论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨和研究肺切除患者的围手术期护理方法。方法回顾性分析2005——2010年间我们收治肺切除患者57例的临床资料，总结临床护理的有效措施，包括术前心理护理、术前准备、术后一般护理、监测患者生命体征、呼吸道护理、并发症护理等。结果57例患者均顺利完成手术，未出现严重并发症，术后切口愈合良好，护理效果好。结论肺切除对于患者的生理和心理均造成极大的影响，因此良好的围手术期护理，包括术前护理和术后的生命体征监测、呼吸道护理、并发症护理，是保证手术成功、提高患者治疗效果的关键要点之一，应当得到临床上的重视和关注。
【关键词】肺切除；护理；胸腔闭式引流；呼吸道护理
近年来，随着生活习惯的改变，吸烟人口的不断上升，以肺癌为代表的肺部疾病的发病率不断上升。肺切除术也成为了诸多肺部占位疾病的首选治疗方法，提高了患者的存活率和生活质量[1]。开胸手术切口大，手术创伤重，术中出血多，术后恢复慢，病情变化快，对于围手术期护理有着很高的要求[2]。我们自2005——2010年间共收治肺切除患者57例，给予综合性护理，包括术前心理护理、术前准备、术后一般护理、监测患者生命体征、呼吸道护理、并发症护理等，保证了手术成功，提高了临床效果，现将护理经验汇报如下：
1临床资料
本组患者共57例，男38例，女19例，年龄39-77岁，平均年龄59.5岁，全部患者均有长期吸煙史。其中左侧全肺切除9例，右侧全肺切除6例，肺叶切除33例，肺楔状切除9例。病因：肺癌37例，肺脓肿9例，支气管扩张7例，肺结核球4例。
2术前护理
2.1术前准备术前常规检查血尿常规、生化系列、凝血功能、心肺功能，确保患者没有手术禁忌症。耐心告知患者吸烟对于手术成功、术后康复、日后健康的严重危害，尽力劝说患者戒烟。57例患者在住院期间均未吸烟。开胸手术术后由于麻醉原因、疼痛刺激、痰液增多等原因容易导致患者出现排痰不顺畅、呼吸道阻塞、呼吸困难等问题。为了保证术后患者能够有自主排痰能力、保证呼吸道顺畅，术前3天指导患者开始练习深呼吸和腹式呼吸，指导患者掌握正确的排痰方法[3]。
2.2心理护理开胸手术切口大，手术创伤重，术中出血多，术后恢复慢，病情变化快，且患者中癌症患者又占了很大的比例。患者往往容易产生各种不良情绪，例如对于手术的恐惧、焦虑、不安，对于术后生存的悲观甚至绝望。作为医护工作者，应当关心体贴患者，耐心和患者交流，用自己熟练的专业技术和手术成功患者的成功范例增强患者战胜疾病的信心，消除患者不良的情绪，使得患者和患者家属能够主动的配合医疗工作。
3术后护理
3.1一般护理密切观察患者生命体征，按时记录患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度[4]。若呼吸频率过快，超过35次/min时，需要注意呼吸衰竭的发生；若血氧饱和度过低，低于90%，需要注意呼吸困难的发生；若血压迅速下降，脉搏细速，心率加快、面色苍白，考虑大出血可能，应当及时报告医生和处理。开胸手术创伤大，机体应激反应大，容易出现心肌缺血、心率失常、胃缺血性溃疡等不良情况，需要护理人员密切观察并能够及时发现，报告医生处理。
3.2呼吸道护理开胸手术术后由于麻醉原因、疼痛刺激、痰液增多等原因容易导致患者出现排痰不顺畅、呼吸道阻塞、呼吸困难等问题。术前给予呼吸训练和排痰方法的指导，术后应当鼓励患者克服疼痛、麻醉等困难，作深呼吸和咳痰。当患者排痰困难的时候可以先尝试让患者少量饮水或者漱口湿润，或者雾化吸入支气管扩张剂、稀释剂、激素、抗生素等来扩张支气管、稀释痰液以便排痰。也可以轻轻叩击患者背部，自下而上，配合患者用力将痰咳出；也可以柔和按压气管或者胸骨上凹引起咳嗽反射，刺激患者咳嗽排痰[5]。
