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[摘要]目的 探讨彩超在高血压患者颈动脉粥样硬化中的诊断价值。 方法 以我院93例高血压颈动脉粥样硬化患者作观察组，同期93例健康志愿者作对照组，比较两组患者的颈动脉彩超检查资料。 结果 观察组的颈动脉内-中膜厚度明显大于对照组，斑块检出率为62.37%，高于对照组的19.35%，该组的收缩期峰值流速、舒张末期流速和平均流速明显低于对照组，搏动指数和阻力指数明显高于对照组，上述差异比较均有统计学意义（P<0.05）。 结论 彩超较为准确的反映颈动脉损害情况，为高血压患者颈动脉粥样硬化的诊断提供参考。[关键词]彩超；高血压；颈动脉粥样硬化；诊断价值
[中图分类号]R445.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2014）20-64-02
Diagnostic value of ultrasonography in hypertensive patients with carotid atherosclerosis
LI Jiancong ZHOU Lihuan LIU Jianfeng
Department of Ultrasonography， Huangpu People’s Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528429， China
[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of ultrasonography in hypertensive patients with carotid atherosclerosis. Methods 93 cases hypertensive patients with carotid atherosclerosis were regarded as observation group， who accessed in our hospital. 93 cases healthy volunteers were regarded as control group. Carotid ultrasonography data of both groups were compared and analyzed. Results The carotid artery intima-media thickness of observation group was significantly greater than the control group. The detection rate of plaque was 62.37%， which was also higher than 19.35% of the control group. Its peak systolic velocity， end-diastolic velocity and average velocity was significantly lower than the control group. Its pulsatility index and resistance index was significantly higher than the control group. The difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Ultrasound could reflect the damage of carotid artery relatively accurate， which provide a reference for the diagnosis of hypertension patients with carotid atherosclerosis.[Key words]Ultrasound； Hypertension； Carotid atherosclerosis； Diagnostic value
颈动脉粥样硬化是常见的血管阻塞性疾病，该病是造成血管狭窄，引发脑血管意外的因素之一。研究表明动脉粥样硬化的发病机理复杂，常见危险因素包括年龄、高血脂和高血压[1]。我国高血压的发病率一直处于居高不下的趋势，高血压并发颈动脉粥样硬化的发生率不断增加[2]，对患者的生命健康造成威胁。加强高血压患者颈动脉检查对颈动脉粥样硬化的预防和治疗有着极为重要的临床意义，本研究探讨了彩超在高血压患者颈动脉粥样硬化中的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年2月～2014年3月93例高血压颈动脉粥样硬化患者作观察组，男62例，女31例，年龄36～78岁，平均（57.8±8.2）岁，病程1～10年，平均（5.6±2.3）年，Ⅰ级32例，Ⅱ级34例，Ⅲ级27例。同期93例健康志愿者作对照组，男56例，女37例，年龄38～72岁，平均（56.8±7.8）岁，两组基本资料如年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 彩超检查
