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摘要：目的 分析温阳化瘀汤联合舒血宁注射液对脑梗死恢复期患者卒中量表（NIHSS）评分及生活质量的影响。方法 选取2017年2月～2018年11月我院脑梗死恢复期患者78例，依照治疗方式不同分为治疗组（n=39）与对照组（n=39），对照组予以舒血宁注射液治疗，治疗组在对照组基础上予以温阳化瘀汤治疗。比较2组疗效及治疗前、治疗1个月后NIHSS评分、生活质量综合评定量表（GQOLI-74）评分。结果 治疗组总有效率92.31%（36/39）较对照组66.67%（26/39）高，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组相比，治疗1个月后治疗组NIHSS评分低，GQOLI-74评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脑梗死恢复期患者采用温阳化瘀汤联合舒血宁注射液治疗效果显著，可促使神经功能恢复，提高生活质量。
关键词：脑梗死恢复期;舒血宁注射液;温阳化瘀汤
中图分类号：R255.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）09-0053-02
脑梗死即缺血性卒中，分为脑栓塞、脑血栓形成等类型，发病率较高，在脑卒中内占比约为70%，且致死率较高，存活者多存在不同程度神经功能损伤，极大影响患者生活质量[1]。临床针对脑梗死恢复期患者多予以药物治疗，舒血宁注射液是既往临床常用治疗药物，具有扩张血管、改善微循环等作用，但中医认为脑梗死恢复期患者多存在气血不足、血行不畅、瘀阻脑络等体征，为标实本虚之症，故治则活血化瘀、舒筋活络[2]。温阳化瘀汤含有党参、益母草、当归、丹参等多种中药成分，具有行气活血、化瘀通络等功效。基于此，本研究选取本院脑梗死恢复期患者78例，经分组比较，从疗效等方面分析温阳化瘀汤联合舒血宁注射液的应用价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年2月—2018年11月本院脑梗死恢复期患者78例，依照治疗方式不同分为治疗组（n=39）与对照组（n=39）。治疗组：男21例，女18例;年龄47～72岁，平均年龄（63.41±4.27）岁;病程1～6个月，平均病程（3.64±1.17）个月;体质量指数17～24 kg/m2，平均体质量指数（22.26±0.86）kg/m2;合并症：糖尿病1例，高血压2例，高血脂2例，冠心病3例。对照组：男20例，女19例;年龄48～72岁，平均年龄（62.97±4.48）岁;病程1～6个月，平均病程（3.32±1.02）个月;体质量指数18～25 kg/m2，平均体质量指数（22.53±1.04）kg/m2;合并症：糖尿病2例，高血压3例，高血脂2例，冠心病2例。2组年龄、体质量指数、病程、合并症资料均衡可比（P>0.05）。本研究经本院医学伦理委员会审批通过，患者或家属签署知情同意书。
1.2 纳入标准 （1）均经影像学及临床确诊为脑梗死且处于恢复期;（2）存在偏瘫、失语等神经系统局灶体征;（3）未合并其他严重感染;（4）患者及家属知情，并签订承诺书。
1.3 排除标准 （1）合并颅内出血者;（2）合并恶性肿瘤者;（3）严重心律失常者;（4）依从性差者;（5）患有血液系统疾病者;（6）患有认知障碍或精神疾病无法配合本研究者;（7）既往有舒血宁注射液等药物过敏史不符合本研究者;（8）存在药物禁忌者。
1.4 治疗方法 2组均予以降糖、降压、降血脂、抗血小板凝聚等药物对症治疗。
1.4.1 对照组 予以舒血宁注射液（神威药业集团有限公司，国药准字Z13020795）治疗，20 mL舒血宁注射液+250 mL 0.9%生理盐水，静脉滴注，1次/d。
1.4.2 治疗组 在对照组基础上予以温阳化瘀汤治疗，药方组成：茯苓15 g，细辛12 g，桃仁10 g，当归10 g，熟地15 g，甘草5 g，党参9 g，益母草12 g，地龙10 g，丹参20 g，菟丝子15 g，川芎5 g，水煮取汁400 mL/剂，200 mL/次，2次/d。2组均用药1个月。
