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【摘要】失眠症是临床常见病和多发病，是一种持续相当时间的睡眠的质和（或）量的令人不满意的症状。在失眠患者中，最常见的主诉是难以入睡，其次是睡眠维持困难和早醒。病人往往感到紧张、焦虑、担心或抑郁，思维不能平静下来，他们常常过多地考虑如何得到充足的睡眠、个人问题、健康状况。而单纯用药物治疗效果不佳，为探讨该病的有效治疗方法，笔者自2008~2010年采用心理治疗配合安神汤进行治疗失眠症60例，取得了较满意的疗效。并与单纯用安定治疗的30例进行了同期对照观察，现报告如下。
【关键词】失眠症;心理治疗; 安神汤
【中圖分类号】R33+【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0111-01
1 临床资料
1.1 一般资料两组90例均为本院门诊患者。治疗组60例中，女性25例，男性35例；年龄最小19岁，最大60岁，其中19~30岁18例，30~40岁24例，41~60岁18例；病程最短1个月，最长3年。对照组30例中，女性12例，男性18例；年龄最小20岁，最大63岁，其中20~30岁7例，31~40岁14例，41~60岁8例，60岁以上1例；病程最短2个月，最长5年。
1.2 诊断标准按照世界卫生组织编写的精神与行为障碍分类（ICD-10）对非品质性失眠症的诊断标准[1]为：①主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差；②这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上；③日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；④睡眠量和（或）质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。
2 治疗方法
2.1 对照组安定5mg，每日1次，睡前服。
2.2 治疗组⑴心理治疗：采用认知-行为治疗。①刺激限制治疗：这种方法就是训练患者把入睡与床、卧室等重新建立联系。这种联系的建立是通过缩短与睡眠无关的活动（包括外显的和内隐的）和强制执行一个睡眠-觉醒时间来完成。具体程序为：只有当困倦时才上床；如果不能在15~20min以内入睡或重新入睡，离开床到别一间屋子，只有当再感到困倦时才回到卧室，每天晚上可以重复过程；每天早晨按时起床（有规律），不要计算一晚上睡了几个小时；不要在床上进行与睡眠不适应的活动，如在卧室内看电视、看小说等。②睡眠限制治疗：是缩短患者在床上时间，使其在床上的时间尽量接近所需睡眠的时间。随着睡眠限制设计一套个人化的睡眠和觉醒程序，建立在对睡眠时间的估计上来进行调整，在床上的平均时间被限制，造成一个轻度的睡眠剥夺，以提高睡眠效率。③认知治疗：寻求患者对睡眠的不合理信念和态度的原因，对特定的不合理的睡眠认知进行矫正，挑战它们的有效性，通过认知重构技术（归因训练、假设检验、再评价、注意转移等），重新为病人形成他们的更具适应性的态度。④放松治疗；减轻病人的心身紊乱症状，降低患者的心理或心理生理唤醒水平。⑵安神汤（出自《杂病广药》）：太子参炒枣仁各30g法半夏石膏丹参龙眼肉各15g茯苓枳实竹茹各12g陈皮麦冬各10g生姜3片鹿角霜9g甘草6g。加减：情志所伤、肝气郁结者改枳实为枳壳12g加柴胡、郁金各10g、白芍15g；胆热炽盛、心烦懊恼、便干溲赤者加黄连、胆星各10g栀子12g；阴虚火旺者加何首乌、枸杞各15g心脾两虚者加麦芽30g大枣15g；惊恐所致、多梦易醒者加生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各30g。每日1剂，水煎服。15天为1疗程。疗程间休息3天，连续治疗3个疗程后进行疗效统计。两组治疗期间均嘱病人畅情志、避劳累。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：①痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间达到6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；②显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，但睡眠时间较前增加不足3h；无效：治疗后临床症状无明显改善或反而加重。
