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1 前言
近年来，临床上用血的患者不断增加，血源也相继越来越紧张，特别是稀有血型，供血更加困难，且异体输血还可能会给患者带来很多的不良反应及传染性疾病，边远地区医疗条件不足，因此，异体输血不应该是提供血源的唯一途径[1]。而自体血回输不仅安全、简单、有效，同时会减少很多异体输血的反应和不良反应，在医学界得到重视。相关研究显示，自体血回输比异体输血的应用历史早一个世纪，在1818年，在英格兰首次自体血回输手术成功[2]。1915年，血库建立起来，其自体血回输的情况被不断淡化，直至60年代时，自体血回输又被重新认识和应用，并进行了很多临床研究实验[3]。自体血回输从外科学发展，应用简易的纱布过滤，到今天的自体血回输机在临床应用，不仅节约资源，还减少输血的反应，但操作不当就会把血液浪费。本文通过探析一例自体血回输机使用失败的护理体会，总结经验，为以后临床应用提供参考。
2 病例介绍
患者，女性，66岁，因“颈痛伴四肢麻木乏力1年余”，于2016年6月25日12：52分入院。
患者一年余前，在无明显诱因下出现颈项部疼痛，偶伴有双手及双下肢麻木感，患者未予重视，逐渐加重，并伴有四肢乏力，胸闷束带感，双下肢踩棉花感，遂至我院治疗。查颈椎CT、MR、腰椎MR显示“C3/4、C4/5、C5/6C、6/7椎间盘突出，压迫脊髓；L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出，压迫神经根”，建议患者手术治疗，患者拒绝。现患者要求手术住院治疗。拟“颈椎病（脊髓型）、腰椎间盘突出症”收住入院，病程中患者无发热、无咳嗽、无恶性呕吐，食纳睡眠欠佳，大小便可自解。
既往体检，否认高血压、冠心病、糖尿病、脑梗等重大疾病史，否认肝炎、结合等传染疾病史，否认其他外伤手术史，否认食物药物过敏史，否认家族性遗传病史。
查体：T36.5℃，P74次/分，R20次/分，BP130/90。神志清晰，查体合作，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳等大等圆，颈部无颈静脉怒张，胸廓对称，腹平软，无压痛，反跳痛，肠鸣音正常，脊柱生理性曲度存在，颈椎椎体棘突压痛明显，活动明显受限，双手、肘力肌降低，双足背伸肌力、足背伸双下肢肌力3级，双侧屈髋、屈膝肌力3及，双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射，桡骨膜反射亢进，双侧膝反射、踝反射亢进，踝阵挛阳性，双侧Hoffman征阳性。
实验室检查：颈椎CT、MR、腰椎MR提示：“C3/4、C4/5、C5/6C、6/7椎间盘突出，压迫脊髓；L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出，压迫神经根”。
初步诊断：脊髓型颈椎病、腰椎间盘突出症。
3 护理措施
3.1 术前准备
3.1.1 访视患者，巡回护士术前一日访视患者，嘱咐患者术前12h禁食及6h禁饮，皮试，有无备血及查看血型。（1）护理人员应充分了解想法及心理状态，给予针对性的疏导，对患者疑问耐心进行解答；（2）护理人员向患者介绍手术的相关情况，手术的相关路程，手术医师，麻醉情况等，术中密切观察患者的生命体征等。（3）告知患者自体血回输的相关知识，告知患者自体血回输的优势，不良反应少，节约资源。（4）护理人员要充分了解患者的睡眠情况，告知患者术前应注意休息，积极配合手术。
3.1.2 手术间的手术用物准备。（1）患者手术安排在40平米的手术室，室内温湿度适宜。调至温度24-25℃，湿度维持在50%-60%。（2）备好相关的器械和设备，例如骨科普通器械，颈椎专用器械，负压引治器。（3）自体血回输专用设备及一次性回输用品，自体血回输机型号，自体血配套等[4]。（4）连接好自体血回输装置，让其先完成自检。应用负压吸引将手术区域出血吸入储血罐内，在500ml生理盐水中加入抗凝剂肝素25000U，预注100ml在储血罐及吸引管道内，回收根据1：5的比率和回输血液混合。回收的血液经过滤过后，生理盐水作为清洗液，经过离心、净化、清洗后，去除组织细胞、游离钾、抗凝剂等，将清晰后的浓缩红细胞泵入血袋，待需要时直接回输给患者[5]。
3.2 术中配合 （1）给予患者合适的体位，根据手术的需要，在患者右肩垫一个15cm枕头，换下置头圈，颈部用小中单围成一个圆柱体置于下方。（2）由洗手护士协助医生链接好无菌的吸引器管，一端连接回收器接口，和肝素，一端连接吸引器，由巡回护士打开并进行调节压力。（3）术中输血全部回收罐内，洗手护士及时清晰手术中带血的纱布；（4）待储血罐内液体达到一定量时，巡回护士启动自体血回输机，完成整个过程；同时注意调节好输血的速度；（3）巡回护士应随机观察病人情况以及自体血回输情况[6]。
