论文部分内容阅读
催产素就是通常所指的“催生针”，具有兴奋子宫平滑肌、引起子宫收缩的作用。临床实践证明，在分娩的过程中恰当地给产妇使用，可以起到良好的引产或加强子宫收缩的作用，俗称“催生”作用。所以，在现代临床产科医学上，催产素应用极为广泛，也深受产妇们的喜爱。
但是不利的因素同样存在。采用催产素滴注引产，不仅可增加子宫的收缩强度，还会影响子宫胎盘的血液循环，使胎儿宫内缺氧，在不同程度上加重胎儿窘迫程度。具体地说，一方面采用催产素易引起胎儿宫内缺氧，导致肠蠕动增加，以及肛门括约肌松弛，使胎粪排出，容易发生吸入性肺炎；另一方面，采用催产素易引起宫缩持续时间长、间歇时间过短或没有单项期，会影响胎盘正常的血液循环，极容易引起胎儿宫内急性缺氧，导致死产或新生儿窒息等。此外，如果使用催生剂不当，用药量过大，尤其是在头盆比例不相称的情况下，使用催产素后有发生子宫破裂的可能。因此，应用催产素要掌握“火候”，要严格掌握它的用药方法，包括用药途径、用药速度和浓度，有无用药禁忌症等。
催产素的药理作用
人体产生的催产素是由下丘脑的枕上核及室旁核的神经元细胞合成，分泌后沿神经束经丘脑下部垂体至垂体后叶，在这里储存在神经末梢内，在一定条件下释放入血液循环到达靶器官，可使子宫平滑肌收缩。催产素可促使乳腺泡周围的平滑肌细胞收缩，有利于乳汁排出。在妊娠早、中期，催产素的作用仅产生局限性宫缩活动，不能传及整个子宫，也不能使宫颈扩张。接近足月妊娠时，肌细胞趋向于协调，催产素才能发挥其催产作用。临产时宫体受到膨胀的刺激，宫颈受到压迫及牵引反射性地引起催产素释放，加强宫缩，促使胎儿娩出。
外源性催产素如能合理正确地使用，对孕产妇可起到积极有益的作用。一般小剂量能使子宫肌张力增加，收缩力加强，收缩频率增加，但仍保持节律性、对称性及极性。若剂量加大，可引起张力持续增加，乃至舒张不全导致强直性收缩。如使用不当，可致宫缩过强，诱发子宫破裂或羊水栓塞，危及母婴生命安全。由于催产素与加压素（抗利尿激素）的结构极为相似，因此，大剂量（即使为合成的纯制剂）亦可能引起血压升高、脉搏加速及出现水潴留等现象。
催产素使用适应症及禁忌症
适应症（1）无明显头盆不称和胎位异常的原发和继发性宫缩乏力，产程潜伏期或活跃期延长与停滞。（2）加速期宫口扩张延缓或停滞，胎头下降延缓者。（3）人工破膜后6小时尚无宫缩发动者。（4）胎膜早破。
禁忌症（1）假临产。（2）明显头盆不称、胎位不正。（3）胎儿窘迫或严重胎盘功能低下。（4）疤痕子宫。（5）重度妊娠高血压疾病。（6）子宫体过度伸张，如巨大胎儿、羊水过多或多胎妊娠。（7）前置胎盘。（8）严重心、肺功能不良。（9）血液病，如血小板减少性紫癜。（10）严重宫内感染。（11）有催产素过敏或低血压者。
催产素使用方法
催产素到体内后，很快被胎盘所产生的催产素酶及肝、肾、肠所灭活和消除，其半衰期仅3～4分钟，因此，持续静脉给药才能保持血浆中催产素的有效水平。
1.静脉滴注法：从小剂量开始，以最低有效浓度调节滴速，即以5%葡萄糖500毫升加催产素2.5单位，开始滴速为每分钟8滴，以后每隔15分钟调节滴数至有效宫缩。潜伏期每3～4分钟一次宫缩，持续30秒；活跃期每2～3分钟一次宫缩，持续40秒；宫口近开全时，1～2分钟一次宫缩。最大剂量不超过每分钟30滴，极量位每分钟48滴。如需加大剂量，增加浓度，则以5%葡萄糖中尚余的毫升数计算，一般为100毫升葡萄糖液中加入一个单位的催产素，将滴速减半，再进行调节，可以避免进入水分太多。如滴速20滴/每分，仍无宫缩，则要重新检查估价。
2.脉冲式给药法：催产素在体内代谢迅速，呈脉冲式释放，周期性提高血浆催产素浓度，引起子宫肌层峰电位的发放而引起子宫肌层周期性、节律性收缩。临床也有脉冲式给药3～4次，间隔3分钟，效果较好。
3.其他方法：催产素肌肉注射危险性大，一般不用于催產、引产，但可用于缩短第三产程。遇到宫缩不良、胎盘滞留，可经腹壁直接注入子宫体部。剖宫产时，胎儿娩出后向宫体部注射催产素20单位，可促进宫缩，减少产后出血的发生。治疗产后出血时，可根据患者个体因素选择宫体或宫颈直接给催产素10单位注射；肌肉注射10单位；催产素10～30单位加入10%葡萄糖溶液500毫升中滴注。
