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【摘要】 目的：探讨吸宫术联合米非司酮米索前列醇对疤痕子宫人流临床效果观察。方法：选取我院2007年10月~2009年10月妇科门诊要求终止妊娠的疤痕子宫妇女128例，随机分为观察组64例和对照组64例，察组采用米非司酮、米索前列醇联合吸宫术，对照组采用米索前列醇联合吸宫术。观察记录宫颈松弛情况、术中镇痛、人流综合征及出血量。结果 宫口扩张、术中镇痛、人流综合征及出血量方面观察组组优于对照组（P<0.05）. 结论 米非司酮、米索前列醇联合人工流产术在扩张宫颈、减小人流综合征、提高疤痕子宫吸宫术安全性方面有很大优势，可供疤痕子宫流产手术中根椐不同的情况加以选择。
【关键词】吸宫术；疤痕子宫；米非司酮；米索前列醇；人工流产
【中图分类号】R455【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0119-01
由于疤痕子宫因宫颈强硬、疤痕处肌层组织不健全、血管丰富，损伤后不易收缩止血等原因，疤痕子宫人流手术过程中子宫穿孔、大出血的风险明显增加，手术过程的疼痛也严重影响患者的身心健康。近年来的临床实践证明，药物流产确实存在有不完全流产率高、阴道出血时间长的缺点。本院自2007年10月~2009年10月采用米非司酮、米索前列醇联合吸宫术对疤痕子宫人流64例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2007年10月~2009年10月我院妇科门诊要求终止妊娠的疤痕子宫妇女，术前常规妇检及B超检查确诊为宫内妊娠且排除了子宫疤痕部位妊娠128例。其中剖宫产到本次手术时间6个月~12年，年龄21~42岁，孕龄6~9周， 平均停经天数(45.26±7.34)天，孕次(2.26±0.4)次，平均体重(51.4±7.0)kg；无绝对手术禁忌证及药物变态反应史。术前常规检查及B超确诊为宫内妊娠，排除子宫切口处妊娠，白带常规、血尿常规均正常，无生殖道感染及严重的心血管系统疾病，无血液系统疾患及高血压、青光眼、溃疡史等米非司酮、米索前列醇禁忌证。随机分为两组，观察组64例和对照组64例，观察组采用米非司酮、米索前列醇联合吸宫术，对照组采用米索前列醇联合吸宫术。两组孕妇平均年龄、孕次、孕周、此次妊娠与前次剖宫产间隔时间等差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组：于吸宫术前2h舌下含服米索前列醇200mg；观察组：术前服用米非司酮25mg每12h一次，首次加倍共150mg，末次服药2h后服米索前列醇600mg，然后2h后行吸宫术；两组吸宫负压控制在400~450舢Hg，术中根据孕囊着床部位尽量减少对子宫下段吸刮以减少损伤。
1.3 观察指标：观察记录宫颈松弛情况、术中镇痛、人流综合征及出血量。宫颈松弛评价以术时用宫颈扩张器测量宫颈扩张程度，宫颈内口首次6号扩张器顺利通过为显效，依次轻松扩张为有效，依次艰难扩张为无效。人流综合征为受术者术中或术后出现一系列如恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏减慢等症状。镇痛效果评价：轻：表情痛苦，但可合作；重：呻吟疼痛不止，不能合作。人流综合症的发生(RAAS)的诊断标准：①人工流产术中心率降至60次/min或心率下降超过20次/min，并伴恶心、呕吐、心悸、胸闷、面色苍白及出冷汗五项中有三项以上者；②术中血压降至80/60mmHg以下或收缩压降至20mmHg以下且具有三项全身反应者。出血量为吸引瓶中除去全部组织外的血量。药物反应指服药后手术前出现的恶心呕吐、腹痛、腹泻等。术中或术后出现恶心、呕吐计人人流综合征，轻微腹胀不计在内。
1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行统计学分析，率的检验采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组宫颈松弛度比较，见表1。
2.2 两组术中腹痛、人流综合症、手术难易程度及出血量情况比较，见表2.
