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[摘要] 目的 探讨应用CT引导半自动活检枪改良法在肺部肿块穿刺活检的临床价值。方法 使用18G肝穿针及16～18G半自动活检枪在CT引导下对35例肺部肿块行穿刺活检术,将标本行组织学及细胞学检查,活检结果与手术及病理结果对照。结果 CT引导半自动活检枪改良法活检总准确率94.2%。肿块中恶性肿瘤27例,占77.14%;良性病变6例,占11.14%;肺癌假阴性2例,占5.71%。并发症发生率分别为气胸11.4%和少量出血20.0%,其中少量气胸4例、少量出血7例,均无需特殊处理。结论 CT引导应用半自动活检枪改良法在肺部肿块穿刺活检准确、安全、可靠,临床价值高。
[关键词] 肺; 穿刺; 活检; CT引导
[中图分类号] R446.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-64-02
半自动活检枪是近几年来引入临床使用的一种新型CT介入活检设备,它因其活检准确、安全、可靠、微创/并发症少,正在临床逐步应用。
我院于2002年开始将半自动活检枪的使用方法进行改良,即用18G肝穿针及16～18G半自动活检枪联合穿刺对胸部平片、CT及其他常规检查无法确诊的肺部肿块行CT引导穿刺活检术,效果更理想,现将有完整资料的23例进行回顾总结如下。
2 结果
2.1 穿刺准确性及活检结果
35例肺部肿块中,33例一次穿刺成功,2例肿块较小两次穿刺成功,对35例肺部肿块均采用多次取标本,其定位准确,并能获取足够的标本量。活检结果肺癌25例、肺转移癌2例、炎性假瘤4例、结核球2例;2例肺癌穿刺结果假阴性,穿刺标本物主要为坏死组织、炎性细胞及血细胞等;无假阳性病例。本组35例肺部肿块采用CT引导半自动活检枪改良法活检的诊断准确率为94.2%(33/35)。
2.2 并发症
35例中发生气胸4例,均发生在穿刺过程中,且均为少量气胸(肺组织压缩≤25%),其中1例为两次穿刺,2例为穿刺过程中调整穿刺针头位置次数教多,1例为肿块距离胸壁较远、穿刺路径较长;少量出血7例,其中3例为穿刺针道出血,2例为少量血胸,2例为肿块及周围出血,均未作特殊处理,留观2h后返回病房休息;无感染、针道种植播散及空气栓塞等并发症。
3 讨论
经皮肺穿刺活检术是胸部病变的常用检查方法,尤其是对于离支气管较远的周围型肺部肿块,无法行纤维支气管镜活检,要获得细胞学或组织学诊断必须行影像引导下的经皮穿刺活检[1]。应用半自动活检枪活检,较传统的细针抽吸活检取材的一次成功率要高,受操作者经验影响小、获得标本量较大,而用改良半自动活检枪活检,较单纯用半自动活检枪活检取材获得的标本更大,其一次成功率更高,便于病理诊断,并可作组织学分型。用CT作为引导工具,肿块显示清楚、定位及引导精确,可避免误穿大血管或支气管而引起严重并发症,气胸和出血发生率低,且均为少量气胸和出血无需特殊处理。
本组影像学及其他常规检查(痰细胞学、纤维支气管镜)未能确诊的病例,用CT引导半自动活检枪改良法活检大部分病例迅速明确了诊断,且恶性肿瘤还获得了组织学分型,使临床能为患者制定出最佳的治疗方案。我们应用CT引导半自动活检枪改良法行肺部肿块穿刺活检的准确率为91.42%,与文献报道结果基本相同[2-4]。影响准确性的因素是假阴性,35例患者中有3例肺癌穿刺结果为假阴性,原因可能是穿刺靶点是坏死液化区、肿块周围正常肺组织或不张肺组织或炎症组织中。
为提高穿刺活检的准确率,我们建议:术前行CT增强扫描,穿刺点选择在肿块有明显强化的实体部分,避开无强化的坏死液化区;穿刺靶点位于肿块边缘部分时,以穿刺针在肿块边缘固定后,用半自动活检枪分别以不同的深度和方向取5次以上,以获取更多有价值的标本。
CT引导经皮肺穿刺活检术可能出现的并发症主要有出血、气胸、血胸、肿瘤播散和种植等,文献报道气胸发生率约为10%～40%、肺出血发生率26%～33%[5,6]。本组病例主要并发症是气胸和出血,其发生率分别为11.4%和20.0%,由于CT对肿块与周围的结构关系显示清楚、引导穿刺精确,气胸和出血均为少量,未予特殊处理,10d内自行完全吸收。
气胸和出血的发生率与穿刺操作次数有关,本组行二次穿刺及穿刺过程中调整针头位置次数较多者均发生,其发生率明显高于一次穿刺成功者。此外,气胸的发生率与肺部病灶距胸壁的距离、肿块大小呈正相关[7-10],肿块体积越小、距胸壁越远,穿刺的路径越长,调整针头位置次数越多,其气胸的发生率越高。
针对以上原因,术前应尽量做到准确定位,选择好最佳的穿刺路径,努力提高一次穿刺成功率,可有效降低经皮肺穿刺活检并发症的发生率。
[参考文献]
[1] Leef,klein JS. The solitary nodule[J]. Radiol Clin North Am,2002,40(1):123.