1.5 疗效标准 显效：治疗1个月后卒中量表评分（NIHSS）减分率≥90%，日常生活能自理，临床症状显著改善;缓解：18%≤NIHSS减分率<90%，部分生活能自理，临床症状明显改善;无效：未达上述标准。总有效率=（缓解例数+显效例数）/总例数×100%。
1.6 观察指标 （1）疗效;（2）记录对比2组治疗前、治疗1个月后NIHSS评分，共42分，评分越低，神经功能恢复越好;采用生活质量综合评定量表（GQOLI-74）评估2组治疗前、治疗1个月后生活质量，共100分，评分越高，生活质量越好。
1.7 统计学方法 采用SPSS22.0分析，计量资料以（x±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 经过治疗治疗组总有效率92.31%较对照组66.67%高（P<0.05）。见表1。
2.2 2组治疗前后NIHSS、GQOLI-74评分比较 治疗前2组NIHSS、GQOLI-74评分相比无显著差异（P>0.05）;与对照组相比，治疗1个月后治疗组NIHSS评分低，GQOLI-74评分较高（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随临床医学发展，脑梗死病死率虽得到有效控制，但致残率仍居高不下，患者多存在失语、偏瘫等神经系统局灶体征，神经功能受损较为严重[3]。因此，临床需针对脑梗死恢复期患者探討一种最佳治疗方案，以促使患者神经功能恢复，提高生活质量，改善患者预后。
脑梗死属于中医中风范畴，中医认为脑梗是由气血逆乱、脑络痹阻、气血衰少…肝肾阴虚等因素所致，恢复期虽外邪已去，但仍存在淤血、痰浊等病理产物，治则平肝息风、化瘀通络、补气活血，以标本兼治。舒血宁注射液主要成分为银杏叶提取物，虽可降低对中枢神经系统影响，扩张血管，改善脑循环，但单独使用无法有效疏脉活络、行气补血[4]。温阳化瘀汤含有茯苓、细辛、桃仁、当归、熟地等多种中药成分，可益气、活血、化瘀，其中：茯苓具有健脾利湿功效;桃仁能活血祛瘀;细辛、丹参、川芎、当归可养气活血、温阳化瘀;熟地具有补肝益肾功效;党参可益气生津、补益脾肺;益母草可活血通络;地龙具有通络、清热、定惊作用;菟丝子可明目、补肝肾，诸药合用共奏活血化瘀、行气补血、温阳健脾功效[5-6]。本研究针对脑梗死恢复期患者采用温阳化瘀汤、舒血宁注射液联合治疗，结果显示治疗组总有效率92.31%较对照组66.67%高（P<0.05），提示联合用药可提高治疗效果。同时，现代药理学表明，桃仁含有苦杏仁甙，可提高细胞色素氧化酶活性，改善脑组织能量代谢，减轻脑梗死缺血对脑组织损伤，并具有舒张血管、抑制血液凝固、溶血等作用;丹参具有活血散瘀、扩张冠脉作用，并可降低血黏稠度，减少坏死神经元数量，改善微循环，保护脑组织;地龙可延长血液凝血酶原时间、凝血酶时间及凝血时间，能降低血液黏度，抑制血栓形成，同时具有促纤溶功效，可促使血栓溶解;熟地具有降压、降血脂、抗氧化等作用，可改善脑血流动力学，促进神经功能恢复，并能够激活纤溶酶原，抑制血栓形成[7-8]。本研究结果还显示，治疗1个月后治疗组NIHSS评分较对照组低，GQOLI-74评分较对照组高（P<0.05），提示温阳化瘀汤联合舒血宁注射液可促使神经功能恢复，并能提高生活质量。
综上，在舒血宁注射液治疗脑梗死恢复期患者基础上加用温阳化瘀汤可提高治疗效果，能促使神经功能恢复，提高生活质量。
参考文献：
[1]张韧，程为平，倪国忠，等.针刺左侧曲泽穴对脑梗死恢复期患者颈内动脉、椎基底动脉血流动力学影响的研究[J].世界中西医结合杂志，2018，13（1）：55-58.
[2]杨明，程玉静，管士伟，等.中药治疗痰湿体质脑梗死恢复期患者的疗效研究[J].中国现代医学杂志，2018，28（2）：69-72.
[3]陈付艳，田忠惠.灯银脑通胶囊联合脑心通胶囊治疗脑梗死恢复期的疗效观察[J].现代药物与临床，2017，32（1）：38-41.
[4]马金英.舒血宁注射液与奥扎格雷钠联合治疗对脑梗死患者血清IGF-1、HIF-1α和ICAM-1水平的影响[J].解放军预防医学杂志，2017，35（8）：915-918.
[5]樊彩红.温阳化瘀汤联合葛酮通络胶囊治疗脑梗死恢复期对NIHSS评分及生活质量影响[J].实用中医药杂志，2018，34（6）：655-656.
[6]钱志平.加服自拟活血化瘀汤对急性脑梗死患者血清CRP水平及神经功能的影响[J].广西中医药大学学报，2018，21（2）：28-30.