4.监护：在催产素催产过程中，应有专人监护，每15～30分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、宫缩的频率、强度及持续时间，胎心的频率、节律，羊水的色、质、量，等。按监护结果随时调节催产素的用量，在潜伏期以3～4分钟有一次宫缩，活跃期以2～3分钟一次宫缩，宫口近开全或进入第二产程，以1～2分钟宫缩为宜。要防止宫缩过强，大剂量催产素可以造成子宫破裂、子宫强直性收缩、胎儿宫内窘迫及羊水栓塞等并发症。
5.如出现以下情况应立即停用催产素：（1）发生痉挛性子宫收缩，对于过度敏感者可用硫酸镁静滴缓解。（2）滴注中出现过敏反应，表现为胸闷、气急、寒战，以至休克，须立即停止滴注并用抗过敏药物及对症治疗。（3）出现先兆子宫破裂征象（原因不明的阴道流血及脉搏突然加快），不明原因的胎心减慢或消失，血尿，病理性收缩环或子宫收缩突然减弱或消失（子宫破裂表现）。（4）胎心监护中，频繁出现晚期减速或较重的变异减速。（5）宫口开大不显著或宫口开大后胎先露下降不明显，但阴道检查不能排除头盆不称或胎头位置不正者。
滥用催产素后果严重
1.急产：由于上述情况引起子宫强烈收缩，分娩阻力又不太大时，可使胎儿很快娩出，整个产程不超过3小时，称为急产。这样会因为来不及消毒、保护会阴等，造成产后感染、产道裂伤、新生儿坠落伤等后果。
2.胎儿宫内缺氧：采用催产素易引起宫缩持续时间长、间歇时间过短或没有间歇期，会影响胎盘正常的血液循环，极容易引起胎儿宫内急性缺氧，导致死产或新生儿窒息等。
3.子宫破裂：当用药浓度过大或速度过快，易引起强直性或痉挛性子宫收缩。因子宫持续强烈收缩而没有舒张期或舒张期很短，这时产道又有狭窄情况或胎儿过大、胎位不正等情况，阻碍了胎儿的下降，结果引起子宫下段越来越薄，最终破裂，导致孕妇大出血，胎儿缺氧，母儿双亡。
临床上因滥用催产素而导致产妇或新生儿伤亡的例子并不少见。因此，产妇及家属不要因心急或怕痛而要求医生使用催产素，更不能为了“省钱”，找“个体医生”打“催生针”，否则后果将不堪设想。
但是不利的因素同样存在。采用催产素滴注引产，不仅可增加子宫的收缩强度，还会影响子宫胎盘的血液循环，使胎儿宫内缺氧，在不同程度上加重胎儿窘迫程度。具体地说，一方面采用催产素易引起胎儿宫内缺氧，导致肠蠕动增加，以及肛门括约肌松弛，使胎粪排出，容易发生吸入性肺炎；另一方面，采用催产素易引起宫缩持续时间长、间歇时间过短或没有单项期，会影响胎盘正常的血液循环，极容易引起胎儿宫内急性缺氧，导致死产或新生儿窒息等。此外，如果使用催生剂不当，用药量过大，尤其是在头盆比例不相称的情况下，使用催产素后有发生子宫破裂的可能。因此，应用催产素要掌握“火候”，要严格掌握它的用药方法，包括用药途径、用药速度和浓度，有无用药禁忌症等。
催产素的药理作用
人体产生的催产素是由下丘脑的枕上核及室旁核的神经元细胞合成，分泌后沿神经束经丘脑下部垂体至垂体后叶，在这里储存在神经末梢内，在一定条件下释放入血液循环到达靶器官，可使子宫平滑肌收缩。催产素可促使乳腺泡周围的平滑肌细胞收缩，有利于乳汁排出。在妊娠早、中期，催产素的作用仅产生局限性宫缩活动，不能传及整个子宫，也不能使宫颈扩张。接近足月妊娠时，肌细胞趋向于协调，催产素才能发挥其催产作用。临产时宫体受到膨胀的刺激，宫颈受到压迫及牵引反射性地引起催产素释放，加强宫缩，促使胎儿娩出。
外源性催产素如能合理正确地使用，对孕产妇可起到积极有益的作用。一般小剂量能使子宫肌张力增加，收缩力加强，收缩频率增加，但仍保持节律性、对称性及极性。若剂量加大，可引起张力持续增加，乃至舒张不全导致强直性收缩。如使用不当，可致宫缩过强，诱发子宫破裂或羊水栓塞，危及母婴生命安全。由于催产素与加压素（抗利尿激素）的结构极为相似，因此，大剂量（即使为合成的纯制剂）亦可能引起血压升高、脉搏加速及出现水潴留等现象。
催产素使用适应症及禁忌症
