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【中图分类号】R745【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的：解析血凝四项检测的应用价值及注意事项。方法：详细分析凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间以及纤维蛋白原检测的应用及注意点等。结果：掌握血凝四项检测的应用、检测结果的影响因素及注意点，可提高血凝四项检测的质量控制。结论：血凝四项检测的影响因素较多，检验人员应加强专业知识的学习，增加责任意识，严格按照操作流程进行，保证检测结果的有效性与价值性。
【关键词】血凝四项；检测；应用价值；注意事项
凝血、抗凝是凝血系统的两个方面，凝血系统的平衡是维持人体内血液流动及避免失血的重要内容。凝血四项是凝血因子筛选试验的常规检测，主要包括PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、TT（凝血酶时间）、FIB（纤维蛋白原）的定量测定，是出血及血栓性疾病诊断的常规检测内容，同时也是内、外源性凝血因子减少或缺乏的关键过筛试验[1]。本文主要分析了血凝四项检测的应用价值及注意事项，相关报告如下。
1.血凝四项检测的应用
1.1凝血酶原时间
PT是一种筛选性试验，在外科手术进行前及各种外源性凝血途中各因子检查中应用广泛，同时还应用于凝血因子的定量检测及口服抗凝剂治疗的相关检测中，PT试验在因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的定量检测中具有重要应用价值。12-14s为PT正常参考值，但因不同医院所使用的仪器、设备不同，因此一般用INR值比较。
1.2活化部分凝血活酶时间
APTT属于筛选性试验，是内源性途径凝血因子的定量实验，主要应用于除Ⅶ因子外的其他凝血因子的检测。该检测在监控肝素治疗的中应用广泛，是第一阶段的凝血因子缺乏的重要过筛试验。所有参与血浆凝血活酶生成的任何因子均可发现APTT延长，特别是Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ含量减少引起的各型血友病，该项试验在轻型血友病诊断中应用价值显著。
1.3凝血酶时间
凝血酶是在凝血过程中出现的一种蛋白，可与游离的纤维蛋白原结合，将其转化为不可溶的纤维蛋白。TT检测主要用在纤维蛋白原减少及失调等症状的临床检测中。由于各医院所使用的试剂不同，因此正常参考值也有一定差异性。
1.4纤维蛋白原
人体血浆中纤维蛋白含量的检测是证明临床发生出血紊乱的重要实验。其增高主要见于在机体病理状态下的非特异性反应，处于高凝状态，包括心肌梗死、糖尿病伴血管病变、妊娠高血压综合征、细菌性感染以及急性传染性疾病中[2]。减少常见于严重肝损伤，如肝硬化、重症肝炎、严重烧伤等。
2.血凝四项检测的注意点分析
2.1检测标本的采集与处理
在检测标本采集时必须选择一次性硅化玻璃管或塑料试管，在真空采血后需将真空及时去除，一般第二或第三管样品质量最佳；在进行静脉采血穿刺时须由有经验的操作者进行，保证一针见血，避免出现淤血或气泡溶血，防止污染组织液，且不能在静脉穿刺及穿刺部位周围收集样本；采血结束后需及时将样本与抗凝剂混匀，3000rpn离心15分钟后测定；采血量必须准确且符合相关标准，若采血量低于规定标准的90%，则禁止使用，以免出现测定误差；最后需使用0.109M的枸橼酸钠抗凝剂进行测定，并保证抗凝剂质量。血液样本与抗凝剂比例应保持在9：1。
2.2试剂准备
在准备试剂时需严格按照试剂说明书及相关流程进行操作。在溶解干粉试剂时，需将容器轻柔转动，禁止剧烈震动；还应保证溶剂种类正确，溶解液一般有蒸馏水、缓冲液、生理盐水以及厂家指定的溶解液等。例如在进行PT或TT溶解時，需使用试剂盒内所配置的缓冲液进行溶解；FBI凝血酶以及APTT（白陶土）需要用标准注射用水或蒸馏水溶解；同时在复溶后需要在室温条件下放置5-10分钟，在干粉完全溶解后即可使用。另外值得注意的是APTT（鞣花酸）不能在冷冻条件下保存[3]。
2.3操作中的注意点
需严格按照仪器及试剂盒要求，取适量标本及测定试剂，且必须使用专用的标本、试剂转移咀；APTT（白陶土）及APTT（鞣花酸）在吸取前需将其充分摇匀；由于不同的APTT试剂在使用中对肝素敏感度存在差异性，因此建议选择白陶土试剂，这是由于白陶土对肝素的敏感性比鞣花酸更强；当PT试剂盒批号改变时，需将测定值、ISI值与正常人对照后重新输入仪器；在选择TT试剂时要保证开瓶后试剂的稳定性；当试剂批号、仪器型号或环境条件发生改变时，需重新对FIB标准曲线进行定标；定期清洗或更换试剂瓶，防止陈旧试剂出现累积变质现象。
由于血凝四项检测在外科、化疗科、内科、妇产科及中医科等多种科室中广泛应用，因此为了保证检测结果的价值性及检测质量，需加强检测人员的专业培训，提高基础知识掌握程度。检验科室也应积极与临床科室联系，消除不安全因素，促进检验质量、护理质量及医疗治疗的全面提高。
参考文献
[1]宋海容.过程外因素对血凝检测结果的影响及相关因素分析[J].中国现代医生，2009，47（24）：171-172.
[2]覃方生.凝血四项测定在临床上的应用[J].中国误诊学杂志，2008，8（1）：96-97.
[3]王建军.血凝四项检测的应用及注意点[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（7）：1108-1109.
