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【中图分类号】R817.5【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）12
耳部出现瘢痕增生多由穿耳孔所致，不但不能佩戴耳饰，还会影响美观，同时伴有各种不适症状[1]。以往多采用局部注射或单纯手术切除方法，复发率较高。我院自2010年-2013年共接诊该类患者52例。手术切除瘢痕后，均加用90-Sr敷贴综合治疗，随访1年，效果良好，报道如下。
1 一般资料
1.1 对象与方法 52例患者中50例女性，2例男性，单耳48例，双耳4例，病程6个月至20年，瘢痕增生多呈半球形或带蒂球形，以穿刺点为中心向后增生为主，入组病例瘢痕体积均大于1.0cm×1.0cm×1.0cm，最大6.0cm×4.5cm×3.0cm。
1.2 治疗方法 采取“水分离”浸润麻醉，沿增生瘢痕中心切开皮肤，锐性分离皮下瘢痕组织至触及皮下脂肪及正常软组织，将瘢痕组织完整剥离，电凝充分止血，视缺损面积剪除多余皮肤，剩余皮肤在无张力下7-0尼龙线间断缝合，稍加压包扎，术后7天拆线，切口一期愈合。拆线后2天开始用90-Sr敷贴器（由中国原子能科学院同位素研究所制作，放射性活度1430MBq，敷贴器表面剂量率3.2cGy/s）进行敷贴治疗，每次2分钟，前5次隔日一次，后5次隔周一次，共10次一疗程[2]。
1.3 疗效评定 治愈：切口周围皮肤平软、无痒痛、色泽正常，1年以上无复发。有效：1年以上切口周围皮肤有轻度痒痛，硬结高度不超过0.3cm。无效：切口周围皮肤痒痛，瘢痕再次增生，高度超过0.3cm。
2 结果
52例患者随访1年以上，治愈40例，有效9例，无效3例，总有效率94%。所有患者均无明显不良反应，仅2例出现治疗部位红斑、瘙痒，未影响治疗。
3 讨论
耳垂及耳廓部位是增生性瘢痕常见部位，尤其多见于穿耳洞之后，因此多见于年轻女性，从而严重影响其美观，治疗需求迫切。增生性瘢痕是机体组织受到创伤后的一种异常修复所致，结缔组织细胞不断增生、胶原纤维大量沉积，最终导致瘢痕增生[3]。笔者认为该部位瘢痕增生多与器械操作不当、局部感染或异物刺激等有关[4]，是否一定为瘢痕体质导致尚待研究，患者中有近半数穿多个耳洞，但仅有1处或并非所有耳洞均出现瘢痕增生。采用单纯手术切除治疗配合压迫疗法对于那些并非单纯因瘢痕体质导致瘢痕增生的患者往往亦能取得良好的治疗效果[5]，但同位素90-Sr照射可使增生性病变的细胞分裂速度减慢和敏感病变微血管发生萎缩、闭塞等退行性改变，从而抑制瘢痕生长[6]，从机制上增加了增生性瘢痕的治愈率。本组采用瘢痕剥离的手术方式，辅以90-Sr局部敷贴照射的综合治疗，临床效果满意，患者依从性良好，照射剂量安全，值得临床推广。
参考文献
[1]康乐，胡刚，秦宏智，等.穿耳孔后耳部瘢痕增生的成因分析[J].中国美容整形外科杂志，2012，23（3）：161-162
[2]王爱梅.90锶敷贴器治疗瘢痕结节[J].齐齐哈尔医学院学报，1998，19（2）：115
[3]秦泽莲.增生性瘢痕异常增生的启动因素[J].中华整形外科杂志，2003，19（2）：135-137
[4]林尚泽.耳垂瘢痕疙瘩的综合治疗[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36（2）：108
[5]魏斌，潘博，蒋海越，等.耳垂瘢痕瓣结合磁铁片加压疗法的临床疗效观察[J].中国美容整形外科杂志，2011，22（8）：472
