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摘要】目的 探讨老年结肠癌合并肠梗阻的诊断和治疗问题 方法 回顾性分析2010—2013年间经外科手术治疗的62例60岁以上肠梗阻患者的临床资料。结果全组无术中死亡，术后出现并发症5例，因并发多脏器衰竭2例及心力衰竭1例，术后死亡3例，其余病例全部治愈或症状明显缓解后出院。结论 老年人肠梗阻病因复杂，合并症多，死亡率高，治疗时应积极主动，掌握手术时机，合理的手术方式，防治术后并发症是提高生存率的关键。
【关键词】老年人;结肠癌;急性肠梗阻;诊治
我国老年人口逐年增多 ,老年人外科疾病也在不断增加。急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一 ,老年人肠梗阻常因诊断延误造成严重后果 ;另外 ,老年患者在生理上的衰退等导致了合并疾病较多 ,容易发生术后并发症、病死率高。本院自2010—2013共收治年龄60岁以上肠梗阻老年患者62例，现分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组62例中，男41例，女21例，年龄60～89岁，平均72岁。
1.2临床表现腹痛62例，腹胀58例，呕吐51例，无肛门排气、排便605例；腹部压痛61例，反跳痛23例，腹肌紧胀18例，肠鸣音减弱或消失56例，白细胞计数高出正常值56例，既往有腹部手术史25例。41例入院时合并有心功能不全4例，冠心病4例，心律不齐3例，慢性胆囊炎2例，糖尿病4例，慢性支气管炎5例，肺心病3例，肺气肿4例，高血压4例，肝硬化2例，前列腺增生症3例，低蛋白血症3例，贫血2例，同时患有两种以上疾病者17例。
1.3治疗方法本组病例56行手术治疗，其中47例为经保守治疗后症状无好转中转手术。手术方法有肠切除肠吻合、粘连松解、肠扭转复位、嵌顿疝松解、肿瘤切除加肠造瘘、肠切开取除异物、捷径术等。入院至手术时间一般2h～4天，其中6h以内25例，6～24h 15例，24～48h 22例，48h以上23例。术中发现肠腔肿瘤36例，粘连性肠梗阻28例，低位肠外肿瘤3例，嵌顿性疝8例，肠扭转2例，粪块性肠梗阻3例，蛔虫性肠梗阻1例，肠系膜血管病变4例。
2结果
62例中56例经手术治疗治愈出院。术后发生1种或1种以上并发症56例：其中肺部感染17例，心功能不全11例，心律不齐5例，腹腔残余感染6例，切口感染8例，应激性溃疡3例，电解质紊乱7例，肾功能不全2例，肝功能不全1例，多脏器衰竭3例，其中有2种以上并发症者15例。全组无术中死亡，术后死亡3例，死亡原因：多脏器衰竭2例，心力衰竭1例，其余病例全部治愈或症状明显缓解后出院。
3 讨 论 3.1 老年人肠梗阻的病因分析 本组62例中，粘连和癌性梗阻是其主要原因，分别占 39.5%和31.4%，位居前一、二位，而腹外疝仅占3.9%，位居第三。粘连是机械性肠梗阻首要病因，这主要是因我国近年来医疗事业的发展,外科手术的大幅增加而致的术后粘连。此外腹腔肠外恶性肿瘤广泛转移，压迫或浸润肠管亦是肿瘤性肠梗阻的常见原因。其他方面包括肠扭转、肠套叠、粪石也占相当比例。老年人胃肠功能的衰退，运动的减少造成习惯性便秘患者的增加，粪石性肠梗阻的增多也是必然。同时老年人生理功能，免疫功能的下降，各种老年性并存病增多，如胆石症、胰腺炎、腹腔各部位肿瘤、腹腔炎、肺感染、部分老年病的药物治疗，慢性结肠炎等造成的机械性或麻痹性肠梗阻，构成了老年肠梗阻病因的复杂性。