[7]林润锋.温阳化瘀汤治疗脑梗死恢复期患者68例疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（22）：68-69.
[8]姜淼，张凤杰，佐炳会，等.黄芪桂枝五物汤辅助治疗对脑梗死恢复期患者的影响[J].世界中医药，2017，12（7）：1555-1558.
（收稿日期：2019-06-10）
关键词：脑梗死恢复期;舒血宁注射液;温阳化瘀汤
中图分类号：R255.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）09-0053-02
脑梗死即缺血性卒中，分为脑栓塞、脑血栓形成等类型，发病率较高，在脑卒中内占比约为70%，且致死率较高，存活者多存在不同程度神经功能损伤，极大影响患者生活质量[1]。临床针对脑梗死恢复期患者多予以药物治疗，舒血宁注射液是既往临床常用治疗药物，具有扩张血管、改善微循环等作用，但中医认为脑梗死恢复期患者多存在气血不足、血行不畅、瘀阻脑络等体征，为标实本虚之症，故治则活血化瘀、舒筋活络[2]。温阳化瘀汤含有党参、益母草、当归、丹参等多种中药成分，具有行气活血、化瘀通络等功效。基于此，本研究选取本院脑梗死恢复期患者78例，经分组比较，从疗效等方面分析温阳化瘀汤联合舒血宁注射液的应用价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年2月—2018年11月本院脑梗死恢复期患者78例，依照治疗方式不同分为治疗组（n=39）与对照组（n=39）。治疗组：男21例，女18例;年龄47～72岁，平均年龄（63.41±4.27）岁;病程1～6个月，平均病程（3.64±1.17）个月;体质量指数17～24 kg/m2，平均体质量指数（22.26±0.86）kg/m2;合并症：糖尿病1例，高血压2例，高血脂2例，冠心病3例。对照组：男20例，女19例;年龄48～72岁，平均年龄（62.97±4.48）岁;病程1～6个月，平均病程（3.32±1.02）个月;体质量指数18～25 kg/m2，平均体质量指数（22.53±1.04）kg/m2;合并症：糖尿病2例，高血压3例，高血脂2例，冠心病2例。2组年龄、体质量指数、病程、合并症资料均衡可比（P>0.05）。本研究经本院医学伦理委员会审批通过，患者或家属签署知情同意书。
1.2 纳入标准 （1）均经影像学及临床确诊为脑梗死且处于恢复期;（2）存在偏瘫、失语等神经系统局灶体征;（3）未合并其他严重感染;（4）患者及家属知情，并签订承诺书。
1.3 排除标准 （1）合并颅内出血者;（2）合并恶性肿瘤者;（3）严重心律失常者;（4）依从性差者;（5）患有血液系统疾病者;（6）患有认知障碍或精神疾病无法配合本研究者;（7）既往有舒血宁注射液等药物过敏史不符合本研究者;（8）存在药物禁忌者。
1.4 治疗方法 2组均予以降糖、降压、降血脂、抗血小板凝聚等药物对症治疗。
1.4.1 对照组 予以舒血宁注射液（神威药业集团有限公司，国药准字Z13020795）治疗，20 mL舒血宁注射液+250 mL 0.9%生理盐水，静脉滴注，1次/d。
1.4.2 治疗组 在对照组基础上予以温阳化瘀汤治疗，药方组成：茯苓15 g，细辛12 g，桃仁10 g，当归10 g，熟地15 g，甘草5 g，党参9 g，益母草12 g，地龙10 g，丹参20 g，菟丝子15 g，川芎5 g，水煮取汁400 mL/剂，200 mL/次，2次/d。2组均用药1个月。
1.5 疗效标准 显效：治疗1个月后卒中量表评分（NIHSS）减分率≥90%，日常生活能自理，临床症状显著改善;缓解：18%≤NIHSS减分率<90%，部分生活能自理，临床症状明显改善;无效：未达上述标准。总有效率=（缓解例数+显效例数）/总例数×100%。
1.6 观察指标 （1）疗效;（2）记录对比2组治疗前、治疗1个月后NIHSS评分，共42分，评分越低，神经功能恢复越好;采用生活质量综合评定量表（GQOLI-74）评估2组治疗前、治疗1个月后生活质量，共100分，评分越高，生活质量越好。
