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【摘要】目的:探讨PLFP方案治疗食道肿瘤的近期疗效及毒副反应。方法:68例中、晚期食道肿瘤患者采用PLFP方案治疗，即PYM 8mg 肌肉注射第1、3、8、10天，CF 200mg 静脉滴注第1～5天，5-Fu 0.75g 静脉滴注第1～5天，CDDP 30mg/m2 静脉滴注第6～8天，21d为1个疗程，至少治疗2个疗程评价疗效。结果:总有效率61.8%，其中CR率为13.2%；初治组有效率68.3%，其中CR率14.6%，临床获益率达95.1%；复治组有效率51.9%，其中CR率11.1%，临床获益率81.5%。，主要毒副作用为骨髓抑制。结论:PLFP方案治疗食道肿瘤近期疗效较好，毒副反应低，值得临床进一步推广应用。
【关键词】PLFP方案；食道肿瘤；化疗
The Clinical Observation of PLFP in Treatment of Esophageal Cancer in Near Period
【Abstract】 Objective To investigate the PLFP in the treatment of esophageal cancer efficacy and toxicity reaction. Methods 68 patients of esophageal cancer using PLFP regimen that PYM 8mg injected first 1,3,8,10 days, CF 200mg intravenous infusion of 1 to 5 days ,5-Fu 0.75g 1 infusion 5 days, CDDP 30mg/m2 intravenous infusion of 6 to 8 days, 21 d for a courses of treatment, at least 2 courses of treatment were evaluated. Results The total efficiency of 61.8%, CR rate was 13.2%; untreated group was 68.3%, CR rate of 14.6%, clinical benefit rate was 95.1%; re-treated group was 51.9%, CR rate of 11.1%, clinical benefit rate of 81.5%. The main toxicity was bone marrow inhibition. Conclusion PLFP short-term effect in the treatment of esophageal cancer better, low toxicity, is worthy of further application.
【Key words】 PLFP programs; Esophageal cancer; Chemotherapy
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0026-02
食道肿瘤为我国十大恶性肿瘤之一，发病率较高，且50%患者发现时已为中、晚期，5年生存率仅为5%～7%[1]。此阶段手术切除或放射治疗预后效果均较差，化疗为最主要的治疗手段，以顺铂联合氟尿嘧啶(PF方案)為基础的联合化疗可使50%以上的食道肿瘤得以缓解。为了寻求更有效的化疗方案，延长患者生存期，提高生存质量，我院于2005年3月～2011年3月对68例中、晚期食道肿瘤患者应用PLFP方案化疗，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2005年3月～2011年3月在我院住院治疗的中、晚期食道肿瘤患者68例，均经病理或细胞学确诊为食道磷癌。其中男55例，女13例；年龄41～75岁，平均54.2岁；初治患者41例，复治患者27例，复治患者均停止化疗≥4周；KPS评分≥60分，预计存活时间≥3个月。化疗前检查肝肾功能、血常规及心电图均正常。
1.2 化疗方案:平阳霉素(PYM)8mg，肌肉注射第1天、第3天、第8天、第10天(配伍地塞米松5mg)；亚叶酸钙(CF)200mg加入到500ml 5%葡萄糖液中，静脉滴注第1天～第5天，2h以内滴完；5-氟尿嘧啶(5-Fu)0.75g加入到500ml 5%葡萄糖液中，静脉滴注第1天～第5天，静脉滴注3～6h；顺铂(CDDP)30mg/m2加生理盐水250ml，静脉滴注第6天～第8天；同时给予水化、利尿，并用5-HT3受体拮抗剂止吐治疗。21d为1个疗程，至少治疗2个疗程评价疗效。