3.3 总结
3.3.1 自体血回输装置使用。自体血回输机属于封闭式的血液回收系统，主要包括引流管、排液管及储血罐等，主要用于术后采集、自体血过滤，并回输体内。通过将引流管置于患者的创口内，通过排液管和储血罐、血袋相连，促使血液通过引流管流入储血罐内，并根据相关操作将血液过滤，直接流入血袋内，遵医嘱，接输血皮条即可直接给患者输血。该装置的优势在于：（1）安全性好，无传染疾病的风险，也减少了很多不良反应发生。（2）操作简单，方便快速，由于属于自体血回输，不用进行血交叉配合实验，不用预约等；（3）对于稀有血型或者配血困难的患者，是福音，再次利用，减少了患者经济负担[7-8]。
3.3.2 自体血回输手术。临床上，自体血回输手术的适应症比较广泛，（1）创伤后出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救；（2）心脏、大血管外科手术；（3）骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形校正等）；（4）妇产科异位妊娠破裂大出血等手术；（5）腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等；（6）神经外科手术：脑溢血、AVM、动脉瘤等；（7）其它：器官（心、肝、肾）移植手术等。不过有些特殊病人不宜采用自体回输，如骨肿瘤病人；骨科感染的患者也不能使用自体血回输[9-10]。 3.3.3 自体血回输的并发症及措施
（1）发热反应：如果患者反应比较轻，减慢滴速即可，如果患者反应比较严重，应停止输血，并观察患者病情变化，对症处理，必要时给予降温处理[11]。
（2）循环负荷过重：护理人员应控制好患者输血的量和速度。
（3）空气栓塞：在为患者进行输血前应检查好输血器的各个连接部位，预防滑脱。
4 护理体会
（1）通过对该例自体血回输患者的护理，本人了解到自体血回输和医护人员配合很重要，巡回护士在自体血回收操作过程中要认真观察，根据术中出血量而调整肝素生理盐水的滴速，避免肝素液量不足引起凝集，因此，在手术护理过程中，需要注意各个细节，仔细检查自体血回输机的情况，整个回输过程均要严格无菌操作，避免感染、发热等情况，积极配合医生做好本职工作。同时也要和家属建立良好的沟通基础。
（2）护士这个职业要求我们必要具备良好的理论基础，结合实践，具备良好的分析和协调能力，耐心做好三查七对，术中密切观察患者生命体征，同时还要严思敏捷、具备高度的责任心和耐心，多理解和关爱患者，做一名合格的护理人员。
（3）总之，自体血液回输技术是运用高科技手段结合现代医学成果，将术中患者的废血进行收集，并经过离心、抗凝、过滤等，再次回输给患者，且回输的红细胞活力比较好，运氧能力强，对患者意义重大，是血液保护，节约用血的可靠措施。
参考文献
[1] 劳贤邦，王其素，黄庆娟等.洗涤式自体血回输技术在骨外科手术中的应用及护理对策[J].广西医学，2014，（10）：1494-1495，1500.
[2] 张芙蓉.自体血回输在膝关节置换术后的应用与护理[J].护士进修杂志，2014，（2）：190-191.
[3] 石芃，黄兴勇.自体血回输在双膝关节置换术后的临床观察和护理[J].护士进修杂志，2013，28（12）：1120-1121.
[4] 徐飞雁.床边自体血回输在骨科手术后的运用及护理[J].中国现代医药杂志，2011，13（6）：118-119.
[5] 史嫦娥.自体血回输在骨科手术中的应用及护理[C].//第25届全国脊柱脊髓学术会议暨2013年贵州省骨科年会论文集.2013：324-326.
[6] 郭霞.自体血回输装置临床护理与观察[J].大家健康（下旬版），2014，（12）：315-315，316.
[7] 胡千桃.自体血回输在骨科手术中的运用与护理[J].山西医药杂志（下半月版），2012，41（16）：876-877.
[8] 刘盼盼，王汝娜，代肖霞等.骨科重大手术术中自体血回输的护理[J].中华全科医学，2012，10（3）：490-491.
[9] 顾海峰.自体血回输在骨科手术中的应用及护理[C].//中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议论文集.2012：320-321.
[10] 刘盼盼.骨科重大手术术中自体血回输的护理[C].//中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文集.2010：468-469.