3.2 老年人肠梗阻的治疗 非手术治疗包括胃肠减压、禁食、纠正水电解质紊乱、抗感染、生长抑素及激素的使用、肛管减压、低压灌肠、充气复位、针灸及中药治疗等。它主要适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻等〔1〕。对腹部手术后早期(2 w左右)发生的肠梗阻是由多方面因素引起，腹内有广泛粘连，极少有绞窄现象，这种情况分离松解困难，易至肠壁破裂造成肠瘘，应用非手术治疗。手术治疗是基础治疗加手术方法解除梗阻，它主要适用于以下病因：肿瘤、肠扭转等原因所致绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的粘连性完全性肠梗阻等。
3.3 老年人肠梗阻的手术时机
手术是解除梗阻的唯一治疗方法，手术治疗的目的包括疏通肠道和解除肠梗阻病因，手术方式需根据病变部位和病情而定。选择适当的术式是减少手术危险性及术后并發症、降低病死率、提高生存质量、延长生存时间的重要环节，因此应根据患者的具体情况及个体差异来决定相应的手术方式； 老年人肠梗阻手术的危险相关因素主要与病期、手术方式及并存疾病有关，年龄已不再成为限制手术方式及范围的绝对因素［2］，老年人肠梗阻外科急诊手术，由于未经过术前肠道准备和内科治疗，常常做创伤较小的造瘘手术，缓解梗阻症状，不能根本解决问题。若勉强切除病变肠段，则吻合口瘘和死亡的风险明显增加。有些肠梗阻如麻痹性肠梗阻、粪石性肠梗阻、肠粘连、憩室所致肠梗阻内科保守治疗为首选，结肠、直肠肿瘤所致肠梗阻，病情较轻的不全性肠梗阻可先选内科保守治疗，缓解梗阻症状，争取充分的准备时间，为择期手术做好准备。如病情恶化，出现多脏器衰竭，有绞窄倾向者，应果断决定手术。老年人急性肠梗阻的手术方式以简单、有效为原则。肠梗阻引起的病理变化因老龄免疫机能降低而进展迅速，不少患者入院时已存在肠坏死，甚至出现感染性休克和心肺功能衰竭，因此应在严密监护和监测心肺功能下、从速行手术治疗，手术越早，病死率越低。
[参考文献]
[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京：北京大学医学出版社，2007:487-493.
[2]张明祥，老年结肠癌性肠梗阻诊治体会[J]，中国普通外科杂志，2004,13（15）:398-399
【关键词】老年人;结肠癌;急性肠梗阻;诊治
我国老年人口逐年增多 ,老年人外科疾病也在不断增加。急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一 ,老年人肠梗阻常因诊断延误造成严重后果 ;另外 ,老年患者在生理上的衰退等导致了合并疾病较多 ,容易发生术后并发症、病死率高。本院自2010—2013共收治年龄60岁以上肠梗阻老年患者62例，现分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组62例中，男41例，女21例，年龄60～89岁，平均72岁。
1.2临床表现腹痛62例，腹胀58例，呕吐51例，无肛门排气、排便605例；腹部压痛61例，反跳痛23例，腹肌紧胀18例，肠鸣音减弱或消失56例，白细胞计数高出正常值56例，既往有腹部手术史25例。41例入院时合并有心功能不全4例，冠心病4例，心律不齐3例，慢性胆囊炎2例，糖尿病4例，慢性支气管炎5例，肺心病3例，肺气肿4例，高血压4例，肝硬化2例，前列腺增生症3例，低蛋白血症3例，贫血2例，同时患有两种以上疾病者17例。
1.3治疗方法本组病例56行手术治疗，其中47例为经保守治疗后症状无好转中转手术。手术方法有肠切除肠吻合、粘连松解、肠扭转复位、嵌顿疝松解、肿瘤切除加肠造瘘、肠切开取除异物、捷径术等。入院至手术时间一般2h～4天，其中6h以内25例，6～24h 15例，24～48h 22例，48h以上23例。术中发现肠腔肿瘤36例，粘连性肠梗阻28例，低位肠外肿瘤3例，嵌顿性疝8例，肠扭转2例，粪块性肠梗阻3例，蛔虫性肠梗阻1例，肠系膜血管病变4例。
