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摘要：目的 探究临床治疗糖尿病肾病患者的过程中，应用当归补血汤加味进行治疗，对比其临床治疗效果。方法 本院2014年5月—2016年5月期间收治的128例糖尿病肾病患者，对比患者应用不同治疗方案进行治疗，观察临床疗效。结果 予以不同治疗方案后，治疗组患者24h尿蛋白定量、尿清蛋白排泄率优于对照组，差异显著（P<0.05）。治疗组患者采用当归补血汤加味治疗的各项血脂指标及同型半胱氨酸水平均显著优于对照组，如总胆固醇、三酰甘油等，差异显著（P<0.05）。对试验组患者采用当归补血汤加味治疗的临床总有效率（92.2%）显著高于对照组（75.0%），差异显著（P<0.01）。结论 临床治疗糖尿病肾病患者的过程中，应用当归补血汤加味治疗可显著改善患者的各项肾功能、血脂的各项指标及同型半胱氨酸。
关键词：糖尿病肾病；当归补血汤；疗效
中图分类号：R587.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）02-0059-02
糖尿病肾病（简称DN）是糖尿病微血管病变中较为常见且严重的并发症，是糖尿病的主要死亡原因之一，且有报道显示，我国20岁以上人群，总体患DN人数已高达9200万，更为严重的是，糖尿病早期患病率已高达15.5%，并由此推算我国糖尿病早期的患病人数大约为1.48亿人[1]。近些年，在其临床治疗方面，由于西药治疗的并发症及耐药性严重制约了其临床效果，故临床重点研发中医药治疗，以期待理想的临床效果。为此，本研究旨在临床治疗糖尿病肾病患者的过程中，应用当归补血汤加味进行治疗，对比其临床治疗效果，取得一定疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本院2014年5月—2016年5月期间收治的糖尿病肾病患者，随机抽取128例作为本研究对象。其中：男78例，女50例；年龄：34岁为最小，75岁为患者的最大年龄，（55.12±6.76）岁；病程：以3 a为最短，10 a为最长，平均（7.25±2.2）a。将128例研究对象随机分为试验组和对照组各64例，2组患者的一般资料，无差异（P>0.05）。
1.2 方法 对照组：基础治疗与西药治疗。组织常规糖尿病的健康宣教，制定饮食及运动计划，采用适量的胰岛素控制患者的血糖波动情况，如有并发症应对症治疗，如降压、降脂等适量运动、饮食控制、胰岛素控制血糖及降压降脂等一般治疗。列地尔注射液+贝前列素钠片治疗：列地尔注射液，别名：凯时，生产企业：北京泰德制药股份有限公司；国药准字：H10980023；用法：每日静脉注射1～2 mL。贝前列素钠片：别名：凯那，生产企业：北京泰德制药股份有限公司；国药准字：H20083588，用法：40ug/次，3次/d。试验组：当归补血汤加味治疗。基本方：黄芪50 g，丹参20 g，川芎15 g，当归、三七10 g，水蛭5 g。根据患者的实际情况辨证加减，日1剂水煎服，早晚各1次口服。连续治疗8周。
1.3 观察指标 疗效评定标准 显效：多尿、多饮、多食等自觉症状完全消失或大致消失，空腹及餐后血糖、肾功能完全恢复或恢复90%以上；有效：空腹及餐后血糖、肾功能完全恢复或恢复50%～90%，其它临床症状有所好转；无效：空腹及餐后血糖、肾功能指标没有改善，其临床症状依然存在，没有好转。所有患者治疗后，观察2组患者的各项肾功能指标（24 h尿蛋白定量、尿清蛋白排泄率等）、各项血脂指标（总胆固醇、三酰甘油等）、同型半胱氨酸水平及临床效果。
1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件中的卡方检验和t检验分析处理所有研究数据，差异显著用P<0.05表示。
2 结果