近年来，临床上用血的患者不断增加，血源也相继越来越紧张，特别是稀有血型，供血更加困难，且异体输血还可能会给患者带来很多的不良反应及传染性疾病，边远地区医疗条件不足，因此，异体输血不应该是提供血源的唯一途径[1]。而自体血回输不仅安全、简单、有效，同时会减少很多异体输血的反应和不良反应，在医学界得到重视。相关研究显示，自体血回输比异体输血的应用历史早一个世纪，在1818年，在英格兰首次自体血回输手术成功[2]。1915年，血库建立起来，其自体血回输的情况被不断淡化，直至60年代时，自体血回输又被重新认识和应用，并进行了很多临床研究实验[3]。自体血回输从外科学发展，应用简易的纱布过滤，到今天的自体血回输机在临床应用，不仅节约资源，还减少输血的反应，但操作不当就会把血液浪费。本文通过探析一例自体血回输机使用失败的护理体会，总结经验，为以后临床应用提供参考。
2 病例介绍
患者，女性，66岁，因“颈痛伴四肢麻木乏力1年余”，于2016年6月25日12：52分入院。
患者一年余前，在无明显诱因下出现颈项部疼痛，偶伴有双手及双下肢麻木感，患者未予重视，逐渐加重，并伴有四肢乏力，胸闷束带感，双下肢踩棉花感，遂至我院治疗。查颈椎CT、MR、腰椎MR显示“C3/4、C4/5、C5/6C、6/7椎间盘突出，压迫脊髓；L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出，压迫神经根”，建议患者手术治疗，患者拒绝。现患者要求手术住院治疗。拟“颈椎病（脊髓型）、腰椎间盘突出症”收住入院，病程中患者无发热、无咳嗽、无恶性呕吐，食纳睡眠欠佳，大小便可自解。
既往体检，否认高血压、冠心病、糖尿病、脑梗等重大疾病史，否认肝炎、结合等传染疾病史，否认其他外伤手术史，否认食物药物过敏史，否认家族性遗传病史。
查体：T36.5℃，P74次/分，R20次/分，BP130/90。神志清晰，查体合作，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳等大等圆，颈部无颈静脉怒张，胸廓对称，腹平软，无压痛，反跳痛，肠鸣音正常，脊柱生理性曲度存在，颈椎椎体棘突压痛明显，活动明显受限，双手、肘力肌降低，双足背伸肌力、足背伸双下肢肌力3级，双侧屈髋、屈膝肌力3及，双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射，桡骨膜反射亢进，双侧膝反射、踝反射亢进，踝阵挛阳性，双侧Hoffman征阳性。
实验室检查：颈椎CT、MR、腰椎MR提示：“C3/4、C4/5、C5/6C、6/7椎间盘突出，压迫脊髓；L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出，压迫神经根”。
初步诊断：脊髓型颈椎病、腰椎间盘突出症。
3 护理措施
3.1 术前准备
3.1.1 访视患者，巡回护士术前一日访视患者，嘱咐患者术前12h禁食及6h禁饮，皮试，有无备血及查看血型。（1）护理人员应充分了解想法及心理状态，给予针对性的疏导，对患者疑问耐心进行解答；（2）护理人员向患者介绍手术的相关情况，手术的相关路程，手术医师，麻醉情况等，术中密切观察患者的生命体征等。（3）告知患者自体血回输的相关知识，告知患者自体血回输的优势，不良反应少，节约资源。（4）护理人员要充分了解患者的睡眠情况，告知患者术前应注意休息，积极配合手术。
3.1.2 手术间的手术用物准备。（1）患者手术安排在40平米的手术室，室内温湿度适宜。调至温度24-25℃，湿度维持在50%-60%。（2）备好相关的器械和设备，例如骨科普通器械，颈椎专用器械，负压引治器。（3）自体血回输专用设备及一次性回输用品，自体血回输机型号，自体血配套等[4]。（4）连接好自体血回输装置，让其先完成自检。应用负压吸引将手术区域出血吸入储血罐内，在500ml生理盐水中加入抗凝剂肝素25000U，预注100ml在储血罐及吸引管道内，回收根据1：5的比率和回输血液混合。回收的血液经过滤过后，生理盐水作为清洗液，经过离心、净化、清洗后，去除组织细胞、游离钾、抗凝剂等，将清晰后的浓缩红细胞泵入血袋，待需要时直接回输给患者[5]。
3.2 术中配合 （1）给予患者合适的体位，根据手术的需要，在患者右肩垫一个15cm枕头，换下置头圈，颈部用小中单围成一个圆柱体置于下方。（2）由洗手护士协助医生链接好无菌的吸引器管，一端连接回收器接口，和肝素，一端连接吸引器，由巡回护士打开并进行调节压力。（3）术中输血全部回收罐内，洗手护士及时清晰手术中带血的纱布；（4）待储血罐内液体达到一定量时，巡回护士启动自体血回输机，完成整个过程；同时注意调节好输血的速度；（3）巡回护士应随机观察病人情况以及自体血回输情况[6]。
