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【摘要】目的探讨和分析脊柱骨折合并胸部损伤患者的临床表现特点与治疗效果。方法选取本院自2010年10月至2012年12月间共收治的脊柱骨折合并胸部损伤的患者共73例，及时进行对症处理，对于多发伤和脊柱脊髓损伤的患者等待其生命体征平稳以后，进行手术的治疗，并通过定期随访观察疗效。结果经6个月至36个月的随访，在经过治疗以后存活的患者共29例，死亡的患者共1例，胸部损伤诊断延误的患者共两例。同时该项研究结果显示，相对于颈段和腰段脊柱骨折的患者，胸段脊柱的骨折更加容易合并有胸部损伤，且ISS的评分为最高，本研究共有11例患者的神经功能出现很大程度的改善与提高。结论对于脊柱骨折合并胸部损伤的患者，其创伤大多数比较重，在治疗过程中要先以抢救生命为首要步骤，应当进行系统和全面的检查来减小漏诊情况。
【关键词】多发伤；脊柱骨折；胸部损伤
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.294文章编号：1004-7484（2013）-11-6529-01伴随着我国经济进步和交通运输业的快速发展，高能量的创伤患者不断的增多，患者脊柱骨折且合并有多器官损伤的比例也是越来越大，这其中尤以胸部损伤为最多见。本项研究针对本院自2010年10月至2012年12月间共收治的脊柱骨折合并胸部损伤的患者共73例的主要临床特点实施回顾性的系统分析，取得了良好的效果，现报道如下：1资料和方法
1.1一般资料本研究组选取病例共30例，其中，女性患者为6例，男性患者24例，年龄在17岁至78岁之间。平均年龄为39.5岁，损伤节段：属于颈椎损伤的共1例（占3.3%），胸椎损伤的共23例（占76.6%），属于腰椎损伤的共6例（占20%）。从损伤的原因看：属于交通事故伤的共42例，高处坠落伤的共22例，重物砸伤的共6例，其他患者共3例。合并有颅脑损伤的共5例，腹部闭合性损伤的共3例，骨盆骨折的共2例，四肢骨折的共5例，失血性休克的共21例。脊柱骨折患者通过手术治疗的共55例，属于非手术治疗的共18例。
1.2治疗方法对于胸部损伤，如果病情比较严重，则立即进行吸氧和胸膜腔穿刺以及血气分析等。如果属于血气胸患者，则放置胸腔闭式引流。若果病情危重，立即进入ICU病房，在必要时进行开放气道和机械通气。并严密观察该类患者的临床变化，还要随时复查患者的胸片和血气分析等有关检查。如果病情比较轻，或者经过初步的治疗以后生命体征比较平稳患者则可以进行胸部的CT检查，从而明确患者胸部损伤的状况。若属于多发伤和脊柱脊髓的损伤，并发有失血性的休克和重度颅脑以及腹部损伤，或者是出现骨盆骨折等生命体征不很稳定的患者，可以先给予卧床制动和抗休克，并保持呼吸道的通畅等必要的生命抢救措施，并请有关科室进行紧急会诊并协助进行处理。如果属于骨盆或者四肢骨折患者，则先予牵引和石膏等进行简单的固定，等患者的生命体征逐渐平稳以后进行手术治疗。2结果
本研究组患者都获得定期随访，随访的时间为6个月至36个月。经过治疗以后，存活的患者共29例，死亡的患者共1例，胸部损伤诊断延误的患者共2例。治疗以后并发有肺部感染的患者共2例，出现泌尿系统感染的患者共2例，形成下肢深静脉血栓患者共1例。本研究结果显示，相对于颈段和腰段脊柱骨折的患者，胸段脊柱的骨折更加容易合并有胸部损伤，且ISS的评分为最高，本研究共有12例患者的神经功能出现很大程度的改善与提高。3讨论
通常情况下，胸椎骨折致伤的因素，大多属于交通事故等高能量的创伤，而相比于颈椎和腰椎骨折患者，患者胸椎骨折更加容易伴随有胸腹部的顿性挫伤，并且同时合并又多发伤的比例大幅升高。本研究组患者中，出现胸椎骨折且合并有胸部损伤的患者共23例（占76.6%），要明显地低高于颈椎和腰椎损伤患者，且其ISS评分值也相对来说比较高。所以在入院以后应当以体检和腹部B超以及胸腹膜腔穿刺等一些简单易行的必要检查为主。在治疗方面应当多科室加强协作，确保患者呼吸道的畅通，以抗休克和胸腔闭式引流等主要抢救生命的措施为主，尽可能地避免对患者搬动，以减少再次损伤。