1.3 评价标准：参照UICC实体瘤近期疗效标准[2]，完全缓解(CR)：食管造影X线征消失，无肿瘤存在征象，超过4周；部分缓解(PR)：食管X线造影及体检测量肿瘤缩小50%以上，持续超过4周；稳定(SD)：X线食管造影及体检测量肿瘤缩小50%以下，或肿瘤增大25%以下，持续超过4周；进展(PD)：X线食管造影及体检测量肿瘤增大25%以上或有新病灶出现，CR +PR为有效。毒性评定按WHO抗癌药物急性与亚急性毒性标准进行判断，分为0～IV度。
1.4 统计学方法：用SPSS13.0软件进行统计学处理，疗效等级资料用Ridit分析进行u检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效：总有效率61.8%，其中CR率为13.2%，初治组有效率68.3%，其中CR率14.6%，临床获益率达95.1%；复治组有效率51.9%，其中CR率11.1%，临床获益率81.5%。经统计学处理，两组间有效率无显著性差异(P>0.05)。
2.2毒副反应：骨髓抑制为PLFP方案主要的毒性反应，白细胞减少发生率为100%，以I～Ⅱ度多见，Ⅲ～Ⅳ度发生率仅为7.6%，使用造血刺激因子治疗后，均能恢复正常，经隔离患者未合并严重感染；血小板及血红蛋白下降发生率分别为52.7%和41.5%；恶心、呕吐发生率为47.0%，考虑与联用顺铂有关；脱发发生率58.4%，考虑与联用氟尿嘧啶有关。
3讨论
晚期食道肿瘤的治疗是当今医学界难题，目前尚无规范标准治疗方案。自铂类抗肿瘤药物应用以来，与5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙联合治疗有效率可达50%左右，因此LFP方案已逐渐成为食道肿瘤化疗的标准治疗方案[3]。但仍有50%患者化疗疗效欠佳，因此寻求更有效的化疗方案一直是该领域研究的重点，有学者尝试在LFP方案基础上加用博莱霉素(BLM)，其有效率可调高至60%[4]，但BLM的价格昂贵，且易引起肺纤维化。我们改用PYM，其总有效率为61.8%，其中CR率为13.2%，初治组有效率68.3%，其中CR率14.6%，临床获益率达95.1%；复治组有效率51.9%，其中CR率11.1%，临床获益率81.5%。且毒副反应低，肺纤维化少见，值得临床进一步推广应用。
参考文献
［1］ 庄海莲,赵梅.ELFP方案治疗晚期食管癌35例［J］.中外医学研究,2010,8(29): 17-18.
［2］ 施险峰,汪剑,张春来.周剂量紫杉醇联合LFP方案治疗晚期食管癌的临床观察［J］.肿瘤基础与临床,2007,20(5):403-405.
［3］ 安继业,王立东.食管癌单独化疗和联合放疗、化疗的应用前景［J］.实用肿瘤学杂志,2003,18(6):493.
［4］ 孙燕.内科肿瘤学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:994.
【关键词】PLFP方案；食道肿瘤；化疗
The Clinical Observation of PLFP in Treatment of Esophageal Cancer in Near Period
【Abstract】 Objective To investigate the PLFP in the treatment of esophageal cancer efficacy and toxicity reaction. Methods 68 patients of esophageal cancer using PLFP regimen that PYM 8mg injected first 1,3,8,10 days, CF 200mg intravenous infusion of 1 to 5 days ,5-Fu 0.75g 1 infusion 5 days, CDDP 30mg/m2 intravenous infusion of 6 to 8 days, 21 d for a courses of treatment, at least 2 courses of treatment were evaluated. Results The total efficiency of 61.8%, CR rate was 13.2%; untreated group was 68.3%, CR rate of 14.6%, clinical benefit rate was 95.1%; re-treated group was 51.9%, CR rate of 11.1%, clinical benefit rate of 81.5%. The main toxicity was bone marrow inhibition. Conclusion PLFP short-term effect in the treatment of esophageal cancer better, low toxicity, is worthy of further application.
