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【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01214-01
猝死是指平素“健康”或病情稳定期，除暴力因素以外的非预料中的突然死亡。大多数发生在急性发病后即刻到1小时内，往往来不及救治。大多数认为是由冠状动脉痉挛所致心肌缺血、心电不稳定而致心室颤动，引起心脏骤停而酿成猝死⑴。由心脏原因引起的猝死为心脏性猝死，占80%以上，存活率低。多数人“猝死”前无明显预兆，但有表现为疲乏感、心悸、呼吸困难一旦出现抽搐、叹息样呼吸等会很快进入临床死亡期，约4～6分钟进入不可逆的生物学死亡期。发生原因：心肌梗塞占75%，第二病因是各种心肌病，其次是先天性疾病。
猝死50%以上发生在院外，随着生活水平的提高和生活节奏的加快，冠心病的发病呈明显的上升趋势。因此，重视猝死的院外急救，对于急救中心、急救站的专业人员来说，具有极为重要的医学价值和社会意义。
由中国医学科学院阜外心血管病医院华伟教授和张澍教授牵头的“国家十五科技攻关项目”得出了惊人的结论：我国每年有50余万人死于心源性猝死。有资料显示：45～75岁之间，男性猝死风险是女性的4～5倍，无论男女猝死的发病年龄都呈现年轻化趋势，30岁就发生猝死的比例正在增加。
1、猝死的院外急救原则及实施
目前我国城市普遍建立了急救中心、急救站，它担负市民日常危重、急症的抢救和医疗监护下的运输。当“120”呼救电话接到猝死报告后，能及时排出救护力量。
对现场猝死急救的方法基本上按国际通行的A、B、C、D程序进行。A即打开通道；B即进行人工呼吸；C即维持血液循环；D采用心脏除颤，因此，确定为猝死后应立即采用心肺复苏，即CPR。心脏除颤是心脏复苏的重要方法，也是急救中心或急救站在争取时间和抢救手段上优于一般医疗机构的条件之一，条件好的救护车内配有直流电体外心脏除颤器，当心电图证实为心室颤动或心电图无收缩图形呈直线时，均可作除颤，成人的心脏除颤首次使用200J，如无效，即以300J，反复若干次。若仍无效或患者身材高大肥胖，则可加大至360J。在多数情况下，在已经确定为猝死，来不及做心电图时，“盲目除颤”已成为常规，而且是有效的。
心脏复苏药物的应用作为辅助措施。在进行上述抢救同时，立即建立静脉通道，肾上腺素是极为重要的心脏复苏药物，首次一般1～5mg，3～5分钟给一次，以后5～10分钟给一次。当心跳出现，有室性心律失常者，可用利多卡因100～500mg静滴。此外，应用5%碳酸氢钠⑵。
2 “生存链”的4个早期环节
为切实提高救治的成功率，仅仅依靠实施CPR技术及其它有关医疗救护措施是远远不够的。因为猝死发生的基本环境是在医院外的家庭、马路、公共场所，立即在现场实施有效的救护存在着3个必须解决的实际问题：1.第一目击的反应速度，紧急救援的呼叫；2.在急救人员未到达时的“等待”时间，是挽救生命最有效、最宝贵的“黄金时间”，“第一目击者”应作初步救护；3.专业人员到达后进行更为有效的救治。
1992年由美国心脏学会（AHA）针对心脏性猝死提出了“生存链”这一现场急救的新概念，认为，猝死等垂危患者的现场无形存在着一条“链”，这条链由4个环组成，这4个环实际上由4个“早期”构成。
第1个环称为早期通路。它是指如猝死一旦发生，现场的“第一目击”具有识别猝死的基本知识，立即拨打急救电话。启动救援医疗系统。
第2个环为早期心肺复苏（CPR）。它是指现场人员与此同时立即对患者实施CPR.如果现场人员缺乏CPR知识技能，专业急救人员未到达前电话技术指导，直到专业人员赶到现场使用心脏除颤仪。这将为病人的存活争得宝贵的抢救时机。