检查仪器：彩色多普勒超声检测仪（GE Vivid7），探头频率7～12MHz，患者取仰卧位，检查时让患者的头部后仰，充分暴露颈部，由颈动脉近心端开始探查，逐渐探查至远心端，全面扫查颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉情况。
1.3 主要指标
测量远端血管壁颈动脉内-中膜厚度（IMT），测3次，求平均值，IMT超过1.2mm提示粥样硬化斑块，IMT 1.0～1.2mm提示增厚，IMT不足1.0mm提示正常；根据超声特点观察颈动脉粥样硬化斑块，包括软斑、硬斑、混合斑三种；血流动力学指标包括收缩期峰值流速、舒张末期流速、平均流速、搏动指数和阻力指数。 1.4 统计学分析
采用SPSS17.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，[n（%）]表示计数资料，u和x2检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的颈动脉内-中膜厚度明显大于对照组，具体比较结果见表1。观察组的斑块检出率为62.37%，软斑30例（32.26%），硬斑18例（19.35%），混合斑10例（10.75%），对照组斑块检出率19.35%，软斑12例（12.90%），硬斑6例（6.45%），混合斑0例，两组比较差异有统计学意义（x2 =35.60，P<0.01）；观察组的收缩期峰值流速、舒张末期流速和平均流速明显低于对照组，搏动指数和阻力指数明显高于对照组，上述差异比较均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
颈部动脉粥样硬化属于动脉硬化的一种，该类血管堵塞一般是因脂肪代谢紊乱、神经血管功能失调导致[3-4]。研究指出颈动脉是其多发位置，该位置血管硬化程度反映出全身主要血管区域的总发展趋势，是评估全身动脉粥样硬化的窗口[5-7]，对临床诊断治疗阻塞性血管疾病有着及其重要的临床价值。高血压是动脉粥样硬化的常见因素，血压过高，体内血管壁受力变大，交感神经由此变得兴奋，去甲肾上腺素血管紧张素随之增多，进而损伤内皮细胞，产生的前列腺素和血栓素导致血小板粘附，于血管壁形成粥样斑块[8-9]。本研究借助彩超对高血压动脉粥样硬化患者和健康志愿者的颈部动脉变化进行了比较，结果提示高血压患者的颈动脉内-中膜厚度均增厚，且各项血流动力学指标均发生显著性变化，颈动脉位置表浅，彩超声像图质量较高，能够较好的反映颈动脉异常，其中搏动指数和阻力指数均显著增加，提示血管阻力增加，血管弹性、顺应性降低，动脉硬化逐渐成形。观察组经彩超检查确定58例存在斑块，远高于对照组，此结果和已有报道[10-11]结果基本一致，说明颈动脉粥样硬化斑块同高血压存在密切关联。随着医疗技术的进步，部分学者利用核磁共振技术分析颈动脉粥样硬化斑块，效果较好，但此种方式较为昂贵[12]，目前医疗条件下颈动脉超声仍是颈动脉粥样硬化斑块诊断的有力工具，其独特的诊断优势为高血压并发症的治疗提供了便利。
综上所述，彩超是临床上用于诊断血管阻塞性疾病的常用手段，该方式无创、重复性好，其在高血压患者颈动脉异常的检测结果对动脉粥样硬化的诊断有着重要的参考价值。
[参考文献]
[1]王雪祥.彩色多普勒超声对评价高血压颈动脉粥样硬化的价值分析[J].中国初级卫生保健，2013，27（3）：129-130.
[2]成爱琴，杨益春，邹健，等.彩超评价高血压患者颈动脉粥样硬化的临床价值[J].现代中西医结合杂志，2012，21（4）：418-419.
[3]杨春梅，袁志红，曹学萍.探讨彩超在高血压患者颈动脉粥样硬化诊断中的价值[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（5）：67-68.
[4]董慧燕.高血压合并症高血脂症与颈动脉粥样硬化相关性分析及临床价值[J].中国超声诊断杂志，2006，7（8）：563-564.
[5]梅秀荣，何金梅，田雪梅，等.高频彩超评价高血压病程对颈动脉粥样硬化影响的应用研究[J].浙江临床医学，2014（2）：309-311.
[6]徐其国.彩超对颈动脉粥样硬化的诊断价值分析[J].中外医学研究，2011，9（14）：54-56.
[7]章建静.彩超评价高血压患者颈动脉粥样硬化与血流动力学变化的价值[J].南方医科大学学报，2010，30（4）：910-911.
[8]蒋荷娟.彩超对颈总动脉粥样硬化斑块稳定性与脑梗死相关性研究[J].中国超声医学杂志，2011，27（2）：179-181.
[9]张炳英，杜秦川，王红.彩超检测高血压病患者颈动脉内-中膜厚度的意义[J].宁夏医学杂志，2004，26（12）：242-243.