3 讨论
近年来，随着剖宫产人数增多，疤痕子宫人流数也日益增多。疤痕子宫不同于正常子宫，由于未经自然分娩，宫颈较紧，不易扩张；疤痕处以纤维组织代替肌肉组织，手术时易破裂出血。疤痕子宫孕妇宫颈口多为未产式，宫颈口较紧，故在人工流产扩张宫颈时，常致孕妇疼痛不安，人流手术的难度和损伤很大部分来自于扩宫困难。
米索前列醇作为一种合成的前列腺素E1类似物,性质稳定,能促使宫颈组织释放多种蛋白酶，促使宫颈中的胶原纤维降解,纤维组织软化,有助于宫颈扩张,方便手术扩张器的使用,同时增加了子宫平滑肌的张力，兴奋子宫#诱发宫缩，减少出血[1]。在人流术前2h应用米索前列酮使宫颈软化宫口松弛，减少了扩宫阻力，降低人流综合征的发生，减轻了孕妇术中痛苦，缩短了手术时间。米非司酮有使宫颈胶原纤维肿胀、卷曲断裂、发生广泛的胶原降解、溶解作用，从而软化宫颈，易于宫颈扩张[2].另外，米非司酮为抗孕酮类药物，具有强烈的抗孕激素活性，与内源性孕酮竞争结合受体，应用米非司酮使蜕膜、绒毛组织变性，LH下降，黄体溶解，胚囊坏死[3]。米非司酮还刺激内膜间质细胞和蜕膜细胞产生前列腺素F(PGF2)，抑制前列腺素代谢，加强子宫平滑肌的收缩力，促使胚胎组织自宫腔排出[4]。
本资料中，在宫口扩张、术中镇痛、人流综合征及出血量方面观察组组优于对照组，在治疗组中几乎所有孕妇扩官轻松、疼痛感觉轻微，其中11例孕囊即将排出，10例已经排出宫口，手术操作难度明显减少，器械官腔操作时间缩短，出血量也明显减少，由于二联用药且米索前列醇用量大，促进子宫收缩，故孕妇术前术后腹痛及胃肠道反应的发生率高于对照组。对照组由于米索前列酮用量小，术前及术后腹痛及胃肠道反应很少，即使有也很轻。可以看出，米非司酮、米索前列醇联合人工流产术在扩张宫颈、减小人流综合征、提高疤痕子宫吸宫术安全性方面有很大优势，可供疤痕子宫流产手术中根椐不同的情况加以选择。
参考文献
[1] 张永华,赵淑萍,徐冰,等.米索前列醇阴道给药在人工流产术中的应用[J].青岛大学医学院学报,2005,41(4):825-829
[2] 张宁媛，胡娅莉.米非司酮用于足月妊娠引产的疗效及安全性[J].中华妇产科杂志，1999, 34(12):751-753
[3] 李瑞珍，王振海，吴瑞芳，等.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蜕膜与绒毛细胞凋亡及其调控基因的研究. [J]中华妇产科杂志，2003,34(5):281
[4] 张国华.米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J].实用妇产科杂志，2004,15(1):45
作者单位：550600 貴州省惠水县中医院
【关键词】吸宫术；疤痕子宫；米非司酮；米索前列醇；人工流产
【中图分类号】R455【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0119-01
由于疤痕子宫因宫颈强硬、疤痕处肌层组织不健全、血管丰富，损伤后不易收缩止血等原因，疤痕子宫人流手术过程中子宫穿孔、大出血的风险明显增加，手术过程的疼痛也严重影响患者的身心健康。近年来的临床实践证明，药物流产确实存在有不完全流产率高、阴道出血时间长的缺点。本院自2007年10月~2009年10月采用米非司酮、米索前列醇联合吸宫术对疤痕子宫人流64例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2007年10月~2009年10月我院妇科门诊要求终止妊娠的疤痕子宫妇女，术前常规妇检及B超检查确诊为宫内妊娠且排除了子宫疤痕部位妊娠128例。其中剖宫产到本次手术时间6个月~12年，年龄21~42岁，孕龄6~9周， 平均停经天数(45.26±7.34)天，孕次(2.26±0.4)次，平均体重(51.4±7.0)kg；无绝对手术禁忌证及药物变态反应史。术前常规检查及B超确诊为宫内妊娠，排除子宫切口处妊娠，白带常规、血尿常规均正常，无生殖道感染及严重的心血管系统疾病，无血液系统疾患及高血压、青光眼、溃疡史等米非司酮、米索前列醇禁忌证。随机分为两组，观察组64例和对照组64例，观察组采用米非司酮、米索前列醇联合吸宫术，对照组采用米索前列醇联合吸宫术。两组孕妇平均年龄、孕次、孕周、此次妊娠与前次剖宫产间隔时间等差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组：于吸宫术前2h舌下含服米索前列醇200mg；观察组：术前服用米非司酮25mg每12h一次，首次加倍共150mg，末次服药2h后服米索前列醇600mg，然后2h后行吸宫术；两组吸宫负压控制在400~450舢Hg，术中根据孕囊着床部位尽量减少对子宫下段吸刮以减少损伤。