对于多发伤的患者，由于其病情比较复杂，伤情往往互相掩盖，在早期有很多检查都无法执行，尤其是处于昏迷期的患者，往往会延误胸部损伤的诊断与治疗。还有些患者由于长途转院，在来院的时候其伤情很可能和在其他医院首诊时候大有不同，所以，针对生命体征基本平稳的患者，要进行准确、系统和全面的检查。检查项目中，全身螺旋CT扫描可以准确快速地获得多发伤患者的各类损伤数据资料，因此对于漏诊预防、判断脊柱骨折的类型以及制定科学的治疗方案有着很高的应用价值。
此外，对于脊髓损伤的患者，应当选择比较科学的手术时机，如果患者存在有脊髓的压迫，要及时在早期进行减压，以避免出现继发性的损伤，可是，如果属于脊柱骨折且合并有胸部损伤的患者，通常情况下因为合并伤比较严重，其早期进行手术的风险非常大，本研究组中的神经损伤比较严重的患者，其手术以后的神经功能改善状况并不十分明显，因此本项研究认为，对于该类患者，不应当机械地进行早期的手术，必须认真权衡手术的利弊。参考文獻
[1]陈诗强，陈岳奇，吴厚敏，许喜林.脊柱脊髓伤合并其它脏器损伤142例的治疗体会[J].中国医学工程，2010（01）.
[2]Schinkel C，Anastasiadis A P.The timing of spinal stabilization in polytrauma and in patients with spinal cord injury.Current Opinion in Critical Care，2008.
[3]邹秋平，胡耑，李占飞，白祥军，刘振辉.多发伤中颅脑颈椎胸部损伤三者之间的联系[J].创伤外科杂志，2011（04）.
[4]Westhoff J，Kalicke T，Muhr G，etl.Thoracic injuries associated with acute traumatic paraplegia of the upper and middle thoracic spine.Chirurg，2005.
[5]Croce，MA，Bee，TK，Pritchard，E，Miller，PR，Fabian，TC.Does optimal timing for spine fracture fixation exist Annals of Surgery，2001.
[6]马立泰，刘浩，刘进，罗裕坤，程相俊，黄海峰.“5·12”汶川大地震中合并有多发伤的脊柱骨折的临床特点和治疗[J].华西医学，2009（09）.
【关键词】多发伤；脊柱骨折；胸部损伤
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.294文章编号：1004-7484（2013）-11-6529-01伴随着我国经济进步和交通运输业的快速发展，高能量的创伤患者不断的增多，患者脊柱骨折且合并有多器官损伤的比例也是越来越大，这其中尤以胸部损伤为最多见。本项研究针对本院自2010年10月至2012年12月间共收治的脊柱骨折合并胸部损伤的患者共73例的主要临床特点实施回顾性的系统分析，取得了良好的效果，现报道如下：1资料和方法
1.1一般资料本研究组选取病例共30例，其中，女性患者为6例，男性患者24例，年龄在17岁至78岁之间。平均年龄为39.5岁，损伤节段：属于颈椎损伤的共1例（占3.3%），胸椎损伤的共23例（占76.6%），属于腰椎损伤的共6例（占20%）。从损伤的原因看：属于交通事故伤的共42例，高处坠落伤的共22例，重物砸伤的共6例，其他患者共3例。合并有颅脑损伤的共5例，腹部闭合性损伤的共3例，骨盆骨折的共2例，四肢骨折的共5例，失血性休克的共21例。脊柱骨折患者通过手术治疗的共55例，属于非手术治疗的共18例。