[10]黄玲.彩超评价120例高血压患者颈动脉粥样硬化的临床价值[J].中外健康文摘，2012，9（28）：126-128.
[11]茅义秋.应用高频彩超检测原发性高血压患者颈动脉粥样硬化的临床意义[J].现代医用影像学，2011，20（6）：262-264.
[12]韩思维.彩超对高血压患者颈动脉粥样硬化诊断的临床价值[J].现代医药卫生，2011，27（23）：3623-3624.
（收稿日期：2014-07-29）
[中图分类号]R445.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2014）20-64-02
Diagnostic value of ultrasonography in hypertensive patients with carotid atherosclerosis
LI Jiancong ZHOU Lihuan LIU Jianfeng
Department of Ultrasonography， Huangpu People’s Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528429， China
[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of ultrasonography in hypertensive patients with carotid atherosclerosis. Methods 93 cases hypertensive patients with carotid atherosclerosis were regarded as observation group， who accessed in our hospital. 93 cases healthy volunteers were regarded as control group. Carotid ultrasonography data of both groups were compared and analyzed. Results The carotid artery intima-media thickness of observation group was significantly greater than the control group. The detection rate of plaque was 62.37%， which was also higher than 19.35% of the control group. Its peak systolic velocity， end-diastolic velocity and average velocity was significantly lower than the control group. Its pulsatility index and resistance index was significantly higher than the control group. The difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Ultrasound could reflect the damage of carotid artery relatively accurate， which provide a reference for the diagnosis of hypertension patients with carotid atherosclerosis.[Key words]Ultrasound； Hypertension； Carotid atherosclerosis； Diagnostic value
颈动脉粥样硬化是常见的血管阻塞性疾病，该病是造成血管狭窄，引发脑血管意外的因素之一。研究表明动脉粥样硬化的发病机理复杂，常见危险因素包括年龄、高血脂和高血压[1]。我国高血压的发病率一直处于居高不下的趋势，高血压并发颈动脉粥样硬化的发生率不断增加[2]，对患者的生命健康造成威胁。加强高血压患者颈动脉检查对颈动脉粥样硬化的预防和治疗有着极为重要的临床意义，本研究探讨了彩超在高血压患者颈动脉粥样硬化中的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年2月～2014年3月93例高血压颈动脉粥样硬化患者作观察组，男62例，女31例，年龄36～78岁，平均（57.8±8.2）岁，病程1～10年，平均（5.6±2.3）年，Ⅰ级32例，Ⅱ级34例，Ⅲ级27例。同期93例健康志愿者作对照组，男56例，女37例，年龄38～72岁，平均（56.8±7.8）岁，两组基本资料如年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 彩超检查