适应症（1）无明显头盆不称和胎位异常的原发和继发性宫缩乏力，产程潜伏期或活跃期延长与停滞。（2）加速期宫口扩张延缓或停滞，胎头下降延缓者。（3）人工破膜后6小时尚无宫缩发动者。（4）胎膜早破。
禁忌症（1）假临产。（2）明显头盆不称、胎位不正。（3）胎儿窘迫或严重胎盘功能低下。（4）疤痕子宫。（5）重度妊娠高血压疾病。（6）子宫体过度伸张，如巨大胎儿、羊水过多或多胎妊娠。（7）前置胎盘。（8）严重心、肺功能不良。（9）血液病，如血小板减少性紫癜。（10）严重宫内感染。（11）有催产素过敏或低血压者。
催产素使用方法
催产素到体内后，很快被胎盘所产生的催产素酶及肝、肾、肠所灭活和消除，其半衰期仅3～4分钟，因此，持续静脉给药才能保持血浆中催产素的有效水平。
1.静脉滴注法：从小剂量开始，以最低有效浓度调节滴速，即以5%葡萄糖500毫升加催产素2.5单位，开始滴速为每分钟8滴，以后每隔15分钟调节滴数至有效宫缩。潜伏期每3～4分钟一次宫缩，持续30秒；活跃期每2～3分钟一次宫缩，持续40秒；宫口近开全时，1～2分钟一次宫缩。最大剂量不超过每分钟30滴，极量位每分钟48滴。如需加大剂量，增加浓度，则以5%葡萄糖中尚余的毫升数计算，一般为100毫升葡萄糖液中加入一个单位的催产素，将滴速减半，再进行调节，可以避免进入水分太多。如滴速20滴/每分，仍无宫缩，则要重新检查估价。
2.脉冲式给药法：催产素在体内代谢迅速，呈脉冲式释放，周期性提高血浆催产素浓度，引起子宫肌层峰电位的发放而引起子宫肌层周期性、节律性收缩。临床也有脉冲式给药3～4次，间隔3分钟，效果较好。
3.其他方法：催产素肌肉注射危险性大，一般不用于催產、引产，但可用于缩短第三产程。遇到宫缩不良、胎盘滞留，可经腹壁直接注入子宫体部。剖宫产时，胎儿娩出后向宫体部注射催产素20单位，可促进宫缩，减少产后出血的发生。治疗产后出血时，可根据患者个体因素选择宫体或宫颈直接给催产素10单位注射；肌肉注射10单位；催产素10～30单位加入10%葡萄糖溶液500毫升中滴注。
4.监护：在催产素催产过程中，应有专人监护，每15～30分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、宫缩的频率、强度及持续时间，胎心的频率、节律，羊水的色、质、量，等。按监护结果随时调节催产素的用量，在潜伏期以3～4分钟有一次宫缩，活跃期以2～3分钟一次宫缩，宫口近开全或进入第二产程，以1～2分钟宫缩为宜。要防止宫缩过强，大剂量催产素可以造成子宫破裂、子宫强直性收缩、胎儿宫内窘迫及羊水栓塞等并发症。
5.如出现以下情况应立即停用催产素：（1）发生痉挛性子宫收缩，对于过度敏感者可用硫酸镁静滴缓解。（2）滴注中出现过敏反应，表现为胸闷、气急、寒战，以至休克，须立即停止滴注并用抗过敏药物及对症治疗。（3）出现先兆子宫破裂征象（原因不明的阴道流血及脉搏突然加快），不明原因的胎心减慢或消失，血尿，病理性收缩环或子宫收缩突然减弱或消失（子宫破裂表现）。（4）胎心监护中，频繁出现晚期减速或较重的变异减速。（5）宫口开大不显著或宫口开大后胎先露下降不明显，但阴道检查不能排除头盆不称或胎头位置不正者。
滥用催产素后果严重
1.急产：由于上述情况引起子宫强烈收缩，分娩阻力又不太大时，可使胎儿很快娩出，整个产程不超过3小时，称为急产。这样会因为来不及消毒、保护会阴等，造成产后感染、产道裂伤、新生儿坠落伤等后果。
2.胎儿宫内缺氧：采用催产素易引起宫缩持续时间长、间歇时间过短或没有间歇期，会影响胎盘正常的血液循环，极容易引起胎儿宫内急性缺氧，导致死产或新生儿窒息等。
3.子宫破裂：当用药浓度过大或速度过快，易引起强直性或痉挛性子宫收缩。因子宫持续强烈收缩而没有舒张期或舒张期很短，这时产道又有狭窄情况或胎儿过大、胎位不正等情况，阻碍了胎儿的下降，结果引起子宫下段越来越薄，最终破裂，导致孕妇大出血，胎儿缺氧，母儿双亡。
临床上因滥用催产素而导致产妇或新生儿伤亡的例子并不少见。因此，产妇及家属不要因心急或怕痛而要求医生使用催产素，更不能为了“省钱”，找“个体医生”打“催生针”，否则后果将不堪设想。