2结果
62例中56例经手术治疗治愈出院。术后发生1种或1种以上并发症56例：其中肺部感染17例，心功能不全11例，心律不齐5例，腹腔残余感染6例，切口感染8例，应激性溃疡3例，电解质紊乱7例，肾功能不全2例，肝功能不全1例，多脏器衰竭3例，其中有2种以上并发症者15例。全组无术中死亡，术后死亡3例，死亡原因：多脏器衰竭2例，心力衰竭1例，其余病例全部治愈或症状明显缓解后出院。
3 讨 论 3.1 老年人肠梗阻的病因分析 本组62例中，粘连和癌性梗阻是其主要原因，分别占 39.5%和31.4%，位居前一、二位，而腹外疝仅占3.9%，位居第三。粘连是机械性肠梗阻首要病因，这主要是因我国近年来医疗事业的发展,外科手术的大幅增加而致的术后粘连。此外腹腔肠外恶性肿瘤广泛转移，压迫或浸润肠管亦是肿瘤性肠梗阻的常见原因。其他方面包括肠扭转、肠套叠、粪石也占相当比例。老年人胃肠功能的衰退，运动的减少造成习惯性便秘患者的增加，粪石性肠梗阻的增多也是必然。同时老年人生理功能，免疫功能的下降，各种老年性并存病增多，如胆石症、胰腺炎、腹腔各部位肿瘤、腹腔炎、肺感染、部分老年病的药物治疗，慢性结肠炎等造成的机械性或麻痹性肠梗阻，构成了老年肠梗阻病因的复杂性。
3.2 老年人肠梗阻的治疗 非手术治疗包括胃肠减压、禁食、纠正水电解质紊乱、抗感染、生长抑素及激素的使用、肛管减压、低压灌肠、充气复位、针灸及中药治疗等。它主要适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻等〔1〕。对腹部手术后早期(2 w左右)发生的肠梗阻是由多方面因素引起，腹内有广泛粘连，极少有绞窄现象，这种情况分离松解困难，易至肠壁破裂造成肠瘘，应用非手术治疗。手术治疗是基础治疗加手术方法解除梗阻，它主要适用于以下病因：肿瘤、肠扭转等原因所致绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的粘连性完全性肠梗阻等。
3.3 老年人肠梗阻的手术时机
手术是解除梗阻的唯一治疗方法，手术治疗的目的包括疏通肠道和解除肠梗阻病因，手术方式需根据病变部位和病情而定。选择适当的术式是减少手术危险性及术后并發症、降低病死率、提高生存质量、延长生存时间的重要环节，因此应根据患者的具体情况及个体差异来决定相应的手术方式； 老年人肠梗阻手术的危险相关因素主要与病期、手术方式及并存疾病有关，年龄已不再成为限制手术方式及范围的绝对因素［2］，老年人肠梗阻外科急诊手术，由于未经过术前肠道准备和内科治疗，常常做创伤较小的造瘘手术，缓解梗阻症状，不能根本解决问题。若勉强切除病变肠段，则吻合口瘘和死亡的风险明显增加。有些肠梗阻如麻痹性肠梗阻、粪石性肠梗阻、肠粘连、憩室所致肠梗阻内科保守治疗为首选，结肠、直肠肿瘤所致肠梗阻，病情较轻的不全性肠梗阻可先选内科保守治疗，缓解梗阻症状，争取充分的准备时间，为择期手术做好准备。如病情恶化，出现多脏器衰竭，有绞窄倾向者，应果断决定手术。老年人急性肠梗阻的手术方式以简单、有效为原则。肠梗阻引起的病理变化因老龄免疫机能降低而进展迅速，不少患者入院时已存在肠坏死，甚至出现感染性休克和心肺功能衰竭，因此应在严密监护和监测心肺功能下、从速行手术治疗，手术越早，病死率越低。
[参考文献]
[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京：北京大学医学出版社，2007:487-493.
[2]张明祥，老年结肠癌性肠梗阻诊治体会[J]，中国普通外科杂志，2004,13（15）:398-399