[2] 贺文,马大庆,胡玉敏,等. 影响胸部CT导向穿刺活检准确性因素的探讨[J]. 中华放射学杂志,1997,31(12):818.
[3] Bozzeti C,Nizzoli,et al. Biological parameters on computed tomography guided fine needle aspiration biopsy from peripheral primary nonsmall cell lung cancer[J]. Lung Cancer,2002,35(3):243.
[4] Zwischenberger J,Savage C,Alpard S,et al. Mediastinal transthoracic needle and core lymph node biopsy:should it replace mediastimoscopy?[J].Chest,2002,12(4):1165.
[5] Ko JP,Shepard JO,Drucker EA,et al. Factors influencing pneumothorax Rate at lung biopsy:are dwell time and angle of pleueal puncture contributing factors?[J]. Radiol,2001,220(2):554.
[6] Yeow KM ,See LC,Lui KW,et al. Risk factors for pneumothorax and bleeding after CT-guided percutaneous coaxial cutting needle biopsy of lung lesions[J]. J Vasc Interv Radiol,2001,12(11):1305.
[7] 李成州,劉士远,张电波,等. CT引导经皮肺穿刺活检[J]. 介入放射学,1998,32(6):427.
[8] 卢健祥,陈龙华. CT导引下穿刺活检诊断肺部小结节[J]. 实用医学杂志,2002,18(4):376-377.
[9] 张雪梅,丁仕义. CT导引下肺穿刺活检对不同大小病灶的应用价值[J]. 中国医学影像学杂志,2005,13(1):39.
[10] 滕威,于韬,罗娅红. 应用CT引导下经皮肺穿刺诊断肺部疾病[J]. 中国现代医生,2007,46(20):74.
(收稿日期:2009-03-21)
[关键词] 肺; 穿刺; 活检; CT引导
[中图分类号] R446.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-64-02
半自动活检枪是近几年来引入临床使用的一种新型CT介入活检设备,它因其活检准确、安全、可靠、微创/并发症少,正在临床逐步应用。
我院于2002年开始将半自动活检枪的使用方法进行改良,即用18G肝穿针及16～18G半自动活检枪联合穿刺对胸部平片、CT及其他常规检查无法确诊的肺部肿块行CT引导穿刺活检术,效果更理想,现将有完整资料的23例进行回顾总结如下。
2 结果
2.1 穿刺准确性及活检结果
35例肺部肿块中,33例一次穿刺成功,2例肿块较小两次穿刺成功,对35例肺部肿块均采用多次取标本,其定位准确,并能获取足够的标本量。活检结果肺癌25例、肺转移癌2例、炎性假瘤4例、结核球2例;2例肺癌穿刺结果假阴性,穿刺标本物主要为坏死组织、炎性细胞及血细胞等;无假阳性病例。本组35例肺部肿块采用CT引导半自动活检枪改良法活检的诊断准确率为94.2%(33/35)。
2.2 并发症
35例中发生气胸4例,均发生在穿刺过程中,且均为少量气胸(肺组织压缩≤25%),其中1例为两次穿刺,2例为穿刺过程中调整穿刺针头位置次数教多,1例为肿块距离胸壁较远、穿刺路径较长;少量出血7例,其中3例为穿刺针道出血,2例为少量血胸,2例为肿块及周围出血,均未作特殊处理,留观2h后返回病房休息;无感染、针道种植播散及空气栓塞等并发症。
3 讨论
经皮肺穿刺活检术是胸部病变的常用检查方法,尤其是对于离支气管较远的周围型肺部肿块,无法行纤维支气管镜活检,要获得细胞学或组织学诊断必须行影像引导下的经皮穿刺活检[1]。应用半自动活检枪活检,较传统的细针抽吸活检取材的一次成功率要高,受操作者经验影响小、获得标本量较大,而用改良半自动活检枪活检,较单纯用半自动活检枪活检取材获得的标本更大,其一次成功率更高,便于病理诊断,并可作组织学分型。用CT作为引导工具,肿块显示清楚、定位及引导精确,可避免误穿大血管或支气管而引起严重并发症,气胸和出血发生率低,且均为少量气胸和出血无需特殊处理。
