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[摘要]目的:探讨弹力绷带压迫止血法和透明胶带配合指压法在血液透析患者动静脉内瘘压迫止血操作中的效果比较.方法:选择我院血液净化室2013年9月至2014年9月的透析患者共86例，分为试验组和对照组各43例。试验组采取透明胶带配合指压法。对照组采取弹力绷带加棉球压迫止血法；观察两组患者穿刺点的止血效果及并发症的发生率。结果：试验组压迫时间明显小于对照组，并发症也明显少于对照组。结论：透明胶带配合指压法与弹力绷带加棉球压迫止血法相比，能够有效缩短压迫时间，明显减少动静脉内瘘并发症的发生。
[关键词]血液透析动静脉内瘘压迫方法止血效果
慢性终末期肾功能衰竭患者要通过维持性血液透析维持生命，长期透析患者必须要有相对稳定的动静脉通路以确保每次透析的顺利进行。动静脉内瘘是慢性透析患者的长期性血管通路，患者借此行维持性血液透析以维持生命。动静脉内瘘不仅易于穿刺，而且具有安全、血流量充分、感染机会少等优点。一般内瘘的使用可维持4～5年，对患者的日常生活无影响。故血管通路又称为慢性肾衰患者的“生命线”。因此对于长期血液透析的患者如何正确使用内瘘、作好内瘘护理、延长内瘘的使用寿命显得尤为重要。在血液透析的护理操作中,透析结束后正确的压迫止血法是保护内瘘的一个重要环节。目前临床上使用的内瘘压迫止血方法主要就是透明胶带配合指压法与弹力绷带加棉球压迫止血法。对两种止血方法效果进行比较，明确哪种方法效果更好，更利于患者的健康，无疑是具有重要意义的。现对我院血液净化室2013年9月至2014年9月的透析患者共86例，分为两组。分别采取透明胶带配合指压法与弹力绷带加棉球压迫止血法，并对止血效果和并发症进行统计学分析。报告如下：
1 资料和方法
1．1临床资料将我院血液净化科随机选择的维持性血液透析患者86例，按年龄大小，相对平均分为试验组和对照组各43例。本组患者年龄19—78岁不等；血红蛋白76—127g/L，血小板88—132 g/L。肝素的使用均根据首剂量0.5mg/Kg，追加量0.6mg/h，透析结束前30停用肝素。透析时间为4—4.5小时不等；透析次数为2—3次/周。透析机使用德国费森尤斯、透析器均三醋酸纤维膜130—170的透析器不等，具体膜面积根据患者情况而定；选用相同品牌的透析液。动静脉穿刺针均选用16G；两组患者都用云南白药创可贴；透析次数均为2—3次/周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1．2方法 试验组：透析结束拔针时首先用云南白药创可贴盖住针眼，然后用自制无菌紧实棉球，形状为扁椭圆形大小约为2.5cm×2cm×0.7cm。（注：大多数医院使用无菌纱布或无菌卫生纸来加压止血，我科考虑到患者的舒适度采用的是无菌自制紧实棉球，经过我科的临床验证效果无异于前两者，而且患者舒适度明显增加）棉球长轴与长臂平行，中点处压迫针眼，迅速拔除穿刺针，配合指压5—10 min观察无渗血后用三条透明胶带依次固定好棉球。固定的力度以不出血且能够触及血管震颤音为宜，以避免压力过大，压迫时间过长引起内瘘阻塞。［1］工作人员每5 min观察一次出血情况，用肉眼直视2-3秒无渗血为止。此法共观察患者468人次。对照组：透析结束拔针时首先用云南白药创可贴盖住针眼，然后用自制无菌紧实棉球（棉球大小与试验组相同）棉球长轴与长臂平行，中点处压迫针眼，迅速拔除穿刺针，即刻用弹力绷带环扎固定好棉球。固定的力度以不出血且能够触及血管震颤音为宜，以避免压力过大，压迫时间过长引起内瘘阻塞。5 min后观察，用肉眼直视2-3秒无渗血为止。此法共观察患者466人次。观察期间同时了解患者血小板、血红蛋白等资料。
2结果
2．1两种止血方法压迫止血时间比较。
表一：两种止血方法压迫时间（min）
试验组 对照组 t值
止血时间 10.69±4.35 4.02±0.79 －9.786
P<0.01,差异有高度显著性
2．2两种止血方法并发症比较，动静脉内瘘并发症有很多中，经观察后两组患者均无动脉瘤行成；均无瘘管闭塞的情况发生。本次试验