2.1 治疗后2组各项肾功能指标水平 见表1。
2.2 2组各项血脂指标及同型半胱氨酸水平 见表2。
2.3 2组治疗结果比较 见表3。
3 讨论
DN是糖尿病常见的严重并发症之一，早期糖尿病肾病如能及时治疗，肾小球结构及功能可恢复正常，而发展至临床糖尿病肾病期，则肾损害为不可逆性，因此，早期诊断、早期综合治疗对糖尿病肾病的转归有着重要意义[2]。近年来，多项研究显示，DN的发生发展是多种因素综合作用的结果，而西医对DN的治疗主要采取优质低蛋白饮食、控制血糖和血压、调脂，ACEI和ARB等治疗措施，效果不甚理想，但中医治疗却获得了令人理想的治疗效果[3]。
从中医学角度分析，DN隶属传统医学的消渴、水肿、虚劳的范畴，通常糖尿病肾病病程较长，久病必虚、久病入络、久病必瘀，而瘀血既成之后瘀阻肾络，精气不能畅流，壅而外溢，精微下泄而成蛋白尿，又常使蛋白尿顽固难消，非活血化瘀不可取效[4]。因此，在本研究中，采用中医的当归补血汤加味进行对症治疗。方中重用黄芪大补脾肺之气，以裕生血之源，更用当归益血合营，以使阳生阴长，气旺以助血行，祛瘀而不伤正，而川芎、水蛭、丹参、三七共奏补气活血通络的功效，其中川芎行气活血，水蛭其性善走，通络活血以行药势。丹参既能活血又兼补气，三七具有抗炎、活血化瘀的作用[5]。现代药理学研究显示，黄芪以健脾益气为主要功效，其具有双向免疫调节作用，能扩张血管，降低血压，增加肾血流量，减少肾小球免疫复合物的沉积，还可以促进蛋白质合成，从而提高血浆白蛋白水平，提高肌体免疫功能，降低尿蛋白，减轻肾脏间质病变，阻止和延缓肾小球硬化，改善DN症状[6]。川芎嗪能抑制TXA2的合成，降低RBC、PLt 聚集性，抑制微血栓形成，改善微循环且能扩张肾动脉，增加肾血流量及肾小球滤过率，可降低肾血管阻力，延缓肾小球硬化的进程，具有抗氧化作用和拮抗内皮素的缩血管作用[7]。水蛭通过改善全血及血浆的比黏度，使毛细血管发生扩张，进而有利于微循环及肾血流量的改善。以三七总皂苷为有效成分的三七可抑制血小板的聚集，避免血栓的形成及組织缺血性损伤的发生，有利于改善免疫力、微循环及肾血流量。 在本研究中，予以不同治疗方案后，对试验组患者采用当归补血汤加味治疗的手术各项指标均明显优于对照组，如24h尿蛋白定量、尿清蛋白排泄率等，差异显著（P<0.05）。对试验组患者采用当归补血汤加味治疗的各项血脂指标及同型半胱氨酸水平均显著优于对照组，如总胆固醇、三酰甘油等，差异显著（P<0.05）。对试验组患者采用当归补血汤加味治疗的临床总有效率（92.2%）显著高于对照组（75.0%），差异显著（P<0.01）。上述结果验证了当归补血汤加味治疗的成功性与优越性，这与刘丽楠的研究结果相一致，其报道显示当归活血汤可有效改善糖尿病肾病患者蛋白尿及临床症状，降低患者体内血脂水平及同型半胱氨酸水平，发挥保护肾功能的作用[8]。
综上所述，临床治疗糖尿病肾病患者的过程中，应用当归补血汤加味治疗可显著改善患者的各项肾功能、血脂的各项指标及同型半胱氨酸，同时有助于临床效果的提升，应广泛推广。
参考文献：
[1]陈张敏，李荣科，张鹏飞，等.当归复方治疗糖尿病肾病研究进展[J].亚太传统医药，2015，11（24）：72-74.
[2]罗德智.中药玉苓汤辅助治疗糖尿病肾病40例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2014，35（7）：34.
[3]魏明刚，何伟明，刘蔚，等.加味当归补血汤抗肾脏纤维化的实验研究[J].中国中医基础医学杂志，2014，20（7）：904-908.
[4]连琯，史晓伟.当归补血汤合金水宝治疗早期糖尿病肾病16例临床观察[J].西部中医药，2013，26（6）：68-70.
[5]韓茂志.补肾益气活血复方治疗糖尿病肾病临床研究[J].河南中医，2013，33（9）：1460-1463.