1.3 观察指标：观察记录宫颈松弛情况、术中镇痛、人流综合征及出血量。宫颈松弛评价以术时用宫颈扩张器测量宫颈扩张程度，宫颈内口首次6号扩张器顺利通过为显效，依次轻松扩张为有效，依次艰难扩张为无效。人流综合征为受术者术中或术后出现一系列如恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏减慢等症状。镇痛效果评价：轻：表情痛苦，但可合作；重：呻吟疼痛不止，不能合作。人流综合症的发生(RAAS)的诊断标准：①人工流产术中心率降至60次/min或心率下降超过20次/min，并伴恶心、呕吐、心悸、胸闷、面色苍白及出冷汗五项中有三项以上者；②术中血压降至80/60mmHg以下或收缩压降至20mmHg以下且具有三项全身反应者。出血量为吸引瓶中除去全部组织外的血量。药物反应指服药后手术前出现的恶心呕吐、腹痛、腹泻等。术中或术后出现恶心、呕吐计人人流综合征，轻微腹胀不计在内。
1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行统计学分析，率的检验采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组宫颈松弛度比较，见表1。
2.2 两组术中腹痛、人流综合症、手术难易程度及出血量情况比较，见表2.
3 讨论
近年来，随着剖宫产人数增多，疤痕子宫人流数也日益增多。疤痕子宫不同于正常子宫，由于未经自然分娩，宫颈较紧，不易扩张；疤痕处以纤维组织代替肌肉组织，手术时易破裂出血。疤痕子宫孕妇宫颈口多为未产式，宫颈口较紧，故在人工流产扩张宫颈时，常致孕妇疼痛不安，人流手术的难度和损伤很大部分来自于扩宫困难。
米索前列醇作为一种合成的前列腺素E1类似物,性质稳定,能促使宫颈组织释放多种蛋白酶，促使宫颈中的胶原纤维降解,纤维组织软化,有助于宫颈扩张,方便手术扩张器的使用,同时增加了子宫平滑肌的张力，兴奋子宫#诱发宫缩，减少出血[1]。在人流术前2h应用米索前列酮使宫颈软化宫口松弛，减少了扩宫阻力，降低人流综合征的发生，减轻了孕妇术中痛苦，缩短了手术时间。米非司酮有使宫颈胶原纤维肿胀、卷曲断裂、发生广泛的胶原降解、溶解作用，从而软化宫颈，易于宫颈扩张[2].另外，米非司酮为抗孕酮类药物，具有强烈的抗孕激素活性，与内源性孕酮竞争结合受体，应用米非司酮使蜕膜、绒毛组织变性，LH下降，黄体溶解，胚囊坏死[3]。米非司酮还刺激内膜间质细胞和蜕膜细胞产生前列腺素F(PGF2)，抑制前列腺素代谢，加强子宫平滑肌的收缩力，促使胚胎组织自宫腔排出[4]。
本资料中，在宫口扩张、术中镇痛、人流综合征及出血量方面观察组组优于对照组，在治疗组中几乎所有孕妇扩官轻松、疼痛感觉轻微，其中11例孕囊即将排出，10例已经排出宫口，手术操作难度明显减少，器械官腔操作时间缩短，出血量也明显减少，由于二联用药且米索前列醇用量大，促进子宫收缩，故孕妇术前术后腹痛及胃肠道反应的发生率高于对照组。对照组由于米索前列酮用量小，术前及术后腹痛及胃肠道反应很少，即使有也很轻。可以看出，米非司酮、米索前列醇联合人工流产术在扩张宫颈、减小人流综合征、提高疤痕子宫吸宫术安全性方面有很大优势，可供疤痕子宫流产手术中根椐不同的情况加以选择。
参考文献
[1] 张永华,赵淑萍,徐冰,等.米索前列醇阴道给药在人工流产术中的应用[J].青岛大学医学院学报,2005,41(4):825-829
[2] 张宁媛，胡娅莉.米非司酮用于足月妊娠引产的疗效及安全性[J].中华妇产科杂志，1999, 34(12):751-753
[3] 李瑞珍，王振海，吴瑞芳，等.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蜕膜与绒毛细胞凋亡及其调控基因的研究. [J]中华妇产科杂志，2003,34(5):281
[4] 张国华.米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J].实用妇产科杂志，2004,15(1):45
作者单位：550600 貴州省惠水县中医院