【摘要】目的：解析血凝四项检测的应用价值及注意事项。方法：详细分析凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间以及纤维蛋白原检测的应用及注意点等。结果：掌握血凝四项检测的应用、检测结果的影响因素及注意点，可提高血凝四项检测的质量控制。结论：血凝四项检测的影响因素较多，检验人员应加强专业知识的学习，增加责任意识，严格按照操作流程进行，保证检测结果的有效性与价值性。
【关键词】血凝四项；检测；应用价值；注意事项
凝血、抗凝是凝血系统的两个方面，凝血系统的平衡是维持人体内血液流动及避免失血的重要内容。凝血四项是凝血因子筛选试验的常规检测，主要包括PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、TT（凝血酶时间）、FIB（纤维蛋白原）的定量测定，是出血及血栓性疾病诊断的常规检测内容，同时也是内、外源性凝血因子减少或缺乏的关键过筛试验[1]。本文主要分析了血凝四项检测的应用价值及注意事项，相关报告如下。
1.血凝四项检测的应用
1.1凝血酶原时间
PT是一种筛选性试验，在外科手术进行前及各种外源性凝血途中各因子检查中应用广泛，同时还应用于凝血因子的定量检测及口服抗凝剂治疗的相关检测中，PT试验在因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的定量检测中具有重要应用价值。12-14s为PT正常参考值，但因不同医院所使用的仪器、设备不同，因此一般用INR值比较。
1.2活化部分凝血活酶时间
APTT属于筛选性试验，是内源性途径凝血因子的定量实验，主要应用于除Ⅶ因子外的其他凝血因子的检测。该检测在监控肝素治疗的中应用广泛，是第一阶段的凝血因子缺乏的重要过筛试验。所有参与血浆凝血活酶生成的任何因子均可发现APTT延长，特别是Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ含量减少引起的各型血友病，该项试验在轻型血友病诊断中应用价值显著。
1.3凝血酶时间
凝血酶是在凝血过程中出现的一种蛋白，可与游离的纤维蛋白原结合，将其转化为不可溶的纤维蛋白。TT检测主要用在纤维蛋白原减少及失调等症状的临床检测中。由于各医院所使用的试剂不同，因此正常参考值也有一定差异性。
1.4纤维蛋白原
人体血浆中纤维蛋白含量的检测是证明临床发生出血紊乱的重要实验。其增高主要见于在机体病理状态下的非特异性反应，处于高凝状态，包括心肌梗死、糖尿病伴血管病变、妊娠高血压综合征、细菌性感染以及急性传染性疾病中[2]。减少常见于严重肝损伤，如肝硬化、重症肝炎、严重烧伤等。
2.血凝四项检测的注意点分析
2.1检测标本的采集与处理
在检测标本采集时必须选择一次性硅化玻璃管或塑料试管，在真空采血后需将真空及时去除，一般第二或第三管样品质量最佳；在进行静脉采血穿刺时须由有经验的操作者进行，保证一针见血，避免出现淤血或气泡溶血，防止污染组织液，且不能在静脉穿刺及穿刺部位周围收集样本；采血结束后需及时将样本与抗凝剂混匀，3000rpn离心15分钟后测定；采血量必须准确且符合相关标准，若采血量低于规定标准的90%，则禁止使用，以免出现测定误差；最后需使用0.109M的枸橼酸钠抗凝剂进行测定，并保证抗凝剂质量。血液样本与抗凝剂比例应保持在9：1。
2.2试剂准备
在准备试剂时需严格按照试剂说明书及相关流程进行操作。在溶解干粉试剂时，需将容器轻柔转动，禁止剧烈震动；还应保证溶剂种类正确，溶解液一般有蒸馏水、缓冲液、生理盐水以及厂家指定的溶解液等。例如在进行PT或TT溶解時，需使用试剂盒内所配置的缓冲液进行溶解；FBI凝血酶以及APTT（白陶土）需要用标准注射用水或蒸馏水溶解；同时在复溶后需要在室温条件下放置5-10分钟，在干粉完全溶解后即可使用。另外值得注意的是APTT（鞣花酸）不能在冷冻条件下保存[3]。
2.3操作中的注意点
需严格按照仪器及试剂盒要求，取适量标本及测定试剂，且必须使用专用的标本、试剂转移咀；APTT（白陶土）及APTT（鞣花酸）在吸取前需将其充分摇匀；由于不同的APTT试剂在使用中对肝素敏感度存在差异性，因此建议选择白陶土试剂，这是由于白陶土对肝素的敏感性比鞣花酸更强；当PT试剂盒批号改变时，需将测定值、ISI值与正常人对照后重新输入仪器；在选择TT试剂时要保证开瓶后试剂的稳定性；当试剂批号、仪器型号或环境条件发生改变时，需重新对FIB标准曲线进行定标；定期清洗或更换试剂瓶，防止陈旧试剂出现累积变质现象。
由于血凝四项检测在外科、化疗科、内科、妇产科及中医科等多种科室中广泛应用，因此为了保证检测结果的价值性及检测质量，需加强检测人员的专业培训，提高基础知识掌握程度。检验科室也应积极与临床科室联系，消除不安全因素，促进检验质量、护理质量及医疗治疗的全面提高。
参考文献
[1]宋海容.过程外因素对血凝检测结果的影响及相关因素分析[J].中国现代医生，2009，47（24）：171-172.
[2]覃方生.凝血四项测定在临床上的应用[J].中国误诊学杂志，2008，8（1）：96-97.
[3]王建军.血凝四项检测的应用及注意点[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（7）：1108-1109.