[6]吴华.核医学临床指南[M].北京：科学出版社，1999：208-209
耳部出现瘢痕增生多由穿耳孔所致，不但不能佩戴耳饰，还会影响美观，同时伴有各种不适症状[1]。以往多采用局部注射或单纯手术切除方法，复发率较高。我院自2010年-2013年共接诊该类患者52例。手术切除瘢痕后，均加用90-Sr敷贴综合治疗，随访1年，效果良好，报道如下。
1 一般资料
1.1 对象与方法 52例患者中50例女性，2例男性，单耳48例，双耳4例，病程6个月至20年，瘢痕增生多呈半球形或带蒂球形，以穿刺点为中心向后增生为主，入组病例瘢痕体积均大于1.0cm×1.0cm×1.0cm，最大6.0cm×4.5cm×3.0cm。
1.2 治疗方法 采取“水分离”浸润麻醉，沿增生瘢痕中心切开皮肤，锐性分离皮下瘢痕组织至触及皮下脂肪及正常软组织，将瘢痕组织完整剥离，电凝充分止血，视缺损面积剪除多余皮肤，剩余皮肤在无张力下7-0尼龙线间断缝合，稍加压包扎，术后7天拆线，切口一期愈合。拆线后2天开始用90-Sr敷贴器（由中国原子能科学院同位素研究所制作，放射性活度1430MBq，敷贴器表面剂量率3.2cGy/s）进行敷贴治疗，每次2分钟，前5次隔日一次，后5次隔周一次，共10次一疗程[2]。
1.3 疗效评定 治愈：切口周围皮肤平软、无痒痛、色泽正常，1年以上无复发。有效：1年以上切口周围皮肤有轻度痒痛，硬结高度不超过0.3cm。无效：切口周围皮肤痒痛，瘢痕再次增生，高度超过0.3cm。
2 结果
52例患者随访1年以上，治愈40例，有效9例，无效3例，总有效率94%。所有患者均无明显不良反应，仅2例出现治疗部位红斑、瘙痒，未影响治疗。
3 讨论
耳垂及耳廓部位是增生性瘢痕常见部位，尤其多见于穿耳洞之后，因此多见于年轻女性，从而严重影响其美观，治疗需求迫切。增生性瘢痕是机体组织受到创伤后的一种异常修复所致，结缔组织细胞不断增生、胶原纤维大量沉积，最终导致瘢痕增生[3]。笔者认为该部位瘢痕增生多与器械操作不当、局部感染或异物刺激等有关[4]，是否一定为瘢痕体质导致尚待研究，患者中有近半数穿多个耳洞，但仅有1处或并非所有耳洞均出现瘢痕增生。采用单纯手术切除治疗配合压迫疗法对于那些并非单纯因瘢痕体质导致瘢痕增生的患者往往亦能取得良好的治疗效果[5]，但同位素90-Sr照射可使增生性病变的细胞分裂速度减慢和敏感病变微血管发生萎缩、闭塞等退行性改变，从而抑制瘢痕生长[6]，从机制上增加了增生性瘢痕的治愈率。本组采用瘢痕剥离的手术方式，辅以90-Sr局部敷贴照射的综合治疗，临床效果满意，患者依从性良好，照射剂量安全，值得临床推广。
参考文献
[1]康乐，胡刚，秦宏智，等.穿耳孔后耳部瘢痕增生的成因分析[J].中国美容整形外科杂志，2012，23（3）：161-162
[2]王爱梅.90锶敷贴器治疗瘢痕结节[J].齐齐哈尔医学院学报，1998，19（2）：115
[3]秦泽莲.增生性瘢痕异常增生的启动因素[J].中华整形外科杂志，2003，19（2）：135-137
[4]林尚泽.耳垂瘢痕疙瘩的综合治疗[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36（2）：108
[5]魏斌，潘博，蒋海越，等.耳垂瘢痕瓣结合磁铁片加压疗法的临床疗效观察[J].中国美容整形外科杂志，2011，22（8）：472
[6]吴华.核医学临床指南[M].北京：科学出版社，1999：208-209