3.3胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流对于开胸手术后维持正常胸内压，排出积液，促进全肺扩张的重要方法。需要随时检查引流管，防止扭曲折叠或者引流管阻塞，注意观察水柱波动情况，保持引流通畅。按时观察记录引流液性质，若引流液量大且为血性，并逐渐增多，提示有内出血；若持续有气泡冒出，呼吸音低、呼吸困难，提示有支气管残端未能闭死。上述两种情况均为严重并发症，需要立即处理，并再次手术治疗。
3.4并发症护理肺切除患者术后卧床时间长，加之患者基础疾病比较重，往往会出现各种并发症。①褥疮：由于有闭式引流管，术后患者需要长时间卧床。卧床期间需要保持床单平整清洁，保持皮肤干燥清洁。患者应当经常更换体位，家属或者护理人员辅助其翻身。按时给予按摩皮肤突起处。我们一般都建议患者采用气垫床。②深静脉血栓形成：长期卧床、活动减少、手术创伤、高凝状态均是术后出现深静脉血栓形成的高危因素。因此术后需要观察患者下肢是否出现疼痛、肿胀，术后早期鼓励患者进行床上活动和改变体位。若患者突发胸闷、胸疼、咯血等，提示出现肺栓塞，及时通知医生进行处置。
4结果及结论
57例患者均顺利完成手术，未出现严重并发症，术后切口愈合良好，护理效果好。综上所述，肺切除对于患者的生理和心理均造成极大的影响，因此良好的围手术期护理，包括术前护理和术后的生命体征监测、呼吸道护理、并发症护理，是保证手术成功、提高患者治疗效果的关键要点之一，应当得到临床上的重视和关注。
参考文献
[1]许木兰，赵小蓉.肺癌患者肺切除105例围手术期护理体会[J].福建医药杂志，2011，33（6）：167-168.
[2]倪成彩.肺癌单侧全肺切除术围手术期整体护理[J].华北煤炭医学院学报，2007，9（4）：601.
[3]亓红梅，李正君.肺部一侧全肺切除的护理体会[J].实用全科医学，2004，2（1）：88.
[4]刘艳英，苏风，李艳平.肺癌一侧全肺切除术后病人的监测及护理32例[J].实用护理杂志，2003，19（2）：25.
[5]李风君，贾淑娟，张芬兰.肺切除术后患者63例排痰护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（8）：762.
【关键词】肺切除；护理；胸腔闭式引流；呼吸道护理
近年来，随着生活习惯的改变，吸烟人口的不断上升，以肺癌为代表的肺部疾病的发病率不断上升。肺切除术也成为了诸多肺部占位疾病的首选治疗方法，提高了患者的存活率和生活质量[1]。开胸手术切口大，手术创伤重，术中出血多，术后恢复慢，病情变化快，对于围手术期护理有着很高的要求[2]。我们自2005——2010年间共收治肺切除患者57例，给予综合性护理，包括术前心理护理、术前准备、术后一般护理、监测患者生命体征、呼吸道护理、并发症护理等，保证了手术成功，提高了临床效果，现将护理经验汇报如下：
1临床资料
本组患者共57例，男38例，女19例，年龄39-77岁，平均年龄59.5岁，全部患者均有长期吸煙史。其中左侧全肺切除9例，右侧全肺切除6例，肺叶切除33例，肺楔状切除9例。病因：肺癌37例，肺脓肿9例，支气管扩张7例，肺结核球4例。
2术前护理
2.1术前准备术前常规检查血尿常规、生化系列、凝血功能、心肺功能，确保患者没有手术禁忌症。耐心告知患者吸烟对于手术成功、术后康复、日后健康的严重危害，尽力劝说患者戒烟。57例患者在住院期间均未吸烟。开胸手术术后由于麻醉原因、疼痛刺激、痰液增多等原因容易导致患者出现排痰不顺畅、呼吸道阻塞、呼吸困难等问题。为了保证术后患者能够有自主排痰能力、保证呼吸道顺畅，术前3天指导患者开始练习深呼吸和腹式呼吸，指导患者掌握正确的排痰方法[3]。