[6]Izumi S，MuanoT，Mori A，et al.Common carotid artery stiffness，cardiovascular function and lipid metabolism after menopause.Life Sci，2015，78（15）：1696-1701.
[7]赵红心，孙文淼.当归补血汤加味治疗早期糖尿病肾病疗效研究[J].河北中医药学报，2014，29（2）：22-23.
[8]刘丽楠，李敬华，王素莉，等.当归活血汤治疗糖尿病肾病临床研究[J].中医学报，2015，30（10）：1414-1416.
（收稿日期：2016-10-20）
关键词：糖尿病肾病；当归补血汤；疗效
中图分类号：R587.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）02-0059-02
糖尿病肾病（简称DN）是糖尿病微血管病变中较为常见且严重的并发症，是糖尿病的主要死亡原因之一，且有报道显示，我国20岁以上人群，总体患DN人数已高达9200万，更为严重的是，糖尿病早期患病率已高达15.5%，并由此推算我国糖尿病早期的患病人数大约为1.48亿人[1]。近些年，在其临床治疗方面，由于西药治疗的并发症及耐药性严重制约了其临床效果，故临床重点研发中医药治疗，以期待理想的临床效果。为此，本研究旨在临床治疗糖尿病肾病患者的过程中，应用当归补血汤加味进行治疗，对比其临床治疗效果，取得一定疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本院2014年5月—2016年5月期间收治的糖尿病肾病患者，随机抽取128例作为本研究对象。其中：男78例，女50例；年龄：34岁为最小，75岁为患者的最大年龄，（55.12±6.76）岁；病程：以3 a为最短，10 a为最长，平均（7.25±2.2）a。将128例研究对象随机分为试验组和对照组各64例，2组患者的一般资料，无差异（P>0.05）。
1.2 方法 对照组：基础治疗与西药治疗。组织常规糖尿病的健康宣教，制定饮食及运动计划，采用适量的胰岛素控制患者的血糖波动情况，如有并发症应对症治疗，如降压、降脂等适量运动、饮食控制、胰岛素控制血糖及降压降脂等一般治疗。列地尔注射液+贝前列素钠片治疗：列地尔注射液，别名：凯时，生产企业：北京泰德制药股份有限公司；国药准字：H10980023；用法：每日静脉注射1～2 mL。贝前列素钠片：别名：凯那，生产企业：北京泰德制药股份有限公司；国药准字：H20083588，用法：40ug/次，3次/d。试验组：当归补血汤加味治疗。基本方：黄芪50 g，丹参20 g，川芎15 g，当归、三七10 g，水蛭5 g。根据患者的实际情况辨证加减，日1剂水煎服，早晚各1次口服。连续治疗8周。
1.3 观察指标 疗效评定标准 显效：多尿、多饮、多食等自觉症状完全消失或大致消失，空腹及餐后血糖、肾功能完全恢复或恢复90%以上；有效：空腹及餐后血糖、肾功能完全恢复或恢复50%～90%，其它临床症状有所好转；无效：空腹及餐后血糖、肾功能指标没有改善，其临床症状依然存在，没有好转。所有患者治疗后，观察2组患者的各项肾功能指标（24 h尿蛋白定量、尿清蛋白排泄率等）、各项血脂指标（总胆固醇、三酰甘油等）、同型半胱氨酸水平及临床效果。
1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件中的卡方检验和t检验分析处理所有研究数据，差异显著用P<0.05表示。
2 结果
2.1 治疗后2组各项肾功能指标水平 见表1。
2.2 2组各项血脂指标及同型半胱氨酸水平 见表2。
2.3 2组治疗结果比较 见表3。
3 讨论
DN是糖尿病常见的严重并发症之一，早期糖尿病肾病如能及时治疗，肾小球结构及功能可恢复正常，而发展至临床糖尿病肾病期，则肾损害为不可逆性，因此，早期诊断、早期综合治疗对糖尿病肾病的转归有着重要意义[2]。近年来，多项研究显示，DN的发生发展是多种因素综合作用的结果，而西医对DN的治疗主要采取优质低蛋白饮食、控制血糖和血压、调脂，ACEI和ARB等治疗措施，效果不甚理想，但中医治疗却获得了令人理想的治疗效果[3]。