第3个环称为早期除颤。它是指除去心室颤动重建正常心律。大量科学资料证明，早期除颤将会明显提高心脏猝死的成活率。美國心脏学会（AHA）、欧洲复苏学会（ERC）均支持早期除颤的新概念⑶。在一些地方对医生、护士、急救医士乃至警察、保安人员、飞机服务人员等进行培训，并提供除颤器，复苏率会明显提高。
第4环是早期高级生命支持（ACLS）。它是指早期对生命支持给予相应的高级复苏措施，如气管插管、静脉输液、使用药物等。一般要受过专业培训才能保证发挥有效的救助效果。
在实施4个早期过程中，专家们指出，早期使用心脏除颤是“生存链”中最关键一环，早期使用心脏除颤成功率比不用除颤明显升高，每迟1分钟，复苏成功率下降7%～10%⑷。
如何使公众能够掌握这门技术？80年代后期出现的自动体外心脏除颤（AED）符合了现场人员使用的基本要求。随着AED的不断改进，即使稍加培训的“第一目击者”，如警察、消防、宾馆服务员、导游人员等都可使用自如，全球急救人员应用AED日益增长，人们相信学习使用AED比掌握CPR还容易。因此已将使用AED列为基础生命支持（BLS）的一个部分。及时有效地进行早期除颤会使复苏成功率提高2～3倍，发达国家在救护车、消防车、巡逻车以及在机场等公共场所均设置AED，在生命垂危的早期应用AED，必将使心脏猝死成活率大大提高。
急救社会化、结构网络化，抢救现场化将伴随着AED像灭火器似的出现在公共场所及医院，复苏领域内继CPR的问世普及后的突破进展，将心脏复苏成为传统CPR中的A、B、C、D的序列在改变，为D、A、B、C。我们相信，随着CPR与AED在我国的推广和普及，将能挽救更多患者的生命。
参考文献：
[1] 伏军贤、何惠林主编，临床急诊医学，内科常见急危重病人救治P：87。
[2] 李宗浩，万立东，关金宝，等。院外猝死841例临床分析。中华医学杂志，1998：76：809～811
[3] Peter S. CPCR. 3rd ed. London： W B Saunders Company Ltd，1988：108～109
[4] 伏军贤、何惠林主编，临床急诊医学，心肺复苏，P：96.
猝死是指平素“健康”或病情稳定期，除暴力因素以外的非预料中的突然死亡。大多数发生在急性发病后即刻到1小时内，往往来不及救治。大多数认为是由冠状动脉痉挛所致心肌缺血、心电不稳定而致心室颤动，引起心脏骤停而酿成猝死⑴。由心脏原因引起的猝死为心脏性猝死，占80%以上，存活率低。多数人“猝死”前无明显预兆，但有表现为疲乏感、心悸、呼吸困难一旦出现抽搐、叹息样呼吸等会很快进入临床死亡期，约4～6分钟进入不可逆的生物学死亡期。发生原因：心肌梗塞占75%，第二病因是各种心肌病，其次是先天性疾病。
猝死50%以上发生在院外，随着生活水平的提高和生活节奏的加快，冠心病的发病呈明显的上升趋势。因此，重视猝死的院外急救，对于急救中心、急救站的专业人员来说，具有极为重要的医学价值和社会意义。
由中国医学科学院阜外心血管病医院华伟教授和张澍教授牵头的“国家十五科技攻关项目”得出了惊人的结论：我国每年有50余万人死于心源性猝死。有资料显示：45～75岁之间，男性猝死风险是女性的4～5倍，无论男女猝死的发病年龄都呈现年轻化趋势，30岁就发生猝死的比例正在增加。
1、猝死的院外急救原则及实施
目前我国城市普遍建立了急救中心、急救站，它担负市民日常危重、急症的抢救和医疗监护下的运输。当“120”呼救电话接到猝死报告后，能及时排出救护力量。
对现场猝死急救的方法基本上按国际通行的A、B、C、D程序进行。A即打开通道；B即进行人工呼吸；C即维持血液循环；D采用心脏除颤，因此，确定为猝死后应立即采用心肺复苏，即CPR。心脏除颤是心脏复苏的重要方法，也是急救中心或急救站在争取时间和抢救手段上优于一般医疗机构的条件之一，条件好的救护车内配有直流电体外心脏除颤器，当心电图证实为心室颤动或心电图无收缩图形呈直线时，均可作除颤，成人的心脏除颤首次使用200J，如无效，即以300J，反复若干次。若仍无效或患者身材高大肥胖，则可加大至360J。在多数情况下，在已经确定为猝死，来不及做心电图时，“盲目除颤”已成为常规，而且是有效的。
