摘 要 目的：探讨采用腹部埋藏法治疗手指末节断指，使再血管化提供额外血供的术后护理及疗效。方法：对12例（17指）腹部埋藏法治疗手指末节原位再植术，所实施的系统护理进行回顾性分析。结果：18天后取出患指，可见除2例2指因挫伤严重失败外，其余10例15指均成活。结论：埋藏法治疗末节断指再植存活率较高，经过系统护理，功能恢复满意。
　　关键词 埋藏法 再植术 指损伤 术后护理
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：本組手指末节断指患者共12例17指，男9例，女3例。损伤原因：切割7例，挤压伤2例，机器剪伤3例。按Elsaly分区［1］，Ⅰ区3例，Ⅱ区5例，Ⅲ区2例，Ⅳ区2例。本组除2例2指因挫伤严重坏死外，其余10例15指成功，断指完全表皮化，外形及长度与健侧相似，感觉恢复至S2～S1以上［2］，Ⅲ、Ⅳ区断指因甲床损伤无指甲再生，10指外形良好。
　　手术方法：仰卧位臂丛麻醉后，上气囊止血带、常规消毒、铺巾，0.02%碘伏溶液浸泡指离断远、近端后，拔甲、锐刀切除离断指近端2mm及断指之皮肤表皮至真皮层，直径0.8mm克氏针逆行钻入断指，指尖出针，直视下复位，顺行钻入克氏针，针尾留3mm并折弯，皮肤原位缝合；在同侧下腹部，患手舒适位作2cm长之切口，钝行分离并形成皮下囊袋，将指埋入；在离断平面近侧5mm处与供区切口皮肤缝合，敷料包扎；固定18天后，局麻下取出患指，网眼油纱及敷料包扎，缝合腹部切口；6周后拔除克氏针，加强功能锻炼。
　　一般护理：应扶助患者起卧，避免无意识牵拉患手，引起疼痛或脱出。耐心对患者进行健康指导。
　　心理护理：了解患者心理变化，加强对再植指的动态观察，给予安慰、鼓励。对其中3例使用暗示疗法，很好促进了患者的早日康复。
　　血液循环的观察与护理：患指固定的好坏，直接影响手术的成败。如固定不牢，体位移动可妨碍血液循环，也可由于慢性牵拉将手指撕脱出；如包扎过紧，可压迫影响血运。故如有过松或过紧应及时调整。
　　药物治疗：①抗凝治疗：低分子右旋糖苷500ml+5%葡萄糖250ml+红花注射液20ml静滴，1次/日，一般用药5～7天。口服肠溶阿司匹林50mg、潘生丁25mg，3次/日。②扩血管药：一般采用罂粟碱30mg肌肉注射，用药1次/8小时，3次/日。③抗生素：术后为预防感染选用广谱抗生素。④对症处理。
　　功能锻炼及出院指导：术后3周即可开始再植手指的关节主动或被动功能练习，练习的幅度由小到大，次数由少到多，每次以感疲劳为度。待指骨连接、拔克氏针后练习3～5次/日，20分钟/次，并逐渐加大活动量。要求患者用伤手作握、抓、捏练习［3］，术后6～8周，应加强受累关节各方面的主动活动，配合理疗、中药熏洗等，促进肢体运动和感觉功能的恢复。因再植成活的手指骨折愈合需2～3个月，故出院后要嘱患者继续加强功能锻炼，注意保护手指，防止意外伤害，并定期复查。通常术后3个月患者生活可自理，伤手功能恢复较满意。
　　
　　讨 论
　　
　　一般认为，手指末节组织量少，稍有灌注即能成活，且神经为单一感觉纤维，再植后恢复极佳。手指末节耐缺氧能力强，血管网丰富，去表皮之断指埋入皮下，通过拔甲，裸露表皮的断指再血管化，提供额外血供，提高了再植的存活率。加之断指近端创面的血供，从而扩大了血液接触面积，为断指提供更多血供。
　　
　　参考文献
　　1 王炜.整形外科学.杭州:浙江科学技术出版社,1999:1335-1336.
　　2 潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定适用标准.中华手外科杂志,2000,16:130.
　　3 程国良,潘达德.手指再植与再造.北京:人民卫生出版社,1997:120-131.