3.2 治疗结果（见表1）
4 讨论
失眠症多与精神病、酒精、药物滥用、疾病、思虑劳累过度和长期情志因素刺激相联系。失眠病人中的35%~44%伴有精神紊乱，最常见的是情绪和情感的紊乱，还有其他很多疾病状态也能造成失眠，白天睡眠太多或不适当的使用安眠药也可造成失眠。不管失眠症的起始原因是什么，行为的和环境的因素时常是调节变量。失眠症的发生可概括为：失眠症患者具有特定的易感因素；导致失眠发生的促成因素；使失眠症得以持续的长期因素。个体易感因素构成了失眠发生的内在基础，促成因素则出现在失眠发作时，大多数情况下又随时间变得日益重要并发挥作用。相应的，大多数认知行为治疗集中于改变这些导致失眠维持的长期因素，对某些诱发因素（如职业紧张）也需要进行问题解决和支持治疗。安神汤出自《杂医广要》。方中人参、龙眼肉补益心脾；麦冬养阴清心；酸枣仁养血安神；石膏清热除烦[2]温胆汤理气化痰，和胃安神，有较明显的调节植物神经及胃肠功能的作用，且补中有消，消导兼顾扶正，补益而不壅滞，清热化痰不伤胃[3]，原方主治心虚胆怯，虚烦不寐，但对顽固性不寐尚不够，故重用酸枣仁增强安神镇静作用；加丹参养血安神，凉血除烦[4]；加鹿角霜意在填精生髓，健脑安神。本临床观察结果证实，通过心理治疗配合安神汤能有效的根除或减轻失眠问题，在配合安神汤的同时，更应注重病人的心理治疗，消除心理紧张，避免情绪激动，保持愉快的心情，劳逸结合，合理安排自己的起居生活和饮食，坚持体育锻炼，养成有规律的睡眠习惯。心理治疗配合安神汤治疗失眠不仅起效快、疗程短，而且病人在失眠得到改善的同时，其情绪、精神状态、记忆力也明显好转，并阻止短暂失眠发展为慢性失眠，减轻焦虑，并改善病人的生活质量。因此心理治疗配合安神汤治疗失眠确为治疗失眠的一种有效手段，故值得临床上大力推广使用。
参考文献
[1] 郝伟.精神病学，第6版，人民卫生出版社，1984，10
[2] 张伯臾.中医内科学[M]上海：上海科学技术出版社，1990，115
[3] 胡宾.高枕无忧散加味治疗顽固性不寐症28例[J]四川中医，2004，4：40
[4] 江苏新医学院.中药大词典[M].上海科学技术出版社，1997，98
作者单位：114200 辽宁省海城市中心医院
【关键词】失眠症;心理治疗; 安神汤
【中圖分类号】R33+【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0111-01
1 临床资料
1.1 一般资料两组90例均为本院门诊患者。治疗组60例中，女性25例，男性35例；年龄最小19岁，最大60岁，其中19~30岁18例，30~40岁24例，41~60岁18例；病程最短1个月，最长3年。对照组30例中，女性12例，男性18例；年龄最小20岁，最大63岁，其中20~30岁7例，31~40岁14例，41~60岁8例，60岁以上1例；病程最短2个月，最长5年。
1.2 诊断标准按照世界卫生组织编写的精神与行为障碍分类（ICD-10）对非品质性失眠症的诊断标准[1]为：①主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差；②这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上；③日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；④睡眠量和（或）质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。
2 治疗方法
2.1 对照组安定5mg，每日1次，睡前服。