1.7 统计学方法 采用SPSS22.0分析，计量资料以（x±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 经过治疗治疗组总有效率92.31%较对照组66.67%高（P<0.05）。见表1。
2.2 2组治疗前后NIHSS、GQOLI-74评分比较 治疗前2组NIHSS、GQOLI-74评分相比无显著差异（P>0.05）;与对照组相比，治疗1个月后治疗组NIHSS评分低，GQOLI-74评分较高（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随临床医学发展，脑梗死病死率虽得到有效控制，但致残率仍居高不下，患者多存在失语、偏瘫等神经系统局灶体征，神经功能受损较为严重[3]。因此，临床需针对脑梗死恢复期患者探討一种最佳治疗方案，以促使患者神经功能恢复，提高生活质量，改善患者预后。
脑梗死属于中医中风范畴，中医认为脑梗是由气血逆乱、脑络痹阻、气血衰少…肝肾阴虚等因素所致，恢复期虽外邪已去，但仍存在淤血、痰浊等病理产物，治则平肝息风、化瘀通络、补气活血，以标本兼治。舒血宁注射液主要成分为银杏叶提取物，虽可降低对中枢神经系统影响，扩张血管，改善脑循环，但单独使用无法有效疏脉活络、行气补血[4]。温阳化瘀汤含有茯苓、细辛、桃仁、当归、熟地等多种中药成分，可益气、活血、化瘀，其中：茯苓具有健脾利湿功效;桃仁能活血祛瘀;细辛、丹参、川芎、当归可养气活血、温阳化瘀;熟地具有补肝益肾功效;党参可益气生津、补益脾肺;益母草可活血通络;地龙具有通络、清热、定惊作用;菟丝子可明目、补肝肾，诸药合用共奏活血化瘀、行气补血、温阳健脾功效[5-6]。本研究针对脑梗死恢复期患者采用温阳化瘀汤、舒血宁注射液联合治疗，结果显示治疗组总有效率92.31%较对照组66.67%高（P<0.05），提示联合用药可提高治疗效果。同时，现代药理学表明，桃仁含有苦杏仁甙，可提高细胞色素氧化酶活性，改善脑组织能量代谢，减轻脑梗死缺血对脑组织损伤，并具有舒张血管、抑制血液凝固、溶血等作用;丹参具有活血散瘀、扩张冠脉作用，并可降低血黏稠度，减少坏死神经元数量，改善微循环，保护脑组织;地龙可延长血液凝血酶原时间、凝血酶时间及凝血时间，能降低血液黏度，抑制血栓形成，同时具有促纤溶功效，可促使血栓溶解;熟地具有降压、降血脂、抗氧化等作用，可改善脑血流动力学，促进神经功能恢复，并能够激活纤溶酶原，抑制血栓形成[7-8]。本研究结果还显示，治疗1个月后治疗组NIHSS评分较对照组低，GQOLI-74评分较对照组高（P<0.05），提示温阳化瘀汤联合舒血宁注射液可促使神经功能恢复，并能提高生活质量。
综上，在舒血宁注射液治疗脑梗死恢复期患者基础上加用温阳化瘀汤可提高治疗效果，能促使神经功能恢复，提高生活质量。
参考文献：
[1]张韧，程为平，倪国忠，等.针刺左侧曲泽穴对脑梗死恢复期患者颈内动脉、椎基底动脉血流动力学影响的研究[J].世界中西医结合杂志，2018，13（1）：55-58.
[2]杨明，程玉静，管士伟，等.中药治疗痰湿体质脑梗死恢复期患者的疗效研究[J].中国现代医学杂志，2018，28（2）：69-72.
[3]陈付艳，田忠惠.灯银脑通胶囊联合脑心通胶囊治疗脑梗死恢复期的疗效观察[J].现代药物与临床，2017，32（1）：38-41.
[4]马金英.舒血宁注射液与奥扎格雷钠联合治疗对脑梗死患者血清IGF-1、HIF-1α和ICAM-1水平的影响[J].解放军预防医学杂志，2017，35（8）：915-918.
[5]樊彩红.温阳化瘀汤联合葛酮通络胶囊治疗脑梗死恢复期对NIHSS评分及生活质量影响[J].实用中医药杂志，2018，34（6）：655-656.
[6]钱志平.加服自拟活血化瘀汤对急性脑梗死患者血清CRP水平及神经功能的影响[J].广西中医药大学学报，2018，21（2）：28-30.
[7]林润锋.温阳化瘀汤治疗脑梗死恢复期患者68例疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（22）：68-69.
[8]姜淼，张凤杰，佐炳会，等.黄芪桂枝五物汤辅助治疗对脑梗死恢复期患者的影响[J].世界中医药，2017，12（7）：1555-1558.
（收稿日期：2019-06-10）