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【摘要】目的:探讨老年人结直肠癌并急性肠梗阻的诊断与治疗。方法:回顾性分析2001年07月至2010年12月我们医院收治的老年人结直肠癌并急性肠梗阻105例临床资料。结果:105例均行各种不同手术方式治疗,术后并发症19例,死亡3例。结论:对于老年人结直肠癌并急性肠梗阻,选择合理术式,同时重视老年人合并症的处理,可减少并发症的发生,提高疗效，获得满意效果。
【关键词】老年人;结直肠癌;肠梗阻
【Abstract】 Objective: To investigate the diagnosis and treatment of acute ileus of colorectal carcinoma in elderly patients. Methods: The clinical data of 105 elderly patients with acute ileus of colorectal carcinoma treated by operation from July2001 to December 2010 was analyzed. Results: All the 105 cases received various surgical procedures. Complications occurred in 19 cases, and 3 cases died. Conclusion: Selecting rational surgical procedure for old patients with acute obstructive colorectal carcinoma and paying great attention to the concurrent disease can reduce complications and improve curative rate.
【Keywords】Elderly, Colorectal carcinoma, Obstruction
【中图分类号】R286 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0092-01
我院自2001年07月至2010年12月共收治结、直肠癌并急性肠梗阻老年患者105例，就其体会总结如下：
1临床资料
1.1 一般资料:本组105例，男性66例，女性39例，年龄50～87岁，平均在（65±7.8）岁。全组患者均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等肠梗阻表现，其中36例为不完全性肠梗阻，其余均为完全性肠梗阻。术前伴有高血压者56例,伴有糖尿病者32例,同时伴有高血压、糖尿病17例,伴冠心病24例,伴慢性阻塞性肺病21例。发病至就诊3h～7d,平均(2.6±5.3)d。其中右半结肠癌23例,左半结肠癌71例,直肠癌11例。住院时间 15～37d，平均住院时间21±2.5d。
1.2治疗方式:36例不完全性肠梗阻，给予胃肠减压、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱、梗阻缓解后口服肠道抗生素，做好术前准备，再行一期切除。余69例完全性肠梗阻中28例行急诊手术，41例经1～3d待病情稳定后行手术治疗。根据具体病情行采用各种不同手术方式。其中右半结肠切除21例,左半结肠切除术58例,直肠癌行Dixon术7例，均行一期肠吻合术；结肠或上段直肠癌切除近段造口远端关闭待二期吻合(即Hartmann术式)9例,肿瘤无法切除、全身营养差予结肠造口7例，3例患者术中见肿瘤广泛转移，无法切除，行开腹关腹手术。术后加强抗感染、肠内外营养、纠正酸碱平衡.电解质紊乱及合并症的处理等综合治疗。
2结果
本组105例，死亡3例，3例行开关手术，余99例治愈。术后出现并发症19例,其中急性心衰6例,肺部感染5例,泌尿系感染1例, 3例术后切口感染,作引流换药后二期缝合，伤口愈合，4例出现吻合口漏合、腹腔残余脓肿，1例再手术，余3例经保守治疗后治愈，3例死亡患者并发于肺部感染，心肺功能衰竭、营养不良，感染、脓血症等，余病人治愈后出院。
3讨论
3.1积极完善术前准备:老年患者由于并存病变存在,如慢性支气管炎并感染、肺心病、高血压性心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、贫血、营养不良等常给围手术期增加了风险,应特别慎重对待。因此对老年患者处理应强调两个方面[1]：(1)对并存病的诊断和治疗；(2)选用合适的手术方式,减轻手术的风险。因此,对此类患者,在入院后尽快完善必要的检查及术前准备,及时纠正异常情况,包括血压异常、肺部感染、心律失常、心肺功能和高血糖等,静脉大剂量应用有效抗生素预防和控制感染。根据脱水程度、尿量、红细胞比容、生化检测及血气分析结果,及时调整补液量,补充电解质,纠正酸碱失衡,加强营养支持治疗,腹胀者给予胃肠减压,特别是结肠梗阻时,肠腔内的细菌大量繁殖,肠壁血循环障碍,肠粘膜屏障功能受到破坏,肠内细菌易位到肠外,导致肠源性感染,易位的细菌以大肠杆菌为主,同时有多种革兰阳性和阴性菌。因此,结直肠癌并急性肠梗阻应及早使用针对需氧和厌氧菌的抗生素。对于不完全性肠梗阻应做好充分的术前准备，减少术后并发症。为患者安全渡过手术期,减少术后并发症的发生做好充分准备[2]。