2.2 治疗组⑴心理治疗：采用认知-行为治疗。①刺激限制治疗：这种方法就是训练患者把入睡与床、卧室等重新建立联系。这种联系的建立是通过缩短与睡眠无关的活动（包括外显的和内隐的）和强制执行一个睡眠-觉醒时间来完成。具体程序为：只有当困倦时才上床；如果不能在15~20min以内入睡或重新入睡，离开床到别一间屋子，只有当再感到困倦时才回到卧室，每天晚上可以重复过程；每天早晨按时起床（有规律），不要计算一晚上睡了几个小时；不要在床上进行与睡眠不适应的活动，如在卧室内看电视、看小说等。②睡眠限制治疗：是缩短患者在床上时间，使其在床上的时间尽量接近所需睡眠的时间。随着睡眠限制设计一套个人化的睡眠和觉醒程序，建立在对睡眠时间的估计上来进行调整，在床上的平均时间被限制，造成一个轻度的睡眠剥夺，以提高睡眠效率。③认知治疗：寻求患者对睡眠的不合理信念和态度的原因，对特定的不合理的睡眠认知进行矫正，挑战它们的有效性，通过认知重构技术（归因训练、假设检验、再评价、注意转移等），重新为病人形成他们的更具适应性的态度。④放松治疗；减轻病人的心身紊乱症状，降低患者的心理或心理生理唤醒水平。⑵安神汤（出自《杂病广药》）：太子参炒枣仁各30g法半夏石膏丹参龙眼肉各15g茯苓枳实竹茹各12g陈皮麦冬各10g生姜3片鹿角霜9g甘草6g。加减：情志所伤、肝气郁结者改枳实为枳壳12g加柴胡、郁金各10g、白芍15g；胆热炽盛、心烦懊恼、便干溲赤者加黄连、胆星各10g栀子12g；阴虚火旺者加何首乌、枸杞各15g心脾两虚者加麦芽30g大枣15g；惊恐所致、多梦易醒者加生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各30g。每日1剂，水煎服。15天为1疗程。疗程间休息3天，连续治疗3个疗程后进行疗效统计。两组治疗期间均嘱病人畅情志、避劳累。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：①痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间达到6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；②显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，但睡眠时间较前增加不足3h；无效：治疗后临床症状无明显改善或反而加重。
3.2 治疗结果（见表1）
4 讨论
失眠症多与精神病、酒精、药物滥用、疾病、思虑劳累过度和长期情志因素刺激相联系。失眠病人中的35%~44%伴有精神紊乱，最常见的是情绪和情感的紊乱，还有其他很多疾病状态也能造成失眠，白天睡眠太多或不适当的使用安眠药也可造成失眠。不管失眠症的起始原因是什么，行为的和环境的因素时常是调节变量。失眠症的发生可概括为：失眠症患者具有特定的易感因素；导致失眠发生的促成因素；使失眠症得以持续的长期因素。个体易感因素构成了失眠发生的内在基础，促成因素则出现在失眠发作时，大多数情况下又随时间变得日益重要并发挥作用。相应的，大多数认知行为治疗集中于改变这些导致失眠维持的长期因素，对某些诱发因素（如职业紧张）也需要进行问题解决和支持治疗。安神汤出自《杂医广要》。方中人参、龙眼肉补益心脾；麦冬养阴清心；酸枣仁养血安神；石膏清热除烦[2]温胆汤理气化痰，和胃安神，有较明显的调节植物神经及胃肠功能的作用，且补中有消，消导兼顾扶正，补益而不壅滞，清热化痰不伤胃[3]，原方主治心虚胆怯，虚烦不寐，但对顽固性不寐尚不够，故重用酸枣仁增强安神镇静作用；加丹参养血安神，凉血除烦[4]；加鹿角霜意在填精生髓，健脑安神。本临床观察结果证实，通过心理治疗配合安神汤能有效的根除或减轻失眠问题，在配合安神汤的同时，更应注重病人的心理治疗，消除心理紧张，避免情绪激动，保持愉快的心情，劳逸结合，合理安排自己的起居生活和饮食，坚持体育锻炼，养成有规律的睡眠习惯。心理治疗配合安神汤治疗失眠不仅起效快、疗程短，而且病人在失眠得到改善的同时，其情绪、精神状态、记忆力也明显好转，并阻止短暂失眠发展为慢性失眠，减轻焦虑，并改善病人的生活质量。因此心理治疗配合安神汤治疗失眠确为治疗失眠的一种有效手段，故值得临床上大力推广使用。
参考文献
[1] 郝伟.精神病学，第6版，人民卫生出版社，1984，10
[2] 张伯臾.中医内科学[M]上海：上海科学技术出版社，1990，115
[3] 胡宾.高枕无忧散加味治疗顽固性不寐症28例[J]四川中医，2004，4：40
[4] 江苏新医学院.中药大词典[M].上海科学技术出版社，1997，98
作者单位：114200 辽宁省海城市中心医院