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目的
探讨伽玛刀治疗脑干动静脉畸形(AVMs)的中长期疗效及其影响因素。
方法回顾性纳入1995年1月至2011年12月首都医科大学，北京市神经外科研究所伽玛刀中心采用伽玛刀治疗的脑干AVMs患者，共57例。病灶位于中脑38例，脑桥15例，延髓4例；治疗体积为0.1～22.4 cm3(中位数为1.1 cm3)；边缘处方剂量为12～20 Gy，平均(15.0±1.5)Gy。8例行二次伽玛刀治疗。评价远期疗效及影响单次治疗效果的相关因素。
结果57例患者治疗后临床中位随访时间为67个月(12～192个月，4例<24个月)。49例(86.0%)神经功能缺损症状较术前无加重(11例改善，38例无改变)，8例(14.0%)加重；2例(3.5%)发生永久性放射相关并发症；8例(14.0%)患者治疗后再出血11例次，治疗后年出血率为4.0%。经MRI证实，31例(54.3%)畸形血管闭塞[中位闭塞时间为35(12～72)个月]；8例畸形血管巢消失，但仍见引流静脉显影；18例畸形团残留。治疗后3、5、10年畸形血管闭塞率分别为44.2%(19/43)、75.0%(27/36)、80.0%(28/35)。多因素Cox回归分析显示，病灶位置(脑干浅表与脑干实质)(HR＝ 2.268, 95% CI：1.032～4.983，P＝0.042)、体积(≤2 cm3与>2 cm3)(HR＝1.360，95% CI：1.016～1.773，P＝0.039)是影响疗效的独立因素。
结论伽玛刀治疗脑干AVMs是一种安全有效的治疗手段，在畸形血管完全闭塞之前，患者仍有再次出血的风险。位于脑干浅表、较小体积的AVMs疗效相对较好。