心脏复苏药物的应用作为辅助措施。在进行上述抢救同时，立即建立静脉通道，肾上腺素是极为重要的心脏复苏药物，首次一般1～5mg，3～5分钟给一次，以后5～10分钟给一次。当心跳出现，有室性心律失常者，可用利多卡因100～500mg静滴。此外，应用5%碳酸氢钠⑵。
2 “生存链”的4个早期环节
为切实提高救治的成功率，仅仅依靠实施CPR技术及其它有关医疗救护措施是远远不够的。因为猝死发生的基本环境是在医院外的家庭、马路、公共场所，立即在现场实施有效的救护存在着3个必须解决的实际问题：1.第一目击的反应速度，紧急救援的呼叫；2.在急救人员未到达时的“等待”时间，是挽救生命最有效、最宝贵的“黄金时间”，“第一目击者”应作初步救护；3.专业人员到达后进行更为有效的救治。
1992年由美国心脏学会（AHA）针对心脏性猝死提出了“生存链”这一现场急救的新概念，认为，猝死等垂危患者的现场无形存在着一条“链”，这条链由4个环组成，这4个环实际上由4个“早期”构成。
第1个环称为早期通路。它是指如猝死一旦发生，现场的“第一目击”具有识别猝死的基本知识，立即拨打急救电话。启动救援医疗系统。
第2个环为早期心肺复苏（CPR）。它是指现场人员与此同时立即对患者实施CPR.如果现场人员缺乏CPR知识技能，专业急救人员未到达前电话技术指导，直到专业人员赶到现场使用心脏除颤仪。这将为病人的存活争得宝贵的抢救时机。
第3个环称为早期除颤。它是指除去心室颤动重建正常心律。大量科学资料证明，早期除颤将会明显提高心脏猝死的成活率。美國心脏学会（AHA）、欧洲复苏学会（ERC）均支持早期除颤的新概念⑶。在一些地方对医生、护士、急救医士乃至警察、保安人员、飞机服务人员等进行培训，并提供除颤器，复苏率会明显提高。
第4环是早期高级生命支持（ACLS）。它是指早期对生命支持给予相应的高级复苏措施，如气管插管、静脉输液、使用药物等。一般要受过专业培训才能保证发挥有效的救助效果。
在实施4个早期过程中，专家们指出，早期使用心脏除颤是“生存链”中最关键一环，早期使用心脏除颤成功率比不用除颤明显升高，每迟1分钟，复苏成功率下降7%～10%⑷。
如何使公众能够掌握这门技术？80年代后期出现的自动体外心脏除颤（AED）符合了现场人员使用的基本要求。随着AED的不断改进，即使稍加培训的“第一目击者”，如警察、消防、宾馆服务员、导游人员等都可使用自如，全球急救人员应用AED日益增长，人们相信学习使用AED比掌握CPR还容易。因此已将使用AED列为基础生命支持（BLS）的一个部分。及时有效地进行早期除颤会使复苏成功率提高2～3倍，发达国家在救护车、消防车、巡逻车以及在机场等公共场所均设置AED，在生命垂危的早期应用AED，必将使心脏猝死成活率大大提高。
急救社会化、结构网络化，抢救现场化将伴随着AED像灭火器似的出现在公共场所及医院，复苏领域内继CPR的问世普及后的突破进展，将心脏复苏成为传统CPR中的A、B、C、D的序列在改变，为D、A、B、C。我们相信，随着CPR与AED在我国的推广和普及，将能挽救更多患者的生命。
参考文献：
[1] 伏军贤、何惠林主编，临床急诊医学，内科常见急危重病人救治P：87。
[2] 李宗浩，万立东，关金宝，等。院外猝死841例临床分析。中华医学杂志，1998：76：809～811
[3] Peter S. CPCR. 3rd ed. London： W B Saunders Company Ltd，1988：108～109
[4] 伏军贤、何惠林主编，临床急诊医学，心肺复苏，P：96.