3.2合理的术后处理:结直肠癌并急性梗阻术后并发症有切口感染,肺部感染、腹腔感染,切口裂开，电解质紊乱,吻合口瘘、吻合口出血等。为防止术后并发肺部感染、肺不张、肺水肿、肺栓塞，应鼓励患者深吸气、咳嗽、咳痰，解除支气管梗阻和帮助病人多翻身，并雾化吸入防止肺部感染、肺不张，注意补液速度，防止肺水肿。由于肺栓塞栓子来自下肢深静脉，因而防治深静脉血栓形成是防止肺栓塞的根本措施[3]。应鼓励患者翻身、咳痰、下肢多活动等。
结直肠癌肠梗阻患者机体的内环境、营养等已处于不良状况,尤其是低蛋白血症,降低了机体免疫功能,梗阻近端肠管极度扩张,肠壁变薄,张力增高、细菌易位、局部血液循环障碍,水肿、点状淤血、点状坏死,严重影响组织愈合,梗阻部位近、远端肠管管径大小差异很大,增加了术后发生吻合口漏的危险性。因此术后的治疗亦相当重要，胃肠道手术后在肠道未恢复蠕动前均为禁食，应给予肠外营养，但部分患者并冠心病，容量负荷过重会增加心脏负荷，并发心衰，因此输液速度和量均至关重要[4]。术前由于长期禁食、术前术后胃肠减压，很容易出现电解质紊乱、酸碱平衡失调，且在急诊手术时，未能给予及时纠正，术后应给予充分的纠正，低钾、低钠血症容易引起肠麻痹，增加肠胀气，肠瘘和手术切口裂开等并发症[5]。部分患者合并有糖尿病，术后应检查血糖、尿糖，高血糖影响伤口、吻合口愈合，应予控制。抗生素的选用也至关重要，老年患者长期应用抗生素增加真菌感染机率，部分患者死于术后脓毒血症、二重感染。本组3例死亡患者中2例死于冠心病并心衰，1例死于术后肺部，腹部感染扩散致脓毒血症、二重感染。
老年结直肠癌患者全身性情况差，而且合并有重器官器质性病变，手术耐受性差、危险性明显增高。因此除了要做好一般性手术前准备和手术后处理工作外，还需要根据患者的具体情况，做好特殊处理，选择适当的手术方式（一期吻合）、手术时期，全身综合治疗等，才能进一步提高手术安全性，提高疗效，最大限度地减少手术并发症和降低死亡率，改善患者生存质量。
参考文献
[1] 王永军. 老年人结肠癌合并急性肠梗阻的临床研究[J]. 中国医学创新,2009,6(6):27
[2] 吴泽建，莫燕霞，谢楚平，等. 老年人左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合68例临床体会[J]. 中国现代医学杂志,2006,16(15):2385-2386
[3] 路建华. 中老年结肠癌并发急性肠梗阻36例外科治疗[J]. 中国老年学杂志,2007,27(9):901-902
[4] 康爱民，刘锋. 结肠癌致急性肠梗阻27例手术治疗体会[J]. 中华综合医学杂志（哈尔滨）,2005,6(6):514-515
[5] 张富根. Ⅰ期手术治疗结肠癌并发急性肠梗阻体会[J]. 肿瘤研究与临床,2004,16(6):420-421
作者单位：611130 成都市第五人民医院
【关键词】老年人;结直肠癌;肠梗阻
【Abstract】 Objective: To investigate the diagnosis and treatment of acute ileus of colorectal carcinoma in elderly patients. Methods: The clinical data of 105 elderly patients with acute ileus of colorectal carcinoma treated by operation from July2001 to December 2010 was analyzed. Results: All the 105 cases received various surgical procedures. Complications occurred in 19 cases, and 3 cases died. Conclusion: Selecting rational surgical procedure for old patients with acute obstructive colorectal carcinoma and paying great attention to the concurrent disease can reduce complications and improve curative rate.
【Keywords】Elderly, Colorectal carcinoma, Obstruction
【中图分类号】R286 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0092-01
我院自2001年07月至2010年12月共收治结、直肠癌并急性肠梗阻老年患者105例，就其体会总结如下：
1临床资料
1.1 一般资料:本组105例，男性66例，女性39例，年龄50～87岁，平均在（65±7.8）岁。全组患者均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等肠梗阻表现，其中36例为不完全性肠梗阻，其余均为完全性肠梗阻。术前伴有高血压者56例,伴有糖尿病者32例,同时伴有高血压、糖尿病17例,伴冠心病24例,伴慢性阻塞性肺病21例。发病至就诊3h～7d,平均(2.6±5.3)d。其中右半结肠癌23例,左半结肠癌71例,直肠癌11例。住院时间 15～37d，平均住院时间21±2.5d。