【Key words】 PLFP programs; Esophageal cancer; Chemotherapy
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0026-02
食道肿瘤为我国十大恶性肿瘤之一，发病率较高，且50%患者发现时已为中、晚期，5年生存率仅为5%～7%[1]。此阶段手术切除或放射治疗预后效果均较差，化疗为最主要的治疗手段，以顺铂联合氟尿嘧啶(PF方案)為基础的联合化疗可使50%以上的食道肿瘤得以缓解。为了寻求更有效的化疗方案，延长患者生存期，提高生存质量，我院于2005年3月～2011年3月对68例中、晚期食道肿瘤患者应用PLFP方案化疗，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2005年3月～2011年3月在我院住院治疗的中、晚期食道肿瘤患者68例，均经病理或细胞学确诊为食道磷癌。其中男55例，女13例；年龄41～75岁，平均54.2岁；初治患者41例，复治患者27例，复治患者均停止化疗≥4周；KPS评分≥60分，预计存活时间≥3个月。化疗前检查肝肾功能、血常规及心电图均正常。
1.2 化疗方案:平阳霉素(PYM)8mg，肌肉注射第1天、第3天、第8天、第10天(配伍地塞米松5mg)；亚叶酸钙(CF)200mg加入到500ml 5%葡萄糖液中，静脉滴注第1天～第5天，2h以内滴完；5-氟尿嘧啶(5-Fu)0.75g加入到500ml 5%葡萄糖液中，静脉滴注第1天～第5天，静脉滴注3～6h；顺铂(CDDP)30mg/m2加生理盐水250ml，静脉滴注第6天～第8天；同时给予水化、利尿，并用5-HT3受体拮抗剂止吐治疗。21d为1个疗程，至少治疗2个疗程评价疗效。
1.3 评价标准：参照UICC实体瘤近期疗效标准[2]，完全缓解(CR)：食管造影X线征消失，无肿瘤存在征象，超过4周；部分缓解(PR)：食管X线造影及体检测量肿瘤缩小50%以上，持续超过4周；稳定(SD)：X线食管造影及体检测量肿瘤缩小50%以下，或肿瘤增大25%以下，持续超过4周；进展(PD)：X线食管造影及体检测量肿瘤增大25%以上或有新病灶出现，CR +PR为有效。毒性评定按WHO抗癌药物急性与亚急性毒性标准进行判断，分为0～IV度。
1.4 统计学方法：用SPSS13.0软件进行统计学处理，疗效等级资料用Ridit分析进行u检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效：总有效率61.8%，其中CR率为13.2%，初治组有效率68.3%，其中CR率14.6%，临床获益率达95.1%；复治组有效率51.9%，其中CR率11.1%，临床获益率81.5%。经统计学处理，两组间有效率无显著性差异(P>0.05)。
2.2毒副反应：骨髓抑制为PLFP方案主要的毒性反应，白细胞减少发生率为100%，以I～Ⅱ度多见，Ⅲ～Ⅳ度发生率仅为7.6%，使用造血刺激因子治疗后，均能恢复正常，经隔离患者未合并严重感染；血小板及血红蛋白下降发生率分别为52.7%和41.5%；恶心、呕吐发生率为47.0%，考虑与联用顺铂有关；脱发发生率58.4%，考虑与联用氟尿嘧啶有关。
3讨论
晚期食道肿瘤的治疗是当今医学界难题，目前尚无规范标准治疗方案。自铂类抗肿瘤药物应用以来，与5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙联合治疗有效率可达50%左右，因此LFP方案已逐渐成为食道肿瘤化疗的标准治疗方案[3]。但仍有50%患者化疗疗效欠佳，因此寻求更有效的化疗方案一直是该领域研究的重点，有学者尝试在LFP方案基础上加用博莱霉素(BLM)，其有效率可调高至60%[4]，但BLM的价格昂贵，且易引起肺纤维化。我们改用PYM，其总有效率为61.8%，其中CR率为13.2%，初治组有效率68.3%，其中CR率14.6%，临床获益率达95.1%；复治组有效率51.9%，其中CR率11.1%，临床获益率81.5%。且毒副反应低，肺纤维化少见，值得临床进一步推广应用。
参考文献
［1］ 庄海莲,赵梅.ELFP方案治疗晚期食管癌35例［J］.中外医学研究,2010,8(29): 17-18.
［2］ 施险峰,汪剑,张春来.周剂量紫杉醇联合LFP方案治疗晚期食管癌的临床观察［J］.肿瘤基础与临床,2007,20(5):403-405.
［3］ 安继业,王立东.食管癌单独化疗和联合放疗、化疗的应用前景［J］.实用肿瘤学杂志,2003,18(6):493.
［4］ 孙燕.内科肿瘤学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:994.