1.2治疗方法对于胸部损伤，如果病情比较严重，则立即进行吸氧和胸膜腔穿刺以及血气分析等。如果属于血气胸患者，则放置胸腔闭式引流。若果病情危重，立即进入ICU病房，在必要时进行开放气道和机械通气。并严密观察该类患者的临床变化，还要随时复查患者的胸片和血气分析等有关检查。如果病情比较轻，或者经过初步的治疗以后生命体征比较平稳患者则可以进行胸部的CT检查，从而明确患者胸部损伤的状况。若属于多发伤和脊柱脊髓的损伤，并发有失血性的休克和重度颅脑以及腹部损伤，或者是出现骨盆骨折等生命体征不很稳定的患者，可以先给予卧床制动和抗休克，并保持呼吸道的通畅等必要的生命抢救措施，并请有关科室进行紧急会诊并协助进行处理。如果属于骨盆或者四肢骨折患者，则先予牵引和石膏等进行简单的固定，等患者的生命体征逐渐平稳以后进行手术治疗。2结果
本研究组患者都获得定期随访，随访的时间为6个月至36个月。经过治疗以后，存活的患者共29例，死亡的患者共1例，胸部损伤诊断延误的患者共2例。治疗以后并发有肺部感染的患者共2例，出现泌尿系统感染的患者共2例，形成下肢深静脉血栓患者共1例。本研究结果显示，相对于颈段和腰段脊柱骨折的患者，胸段脊柱的骨折更加容易合并有胸部损伤，且ISS的评分为最高，本研究共有12例患者的神经功能出现很大程度的改善与提高。3讨论
通常情况下，胸椎骨折致伤的因素，大多属于交通事故等高能量的创伤，而相比于颈椎和腰椎骨折患者，患者胸椎骨折更加容易伴随有胸腹部的顿性挫伤，并且同时合并又多发伤的比例大幅升高。本研究组患者中，出现胸椎骨折且合并有胸部损伤的患者共23例（占76.6%），要明显地低高于颈椎和腰椎损伤患者，且其ISS评分值也相对来说比较高。所以在入院以后应当以体检和腹部B超以及胸腹膜腔穿刺等一些简单易行的必要检查为主。在治疗方面应当多科室加强协作，确保患者呼吸道的畅通，以抗休克和胸腔闭式引流等主要抢救生命的措施为主，尽可能地避免对患者搬动，以减少再次损伤。
对于多发伤的患者，由于其病情比较复杂，伤情往往互相掩盖，在早期有很多检查都无法执行，尤其是处于昏迷期的患者，往往会延误胸部损伤的诊断与治疗。还有些患者由于长途转院，在来院的时候其伤情很可能和在其他医院首诊时候大有不同，所以，针对生命体征基本平稳的患者，要进行准确、系统和全面的检查。检查项目中，全身螺旋CT扫描可以准确快速地获得多发伤患者的各类损伤数据资料，因此对于漏诊预防、判断脊柱骨折的类型以及制定科学的治疗方案有着很高的应用价值。
此外，对于脊髓损伤的患者，应当选择比较科学的手术时机，如果患者存在有脊髓的压迫，要及时在早期进行减压，以避免出现继发性的损伤，可是，如果属于脊柱骨折且合并有胸部损伤的患者，通常情况下因为合并伤比较严重，其早期进行手术的风险非常大，本研究组中的神经损伤比较严重的患者，其手术以后的神经功能改善状况并不十分明显，因此本项研究认为，对于该类患者，不应当机械地进行早期的手术，必须认真权衡手术的利弊。参考文獻
[1]陈诗强，陈岳奇，吴厚敏，许喜林.脊柱脊髓伤合并其它脏器损伤142例的治疗体会[J].中国医学工程，2010（01）.
[2]Schinkel C，Anastasiadis A P.The timing of spinal stabilization in polytrauma and in patients with spinal cord injury.Current Opinion in Critical Care，2008.
[3]邹秋平，胡耑，李占飞，白祥军，刘振辉.多发伤中颅脑颈椎胸部损伤三者之间的联系[J].创伤外科杂志，2011（04）.
[4]Westhoff J，Kalicke T，Muhr G，etl.Thoracic injuries associated with acute traumatic paraplegia of the upper and middle thoracic spine.Chirurg，2005.
[5]Croce，MA，Bee，TK，Pritchard，E，Miller，PR，Fabian，TC.Does optimal timing for spine fracture fixation exist Annals of Surgery，2001.
[6]马立泰，刘浩，刘进，罗裕坤，程相俊，黄海峰.“5·12”汶川大地震中合并有多发伤的脊柱骨折的临床特点和治疗[J].华西医学，2009（09）.