3.3 总结
3.3.1 自体血回输装置使用。自体血回输机属于封闭式的血液回收系统，主要包括引流管、排液管及储血罐等，主要用于术后采集、自体血过滤，并回输体内。通过将引流管置于患者的创口内，通过排液管和储血罐、血袋相连，促使血液通过引流管流入储血罐内，并根据相关操作将血液过滤，直接流入血袋内，遵医嘱，接输血皮条即可直接给患者输血。该装置的优势在于：（1）安全性好，无传染疾病的风险，也减少了很多不良反应发生。（2）操作简单，方便快速，由于属于自体血回输，不用进行血交叉配合实验，不用预约等；（3）对于稀有血型或者配血困难的患者，是福音，再次利用，减少了患者经济负担[7-8]。
3.3.2 自体血回输手术。临床上，自体血回输手术的适应症比较广泛，（1）创伤后出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救；（2）心脏、大血管外科手术；（3）骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形校正等）；（4）妇产科异位妊娠破裂大出血等手术；（5）腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等；（6）神经外科手术：脑溢血、AVM、动脉瘤等；（7）其它：器官（心、肝、肾）移植手术等。不过有些特殊病人不宜采用自体回输，如骨肿瘤病人；骨科感染的患者也不能使用自体血回输[9-10]。 3.3.3 自体血回输的并发症及措施
（1）发热反应：如果患者反应比较轻，减慢滴速即可，如果患者反应比较严重，应停止输血，并观察患者病情变化，对症处理，必要时给予降温处理[11]。
（2）循环负荷过重：护理人员应控制好患者输血的量和速度。
（3）空气栓塞：在为患者进行输血前应检查好输血器的各个连接部位，预防滑脱。
4 护理体会
（1）通过对该例自体血回输患者的护理，本人了解到自体血回输和医护人员配合很重要，巡回护士在自体血回收操作过程中要认真观察，根据术中出血量而调整肝素生理盐水的滴速，避免肝素液量不足引起凝集，因此，在手术护理过程中，需要注意各个细节，仔细检查自体血回输机的情况，整个回输过程均要严格无菌操作，避免感染、发热等情况，积极配合医生做好本职工作。同时也要和家属建立良好的沟通基础。
（2）护士这个职业要求我们必要具备良好的理论基础，结合实践，具备良好的分析和协调能力，耐心做好三查七对，术中密切观察患者生命体征，同时还要严思敏捷、具备高度的责任心和耐心，多理解和关爱患者，做一名合格的护理人员。
（3）总之，自体血液回输技术是运用高科技手段结合现代医学成果，将术中患者的废血进行收集，并经过离心、抗凝、过滤等，再次回输给患者，且回输的红细胞活力比较好，运氧能力强，对患者意义重大，是血液保护，节约用血的可靠措施。
参考文献
[1] 劳贤邦，王其素，黄庆娟等.洗涤式自体血回输技术在骨外科手术中的应用及护理对策[J].广西医学，2014，（10）：1494-1495，1500.
[2] 张芙蓉.自体血回输在膝关节置换术后的应用与护理[J].护士进修杂志，2014，（2）：190-191.
[3] 石芃，黄兴勇.自体血回输在双膝关节置换术后的临床观察和护理[J].护士进修杂志，2013，28（12）：1120-1121.
[4] 徐飞雁.床边自体血回输在骨科手术后的运用及护理[J].中国现代医药杂志，2011，13（6）：118-119.
[5] 史嫦娥.自体血回输在骨科手术中的应用及护理[C].//第25届全国脊柱脊髓学术会议暨2013年贵州省骨科年会论文集.2013：324-326.
[6] 郭霞.自体血回输装置临床护理与观察[J].大家健康（下旬版），2014，（12）：315-315，316.
[7] 胡千桃.自体血回输在骨科手术中的运用与护理[J].山西医药杂志（下半月版），2012，41（16）：876-877.
[8] 刘盼盼，王汝娜，代肖霞等.骨科重大手术术中自体血回输的护理[J].中华全科医学，2012，10（3）：490-491.
[9] 顾海峰.自体血回输在骨科手术中的应用及护理[C].//中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议论文集.2012：320-321.
[10] 刘盼盼.骨科重大手术术中自体血回输的护理[C].//中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文集.2010：468-469.