牛大爷初次在专家门诊找我看病时仅仅是因为心前区有几秒不适，但我从心电图上还是看出一些端倪，在他住院后进一步检查的“肌钙蛋白”轻度升高，心脏彩超提示“节段性室壁运动异常”（冠心病心肌梗死后的表现）。因为身体一直很好，每天坚持打球，起初牛大爷和家人对检查都很抗拒，最终在我的强烈建议下还是做了冠状动脉造影，结果既在预料之中，又超乎我的判断：最严重的左主干 三支病变！
　　最后，牛大爷接受了冠状动脉搭桥手术，术后仅仅两天就出了监护室，可以下地行走！
　　冠心病一定会有心绞痛吗？
　　提到冠心病，人们第一时间想到的往往是心绞痛！但冠心病患者不一定都有心绞痛的症状，正因为没有心绞痛这个预警信号，许多心肌缺血患者会因为过于“沉默”而被漏诊。但在检查中医生还是可以发现冠心病的线索（心电图、心脏彩超、肌钙蛋白），这一类患者可归于一个独特的类别——无症状心肌缺血，也稱为无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血。虽然没有症状，但冠脉病变可能已经很严重，一旦有问题面临的可能是猝死！因此无症状心肌缺血又被称为“沉默的杀手”。
　　什么样的人要警惕无症状心肌缺血？
　　研究表明，60岁以上的老年人、冠心病合并糖尿病、高血压、心肌梗死后、冠脉搭桥术后和长期精神紧张者，均属于无症状心肌缺血的易患人群。
　　如何筛查无症状心肌缺血？
　　尽管患者没有明显的心绞痛症状，临床医生还是可以通过检查提示的缺血表现来寻找线索。其中24小时动态心电图记录就是发现无症状心肌缺血患者心电图变化的重要法宝。此外，心脏彩超、心肌酶监测以及心肌核素和冠脉CTA都可用来筛查无症状心肌缺血。
　　无症状心肌缺血的治疗
　　一旦被确诊为无症状心肌缺血，病情严重的患者需要进一步行冠脉造影检查以明确狭窄情况，以便进一步行支架治疗或者搭桥手术。对狭窄程度较轻的患者要根据结果加用冠心病二级预防药物。
　　总之，无症状心肌缺血常见于老年人、糖尿病患者，在临床工作中要高度警惕这类人群出现不典型冠心病症状，对冠心病高危人群早期筛查，分析动态心电图、心脏彩超等结果，及时发现无症状心肌缺血患者，尽早解除这枚“无声的炸弹”。