主要观察动脉穿刺点有无出血及皮下血肿情况发生。具体情况如下表。
表二：两种止血方法并发症比较
出血例数 皮下血肿情况 未出血例数 总记（例次） X2值
试验组 14 3 451 468 2．762
对照组 16 2 448 466
P>0.05差异无显著性
两种压迫止血方法的比较： 两种方法的止血时间存在明显差异，而并发症的发生则无明显差异。对照组止血时间明显长于试验组。说明对于透析患者的内瘘止血效果，透明胶带配合指压法明显由于弹力绷带加棉球压迫止血法。
3．讨论：
透明胶带配合指压法止血时，指压时力量垂直作用于所接触的物体表面。指压时无论对压迫点位置的准确性，还是对压迫的力度都能够很好的控制。同时，透明胶带具有一定的伸展性，不影响病人的肢体活动，病人普遍感觉舒适。而弹力绷带加棉球按压穿刺点时压强与受压面积成反比，而弹力绷带所产生的是一种弹性力，作用力不是局部压迫穿刺点而是整个弹力绷带，它的方向是沿着绷带在该点的切线方向[2]。这样，同样大小的力作用在穿刺点的压迫效果可能是不一样的，这可能是弹力绷带法需要更长时间止血的原因。
另外，弹力绷带加棉球压迫止血法中弹力绷带是围绕前臂环扎一周，在使用弹力绷带2—3分钟后，患者感觉肢端发胀，甚至发紫、发麻等，说明静脉回流发生障碍[3]。弹力绷带压迫止血时间长，持续性静脉高压更容易形成动脉瘤，动脉瘤内有形成血栓，会导致血流减少或血管闭塞，且有动脉瘤发生破裂出血的危险。虽然在本次试验中未出现这样的情况，但医学上的原理是这样的，这种风险也是存在的。
综上所述，维持性血液透析的患者内瘘压迫止血的方法效果对比结果是：透明胶带配合指压法明显由于弹力绷带加棉球压迫止血法。透明胶带配合指压法不仅止血时间更短，止血效果明显。而且，这样的方法让患者感觉更加舒适。从医学和力学原理上分析也不易引起各种并发症。本次试验中，我院采用的是自制无菌紧实棉球代替常规的无菌纱布或无菌卫生纸，相比起来更加人性化，更能体现整体护理的意义，值得临床推广使用。
[1］ 李兰英，廖明霞，田建淑 王全霞.动静脉内瘘的临床护理. ［J］.中国血液净化2005，4 （2）：114-116.
[2]田清钧.基础力学[M].北京:国防工业出版社,2001:10.
[3]刘懿,刘惠兰.血液透析病人动静脉内瘘动脉瘤形成原因及预防措施[J].中国血液净化,2005,4(1):29-31.
[关键词]血液透析动静脉内瘘压迫方法止血效果
慢性终末期肾功能衰竭患者要通过维持性血液透析维持生命，长期透析患者必须要有相对稳定的动静脉通路以确保每次透析的顺利进行。动静脉内瘘是慢性透析患者的长期性血管通路，患者借此行维持性血液透析以维持生命。动静脉内瘘不仅易于穿刺，而且具有安全、血流量充分、感染机会少等优点。一般内瘘的使用可维持4～5年，对患者的日常生活无影响。故血管通路又称为慢性肾衰患者的“生命线”。因此对于长期血液透析的患者如何正确使用内瘘、作好内瘘护理、延长内瘘的使用寿命显得尤为重要。在血液透析的护理操作中,透析结束后正确的压迫止血法是保护内瘘的一个重要环节。目前临床上使用的内瘘压迫止血方法主要就是透明胶带配合指压法与弹力绷带加棉球压迫止血法。对两种止血方法效果进行比较，明确哪种方法效果更好，更利于患者的健康，无疑是具有重要意义的。现对我院血液净化室2013年9月至2014年9月的透析患者共86例，分为两组。分别采取透明胶带配合指压法与弹力绷带加棉球压迫止血法，并对止血效果和并发症进行统计学分析。报告如下：
1 资料和方法