检查仪器：彩色多普勒超声检测仪（GE Vivid7），探头频率7～12MHz，患者取仰卧位，检查时让患者的头部后仰，充分暴露颈部，由颈动脉近心端开始探查，逐渐探查至远心端，全面扫查颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉情况。
1.3 主要指标
测量远端血管壁颈动脉内-中膜厚度（IMT），测3次，求平均值，IMT超过1.2mm提示粥样硬化斑块，IMT 1.0～1.2mm提示增厚，IMT不足1.0mm提示正常；根据超声特点观察颈动脉粥样硬化斑块，包括软斑、硬斑、混合斑三种；血流动力学指标包括收缩期峰值流速、舒张末期流速、平均流速、搏动指数和阻力指数。 1.4 统计学分析
采用SPSS17.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，[n（%）]表示计数资料，u和x2检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的颈动脉内-中膜厚度明显大于对照组，具体比较结果见表1。观察组的斑块检出率为62.37%，软斑30例（32.26%），硬斑18例（19.35%），混合斑10例（10.75%），对照组斑块检出率19.35%，软斑12例（12.90%），硬斑6例（6.45%），混合斑0例，两组比较差异有统计学意义（x2 =35.60，P<0.01）；观察组的收缩期峰值流速、舒张末期流速和平均流速明显低于对照组，搏动指数和阻力指数明显高于对照组，上述差异比较均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
颈部动脉粥样硬化属于动脉硬化的一种，该类血管堵塞一般是因脂肪代谢紊乱、神经血管功能失调导致[3-4]。研究指出颈动脉是其多发位置，该位置血管硬化程度反映出全身主要血管区域的总发展趋势，是评估全身动脉粥样硬化的窗口[5-7]，对临床诊断治疗阻塞性血管疾病有着及其重要的临床价值。高血压是动脉粥样硬化的常见因素，血压过高，体内血管壁受力变大，交感神经由此变得兴奋，去甲肾上腺素血管紧张素随之增多，进而损伤内皮细胞，产生的前列腺素和血栓素导致血小板粘附，于血管壁形成粥样斑块[8-9]。本研究借助彩超对高血压动脉粥样硬化患者和健康志愿者的颈部动脉变化进行了比较，结果提示高血压患者的颈动脉内-中膜厚度均增厚，且各项血流动力学指标均发生显著性变化，颈动脉位置表浅，彩超声像图质量较高，能够较好的反映颈动脉异常，其中搏动指数和阻力指数均显著增加，提示血管阻力增加，血管弹性、顺应性降低，动脉硬化逐渐成形。观察组经彩超检查确定58例存在斑块，远高于对照组，此结果和已有报道[10-11]结果基本一致，说明颈动脉粥样硬化斑块同高血压存在密切关联。随着医疗技术的进步，部分学者利用核磁共振技术分析颈动脉粥样硬化斑块，效果较好，但此种方式较为昂贵[12]，目前医疗条件下颈动脉超声仍是颈动脉粥样硬化斑块诊断的有力工具，其独特的诊断优势为高血压并发症的治疗提供了便利。
综上所述，彩超是临床上用于诊断血管阻塞性疾病的常用手段，该方式无创、重复性好，其在高血压患者颈动脉异常的检测结果对动脉粥样硬化的诊断有着重要的参考价值。
[参考文献]
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[2]成爱琴，杨益春，邹健，等.彩超评价高血压患者颈动脉粥样硬化的临床价值[J].现代中西医结合杂志，2012，21（4）：418-419.
[3]杨春梅，袁志红，曹学萍.探讨彩超在高血压患者颈动脉粥样硬化诊断中的价值[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（5）：67-68.
[4]董慧燕.高血压合并症高血脂症与颈动脉粥样硬化相关性分析及临床价值[J].中国超声诊断杂志，2006，7（8）：563-564.
[5]梅秀荣，何金梅，田雪梅，等.高频彩超评价高血压病程对颈动脉粥样硬化影响的应用研究[J].浙江临床医学，2014（2）：309-311.
[6]徐其国.彩超对颈动脉粥样硬化的诊断价值分析[J].中外医学研究，2011，9（14）：54-56.
[7]章建静.彩超评价高血压患者颈动脉粥样硬化与血流动力学变化的价值[J].南方医科大学学报，2010，30（4）：910-911.
[8]蒋荷娟.彩超对颈总动脉粥样硬化斑块稳定性与脑梗死相关性研究[J].中国超声医学杂志，2011，27（2）：179-181.
[9]张炳英，杜秦川，王红.彩超检测高血压病患者颈动脉内-中膜厚度的意义[J].宁夏医学杂志，2004，26（12）：242-243.
[10]黄玲.彩超评价120例高血压患者颈动脉粥样硬化的临床价值[J].中外健康文摘，2012，9（28）：126-128.
[11]茅义秋.应用高频彩超检测原发性高血压患者颈动脉粥样硬化的临床意义[J].现代医用影像学，2011，20（6）：262-264.
[12]韩思维.彩超对高血压患者颈动脉粥样硬化诊断的临床价值[J].现代医药卫生，2011，27（23）：3623-3624.
（收稿日期：2014-07-29）