2.2心理护理开胸手术切口大，手术创伤重，术中出血多，术后恢复慢，病情变化快，且患者中癌症患者又占了很大的比例。患者往往容易产生各种不良情绪，例如对于手术的恐惧、焦虑、不安，对于术后生存的悲观甚至绝望。作为医护工作者，应当关心体贴患者，耐心和患者交流，用自己熟练的专业技术和手术成功患者的成功范例增强患者战胜疾病的信心，消除患者不良的情绪，使得患者和患者家属能够主动的配合医疗工作。
3术后护理
3.1一般护理密切观察患者生命体征，按时记录患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度[4]。若呼吸频率过快，超过35次/min时，需要注意呼吸衰竭的发生；若血氧饱和度过低，低于90%，需要注意呼吸困难的发生；若血压迅速下降，脉搏细速，心率加快、面色苍白，考虑大出血可能，应当及时报告医生和处理。开胸手术创伤大，机体应激反应大，容易出现心肌缺血、心率失常、胃缺血性溃疡等不良情况，需要护理人员密切观察并能够及时发现，报告医生处理。
3.2呼吸道护理开胸手术术后由于麻醉原因、疼痛刺激、痰液增多等原因容易导致患者出现排痰不顺畅、呼吸道阻塞、呼吸困难等问题。术前给予呼吸训练和排痰方法的指导，术后应当鼓励患者克服疼痛、麻醉等困难，作深呼吸和咳痰。当患者排痰困难的时候可以先尝试让患者少量饮水或者漱口湿润，或者雾化吸入支气管扩张剂、稀释剂、激素、抗生素等来扩张支气管、稀释痰液以便排痰。也可以轻轻叩击患者背部，自下而上，配合患者用力将痰咳出；也可以柔和按压气管或者胸骨上凹引起咳嗽反射，刺激患者咳嗽排痰[5]。
3.3胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流对于开胸手术后维持正常胸内压，排出积液，促进全肺扩张的重要方法。需要随时检查引流管，防止扭曲折叠或者引流管阻塞，注意观察水柱波动情况，保持引流通畅。按时观察记录引流液性质，若引流液量大且为血性，并逐渐增多，提示有内出血；若持续有气泡冒出，呼吸音低、呼吸困难，提示有支气管残端未能闭死。上述两种情况均为严重并发症，需要立即处理，并再次手术治疗。
3.4并发症护理肺切除患者术后卧床时间长，加之患者基础疾病比较重，往往会出现各种并发症。①褥疮：由于有闭式引流管，术后患者需要长时间卧床。卧床期间需要保持床单平整清洁，保持皮肤干燥清洁。患者应当经常更换体位，家属或者护理人员辅助其翻身。按时给予按摩皮肤突起处。我们一般都建议患者采用气垫床。②深静脉血栓形成：长期卧床、活动减少、手术创伤、高凝状态均是术后出现深静脉血栓形成的高危因素。因此术后需要观察患者下肢是否出现疼痛、肿胀，术后早期鼓励患者进行床上活动和改变体位。若患者突发胸闷、胸疼、咯血等，提示出现肺栓塞，及时通知医生进行处置。
4结果及结论
57例患者均顺利完成手术，未出现严重并发症，术后切口愈合良好，护理效果好。综上所述，肺切除对于患者的生理和心理均造成极大的影响，因此良好的围手术期护理，包括术前护理和术后的生命体征监测、呼吸道护理、并发症护理，是保证手术成功、提高患者治疗效果的关键要点之一，应当得到临床上的重视和关注。
参考文献
[1]许木兰，赵小蓉.肺癌患者肺切除105例围手术期护理体会[J].福建医药杂志，2011，33（6）：167-168.
[2]倪成彩.肺癌单侧全肺切除术围手术期整体护理[J].华北煤炭医学院学报，2007，9（4）：601.
[3]亓红梅，李正君.肺部一侧全肺切除的护理体会[J].实用全科医学，2004，2（1）：88.
[4]刘艳英，苏风，李艳平.肺癌一侧全肺切除术后病人的监测及护理32例[J].实用护理杂志，2003，19（2）：25.
[5]李风君，贾淑娟，张芬兰.肺切除术后患者63例排痰护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（8）：762.