1．1临床资料将我院血液净化科随机选择的维持性血液透析患者86例，按年龄大小，相对平均分为试验组和对照组各43例。本组患者年龄19—78岁不等；血红蛋白76—127g/L，血小板88—132 g/L。肝素的使用均根据首剂量0.5mg/Kg，追加量0.6mg/h，透析结束前30停用肝素。透析时间为4—4.5小时不等；透析次数为2—3次/周。透析机使用德国费森尤斯、透析器均三醋酸纤维膜130—170的透析器不等，具体膜面积根据患者情况而定；选用相同品牌的透析液。动静脉穿刺针均选用16G；两组患者都用云南白药创可贴；透析次数均为2—3次/周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1．2方法 试验组：透析结束拔针时首先用云南白药创可贴盖住针眼，然后用自制无菌紧实棉球，形状为扁椭圆形大小约为2.5cm×2cm×0.7cm。（注：大多数医院使用无菌纱布或无菌卫生纸来加压止血，我科考虑到患者的舒适度采用的是无菌自制紧实棉球，经过我科的临床验证效果无异于前两者，而且患者舒适度明显增加）棉球长轴与长臂平行，中点处压迫针眼，迅速拔除穿刺针，配合指压5—10 min观察无渗血后用三条透明胶带依次固定好棉球。固定的力度以不出血且能够触及血管震颤音为宜，以避免压力过大，压迫时间过长引起内瘘阻塞。［1］工作人员每5 min观察一次出血情况，用肉眼直视2-3秒无渗血为止。此法共观察患者468人次。对照组：透析结束拔针时首先用云南白药创可贴盖住针眼，然后用自制无菌紧实棉球（棉球大小与试验组相同）棉球长轴与长臂平行，中点处压迫针眼，迅速拔除穿刺针，即刻用弹力绷带环扎固定好棉球。固定的力度以不出血且能够触及血管震颤音为宜，以避免压力过大，压迫时间过长引起内瘘阻塞。5 min后观察，用肉眼直视2-3秒无渗血为止。此法共观察患者466人次。观察期间同时了解患者血小板、血红蛋白等资料。
2结果
2．1两种止血方法压迫止血时间比较。
表一：两种止血方法压迫时间（min）
试验组 对照组 t值
止血时间 10.69±4.35 4.02±0.79 －9.786
P<0.01,差异有高度显著性
2．2两种止血方法并发症比较，动静脉内瘘并发症有很多中，经观察后两组患者均无动脉瘤行成；均无瘘管闭塞的情况发生。本次试验
主要观察动脉穿刺点有无出血及皮下血肿情况发生。具体情况如下表。
表二：两种止血方法并发症比较
出血例数 皮下血肿情况 未出血例数 总记（例次） X2值
试验组 14 3 451 468 2．762
对照组 16 2 448 466
P>0.05差异无显著性
两种压迫止血方法的比较： 两种方法的止血时间存在明显差异，而并发症的发生则无明显差异。对照组止血时间明显长于试验组。说明对于透析患者的内瘘止血效果，透明胶带配合指压法明显由于弹力绷带加棉球压迫止血法。
3．讨论：
透明胶带配合指压法止血时，指压时力量垂直作用于所接触的物体表面。指压时无论对压迫点位置的准确性，还是对压迫的力度都能够很好的控制。同时，透明胶带具有一定的伸展性，不影响病人的肢体活动，病人普遍感觉舒适。而弹力绷带加棉球按压穿刺点时压强与受压面积成反比，而弹力绷带所产生的是一种弹性力，作用力不是局部压迫穿刺点而是整个弹力绷带，它的方向是沿着绷带在该点的切线方向[2]。这样，同样大小的力作用在穿刺点的压迫效果可能是不一样的，这可能是弹力绷带法需要更长时间止血的原因。
另外，弹力绷带加棉球压迫止血法中弹力绷带是围绕前臂环扎一周，在使用弹力绷带2—3分钟后，患者感觉肢端发胀，甚至发紫、发麻等，说明静脉回流发生障碍[3]。弹力绷带压迫止血时间长，持续性静脉高压更容易形成动脉瘤，动脉瘤内有形成血栓，会导致血流减少或血管闭塞，且有动脉瘤发生破裂出血的危险。虽然在本次试验中未出现这样的情况，但医学上的原理是这样的，这种风险也是存在的。
综上所述，维持性血液透析的患者内瘘压迫止血的方法效果对比结果是：透明胶带配合指压法明显由于弹力绷带加棉球压迫止血法。透明胶带配合指压法不仅止血时间更短，止血效果明显。而且，这样的方法让患者感觉更加舒适。从医学和力学原理上分析也不易引起各种并发症。本次试验中，我院采用的是自制无菌紧实棉球代替常规的无菌纱布或无菌卫生纸，相比起来更加人性化，更能体现整体护理的意义，值得临床推广使用。
[1］ 李兰英，廖明霞，田建淑 王全霞.动静脉内瘘的临床护理. ［J］.中国血液净化2005，4 （2）：114-116.
[2]田清钧.基础力学[M].北京:国防工业出版社,2001:10.
[3]刘懿,刘惠兰.血液透析病人动静脉内瘘动脉瘤形成原因及预防措施[J].中国血液净化,2005,4(1):29-31.