从中医学角度分析，DN隶属传统医学的消渴、水肿、虚劳的范畴，通常糖尿病肾病病程较长，久病必虚、久病入络、久病必瘀，而瘀血既成之后瘀阻肾络，精气不能畅流，壅而外溢，精微下泄而成蛋白尿，又常使蛋白尿顽固难消，非活血化瘀不可取效[4]。因此，在本研究中，采用中医的当归补血汤加味进行对症治疗。方中重用黄芪大补脾肺之气，以裕生血之源，更用当归益血合营，以使阳生阴长，气旺以助血行，祛瘀而不伤正，而川芎、水蛭、丹参、三七共奏补气活血通络的功效，其中川芎行气活血，水蛭其性善走，通络活血以行药势。丹参既能活血又兼补气，三七具有抗炎、活血化瘀的作用[5]。现代药理学研究显示，黄芪以健脾益气为主要功效，其具有双向免疫调节作用，能扩张血管，降低血压，增加肾血流量，减少肾小球免疫复合物的沉积，还可以促进蛋白质合成，从而提高血浆白蛋白水平，提高肌体免疫功能，降低尿蛋白，减轻肾脏间质病变，阻止和延缓肾小球硬化，改善DN症状[6]。川芎嗪能抑制TXA2的合成，降低RBC、PLt 聚集性，抑制微血栓形成，改善微循环且能扩张肾动脉，增加肾血流量及肾小球滤过率，可降低肾血管阻力，延缓肾小球硬化的进程，具有抗氧化作用和拮抗内皮素的缩血管作用[7]。水蛭通过改善全血及血浆的比黏度，使毛细血管发生扩张，进而有利于微循环及肾血流量的改善。以三七总皂苷为有效成分的三七可抑制血小板的聚集，避免血栓的形成及組织缺血性损伤的发生，有利于改善免疫力、微循环及肾血流量。 在本研究中，予以不同治疗方案后，对试验组患者采用当归补血汤加味治疗的手术各项指标均明显优于对照组，如24h尿蛋白定量、尿清蛋白排泄率等，差异显著（P<0.05）。对试验组患者采用当归补血汤加味治疗的各项血脂指标及同型半胱氨酸水平均显著优于对照组，如总胆固醇、三酰甘油等，差异显著（P<0.05）。对试验组患者采用当归补血汤加味治疗的临床总有效率（92.2%）显著高于对照组（75.0%），差异显著（P<0.01）。上述结果验证了当归补血汤加味治疗的成功性与优越性，这与刘丽楠的研究结果相一致，其报道显示当归活血汤可有效改善糖尿病肾病患者蛋白尿及临床症状，降低患者体内血脂水平及同型半胱氨酸水平，发挥保护肾功能的作用[8]。
综上所述，临床治疗糖尿病肾病患者的过程中，应用当归补血汤加味治疗可显著改善患者的各项肾功能、血脂的各项指标及同型半胱氨酸，同时有助于临床效果的提升，应广泛推广。
参考文献：
[1]陈张敏，李荣科，张鹏飞，等.当归复方治疗糖尿病肾病研究进展[J].亚太传统医药，2015，11（24）：72-74.
[2]罗德智.中药玉苓汤辅助治疗糖尿病肾病40例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2014，35（7）：34.
[3]魏明刚，何伟明，刘蔚，等.加味当归补血汤抗肾脏纤维化的实验研究[J].中国中医基础医学杂志，2014，20（7）：904-908.
[4]连琯，史晓伟.当归补血汤合金水宝治疗早期糖尿病肾病16例临床观察[J].西部中医药，2013，26（6）：68-70.
[5]韓茂志.补肾益气活血复方治疗糖尿病肾病临床研究[J].河南中医，2013，33（9）：1460-1463.
[6]Izumi S，MuanoT，Mori A，et al.Common carotid artery stiffness，cardiovascular function and lipid metabolism after menopause.Life Sci，2015，78（15）：1696-1701.
[7]赵红心，孙文淼.当归补血汤加味治疗早期糖尿病肾病疗效研究[J].河北中医药学报，2014，29（2）：22-23.
[8]刘丽楠，李敬华，王素莉，等.当归活血汤治疗糖尿病肾病临床研究[J].中医学报，2015，30（10）：1414-1416.
（收稿日期：2016-10-20）