本组影像学及其他常规检查(痰细胞学、纤维支气管镜)未能确诊的病例,用CT引导半自动活检枪改良法活检大部分病例迅速明确了诊断,且恶性肿瘤还获得了组织学分型,使临床能为患者制定出最佳的治疗方案。我们应用CT引导半自动活检枪改良法行肺部肿块穿刺活检的准确率为91.42%,与文献报道结果基本相同[2-4]。影响准确性的因素是假阴性,35例患者中有3例肺癌穿刺结果为假阴性,原因可能是穿刺靶点是坏死液化区、肿块周围正常肺组织或不张肺组织或炎症组织中。
为提高穿刺活检的准确率,我们建议:术前行CT增强扫描,穿刺点选择在肿块有明显强化的实体部分,避开无强化的坏死液化区;穿刺靶点位于肿块边缘部分时,以穿刺针在肿块边缘固定后,用半自动活检枪分别以不同的深度和方向取5次以上,以获取更多有价值的标本。
CT引导经皮肺穿刺活检术可能出现的并发症主要有出血、气胸、血胸、肿瘤播散和种植等,文献报道气胸发生率约为10%～40%、肺出血发生率26%～33%[5,6]。本组病例主要并发症是气胸和出血,其发生率分别为11.4%和20.0%,由于CT对肿块与周围的结构关系显示清楚、引导穿刺精确,气胸和出血均为少量,未予特殊处理,10d内自行完全吸收。
气胸和出血的发生率与穿刺操作次数有关,本组行二次穿刺及穿刺过程中调整针头位置次数较多者均发生,其发生率明显高于一次穿刺成功者。此外,气胸的发生率与肺部病灶距胸壁的距离、肿块大小呈正相关[7-10],肿块体积越小、距胸壁越远,穿刺的路径越长,调整针头位置次数越多,其气胸的发生率越高。
针对以上原因,术前应尽量做到准确定位,选择好最佳的穿刺路径,努力提高一次穿刺成功率,可有效降低经皮肺穿刺活检并发症的发生率。
[参考文献]
[1] Leef,klein JS. The solitary nodule[J]. Radiol Clin North Am,2002,40(1):123.
[2] 贺文,马大庆,胡玉敏,等. 影响胸部CT导向穿刺活检准确性因素的探讨[J]. 中华放射学杂志,1997,31(12):818.
[3] Bozzeti C,Nizzoli,et al. Biological parameters on computed tomography guided fine needle aspiration biopsy from peripheral primary nonsmall cell lung cancer[J]. Lung Cancer,2002,35(3):243.
[4] Zwischenberger J,Savage C,Alpard S,et al. Mediastinal transthoracic needle and core lymph node biopsy:should it replace mediastimoscopy?[J].Chest,2002,12(4):1165.
[5] Ko JP,Shepard JO,Drucker EA,et al. Factors influencing pneumothorax Rate at lung biopsy:are dwell time and angle of pleueal puncture contributing factors?[J]. Radiol,2001,220(2):554.
[6] Yeow KM ,See LC,Lui KW,et al. Risk factors for pneumothorax and bleeding after CT-guided percutaneous coaxial cutting needle biopsy of lung lesions[J]. J Vasc Interv Radiol,2001,12(11):1305.
[7] 李成州,劉士远,张电波,等. CT引导经皮肺穿刺活检[J]. 介入放射学,1998,32(6):427.
[8] 卢健祥,陈龙华. CT导引下穿刺活检诊断肺部小结节[J]. 实用医学杂志,2002,18(4):376-377.
[9] 张雪梅,丁仕义. CT导引下肺穿刺活检对不同大小病灶的应用价值[J]. 中国医学影像学杂志,2005,13(1):39.
[10] 滕威,于韬,罗娅红. 应用CT引导下经皮肺穿刺诊断肺部疾病[J]. 中国现代医生,2007,46(20):74.
(收稿日期:2009-03-21)