1.2治疗方式:36例不完全性肠梗阻，给予胃肠减压、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱、梗阻缓解后口服肠道抗生素，做好术前准备，再行一期切除。余69例完全性肠梗阻中28例行急诊手术，41例经1～3d待病情稳定后行手术治疗。根据具体病情行采用各种不同手术方式。其中右半结肠切除21例,左半结肠切除术58例,直肠癌行Dixon术7例，均行一期肠吻合术；结肠或上段直肠癌切除近段造口远端关闭待二期吻合(即Hartmann术式)9例,肿瘤无法切除、全身营养差予结肠造口7例，3例患者术中见肿瘤广泛转移，无法切除，行开腹关腹手术。术后加强抗感染、肠内外营养、纠正酸碱平衡.电解质紊乱及合并症的处理等综合治疗。
2结果
本组105例，死亡3例，3例行开关手术，余99例治愈。术后出现并发症19例,其中急性心衰6例,肺部感染5例,泌尿系感染1例, 3例术后切口感染,作引流换药后二期缝合，伤口愈合，4例出现吻合口漏合、腹腔残余脓肿，1例再手术，余3例经保守治疗后治愈，3例死亡患者并发于肺部感染，心肺功能衰竭、营养不良，感染、脓血症等，余病人治愈后出院。
3讨论
3.1积极完善术前准备:老年患者由于并存病变存在,如慢性支气管炎并感染、肺心病、高血压性心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、贫血、营养不良等常给围手术期增加了风险,应特别慎重对待。因此对老年患者处理应强调两个方面[1]：(1)对并存病的诊断和治疗；(2)选用合适的手术方式,减轻手术的风险。因此,对此类患者,在入院后尽快完善必要的检查及术前准备,及时纠正异常情况,包括血压异常、肺部感染、心律失常、心肺功能和高血糖等,静脉大剂量应用有效抗生素预防和控制感染。根据脱水程度、尿量、红细胞比容、生化检测及血气分析结果,及时调整补液量,补充电解质,纠正酸碱失衡,加强营养支持治疗,腹胀者给予胃肠减压,特别是结肠梗阻时,肠腔内的细菌大量繁殖,肠壁血循环障碍,肠粘膜屏障功能受到破坏,肠内细菌易位到肠外,导致肠源性感染,易位的细菌以大肠杆菌为主,同时有多种革兰阳性和阴性菌。因此,结直肠癌并急性肠梗阻应及早使用针对需氧和厌氧菌的抗生素。对于不完全性肠梗阻应做好充分的术前准备，减少术后并发症。为患者安全渡过手术期,减少术后并发症的发生做好充分准备[2]。
3.2合理的术后处理:结直肠癌并急性梗阻术后并发症有切口感染,肺部感染、腹腔感染,切口裂开，电解质紊乱,吻合口瘘、吻合口出血等。为防止术后并发肺部感染、肺不张、肺水肿、肺栓塞，应鼓励患者深吸气、咳嗽、咳痰，解除支气管梗阻和帮助病人多翻身，并雾化吸入防止肺部感染、肺不张，注意补液速度，防止肺水肿。由于肺栓塞栓子来自下肢深静脉，因而防治深静脉血栓形成是防止肺栓塞的根本措施[3]。应鼓励患者翻身、咳痰、下肢多活动等。
结直肠癌肠梗阻患者机体的内环境、营养等已处于不良状况,尤其是低蛋白血症,降低了机体免疫功能,梗阻近端肠管极度扩张,肠壁变薄,张力增高、细菌易位、局部血液循环障碍,水肿、点状淤血、点状坏死,严重影响组织愈合,梗阻部位近、远端肠管管径大小差异很大,增加了术后发生吻合口漏的危险性。因此术后的治疗亦相当重要，胃肠道手术后在肠道未恢复蠕动前均为禁食，应给予肠外营养，但部分患者并冠心病，容量负荷过重会增加心脏负荷，并发心衰，因此输液速度和量均至关重要[4]。术前由于长期禁食、术前术后胃肠减压，很容易出现电解质紊乱、酸碱平衡失调，且在急诊手术时，未能给予及时纠正，术后应给予充分的纠正，低钾、低钠血症容易引起肠麻痹，增加肠胀气，肠瘘和手术切口裂开等并发症[5]。部分患者合并有糖尿病，术后应检查血糖、尿糖，高血糖影响伤口、吻合口愈合，应予控制。抗生素的选用也至关重要，老年患者长期应用抗生素增加真菌感染机率，部分患者死于术后脓毒血症、二重感染。本组3例死亡患者中2例死于冠心病并心衰，1例死于术后肺部，腹部感染扩散致脓毒血症、二重感染。
老年结直肠癌患者全身性情况差，而且合并有重器官器质性病变，手术耐受性差、危险性明显增高。因此除了要做好一般性手术前准备和手术后处理工作外，还需要根据患者的具体情况，做好特殊处理，选择适当的手术方式（一期吻合）、手术时期，全身综合治疗等，才能进一步提高手术安全性，提高疗效，最大限度地减少手术并发症和降低死亡率，改善患者生存质量。
参考文献
[1] 王永军. 老年人结肠癌合并急性肠梗阻的临床研究[J]. 中国医学创新,2009,6(6):27
[2] 吴泽建，莫燕霞，谢楚平，等. 老年人左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合68例临床体会[J]. 中国现代医学杂志,2006,16(15):2385-2386
[3] 路建华. 中老年结肠癌并发急性肠梗阻36例外科治疗[J]. 中国老年学杂志,2007,27(9):901-902
[4] 康爱民，刘锋. 结肠癌致急性肠梗阻27例手术治疗体会[J]. 中华综合医学杂志（哈尔滨）,2005,6(6):514-515
[5] 张富根. Ⅰ期手术治疗结肠癌并发急性肠梗阻体会[J]. 肿瘤研究与临床,2004,16(6):420-421
作者单位：611130 成都市第五人民医院