机是一种无需气管插管即可进行机械通气的呼吸机。2008年6月～2011年6月對88例肺心病呼吸衰竭及COPD患者进行了无创机械通气，临床效果较好，能有效的缓解呼吸肌疲劳，纠正缺氧状况，降低气管插管率。
资料与方法
88例患者均为男性，年龄37～85岁，其中肺心病并呼吸衰竭9例；COPD 79例。所有进行S/T模式呼吸机治疗的患者均符合以上两项诊断的住院患者，诊断标准依据中华医学会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》。
方法：治疗前监测、并记录患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度、心电图、神志、发绀程度、肺部体征、动脉血气分析等。本组病例全部采用鼻罩通气，通气模式为S/T模式，呼吸频率16～18次/分，氧流量5～6L/分，吸气末正压与呼气末正压，两者相差4～8cmH2O。每天通气1次，每次4～8小时，7～14天1个疗程。
结果
88例患者治疗期间，其中80例治疗有效，经2～4周治疗后康复出院；5例无效，其中有3例因病情突发加重转ICU行气管插管及气管切开等有创通气治疗，另2例因合并多器官功能衰竭抢救无效死亡。
护理
⑴通气前准备工作：①心理疏导：通气前，向患者及其家属详细介绍该项治疗的重要性；指导其在使用过程中如何有效配合，并告知患者护士会在其床旁给予有效监测，消除其恐惧心理；应用呼吸机后患者不便交谈，可用简单的手势或用文字来交流，使其处于接受治疗的最佳心态，积极配合治疗。②保持呼吸道通畅：上机前及时清除患者口鼻腔、咽喉部痰液和分泌物，是防止窒息的关键。③呼吸机的准备：检查呼吸机各参数，管道连接和通畅情况，氧气管连接和氧流量，湿化槽内的水温、水量。选择合适的鼻罩，将呼吸机鼻罩与头带连接，让患者试戴，松紧以鼻罩不漏气为准。暂不连接呼吸机，让其适应一下。
⑵通气时护理要点：①密切观察病情：加强巡视，观察患者血氧饱和度的变化，是否出现人机对抗，若患者突然出现烦躁、发绀加重、呼吸浅快、心率加快、血氧饱和度骤降等，提示无效通气，应立即报告医生并协助采取抢救措施。②保持呼吸道通畅：通气过程中仔细观察患者口鼻腔、咽喉部痰液和分泌物，定期翻身拍背，以助排痰，对痰液黏稠者，嘱患者多饮水，或雾化吸入，以稀释痰液。对分泌物明显增多，密切观察通气效果。③饮食护理：机械通气患者对营养的需求较高，故应根据患者的营养状况及对饮食的喜好给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，避免糖分的过多摄入。每天补充2500～3000ml的水分。如出现腹胀，应给予流质或半流质。
⑶撤机后的护理：①指导正确的呼吸：做腹式呼吸或缩唇呼吸，初次锻炼时做到循序渐进，以不觉疲劳为度，并可在卧位、坐位、站立位，随时随地地进行锻炼，最终形成一种自觉的习惯呼吸方式。②卫生宣教：鼓励患者主动咳嗽和排痰，指导患者进行上肢抬举运动增加肺顺应性；吸烟应劝其立即戒烟，避免或减少有害粉尘、烟雾或气体吸入，预防呼吸道感染；加强营养，改善生活习惯，耐寒锻练等，对COPD的防治都有重要的意义。
⑷并发症预防：①面部皮肤压疮：患者由于持续使用呼吸机或系带牵拉过紧时间较长，且大多数患者年老体弱，皮肤免疫力相对较低，故容易造成鼻粱部、鼻翼两侧的面颊部、下颌部皮肤压伤。对持续使用无创呼吸机>4小时的患者在使用前认真检查鼻罩边缘的完好性、柔软度，在易摩擦部位涂擦凡士林薄保护皮肤，避免压伤和擦伤皮肤；在治疗间歇时协助患者轻轻按摩局部皮肤，有效地预防了局部皮肤压疮的发生；出现破溃时，用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，防止继发感染。②胃肠道胀气：在使用呼吸机前，对患者提前进行正确呼吸方法指导，嘱其用鼻吸气，用口呼气，呼气时间尽可能长，慢慢调节自己的呼吸，可以减少气体进入胃肠道。对于出现胃肠道胀气的患者，则协助顺时针按摩腹部，指导其饮食宜清淡易消化；必要时留置胃管，行胃肠道减压。
⑸呼吸机消毒：呼吸机在使用中需维持一定的温湿度，这有利于细菌生长繁殖，故应定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。每天用75%酒精擦拭机器表面；鼻面罩每天用75%酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭1次。螺纹管用2%戊二醛浸泡30分钟，后用流水冲洗干净，晾干。撤机后，除上述步骤外，呼吸机内部还应给予清洁、洗尘、调试和保养。
讨论
机械通气能迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留的同时也改善患者的全身状况，是提高COPD患者临床生存率及生活质量十分有效的措施。在使用过程中护士应熟练掌握呼吸机性能，操作流程，各种参数的意义，注意事项及并发症的观察处理，对患者给予恰当的宣教，有效的指导，能提高患者对呼吸机的适应性和依从性，减少或消除不良心理反应，有效地改善患者的呼吸功能，以保证患者良好的治疗效果，促进患者康复。
参考文献
1周舸，陶敏，沈小清.BIPAP呼吸机辅助治疗急性心源性肺水肿患者的护理[J].护理学杂志，2006，4（21）：39—40.
2施毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002：745—754.
3姚丽英，陈飞兵，吴玉叶.COPD患者使用无创呼吸机的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（13）：1631—1632.
4冯芸，李娟.BiPAP Vison无创呼吸机临床应用护理体会[J].中华现代护理学杂志，2006，3（19）：1733—1734.
5钮惠珍.无创呼吸机临床应用中的护理体会[J].中外健康文摘，2011，8（25）.