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[摘要] 目的 探讨加速康复外科措施在结肠癌根治术中的应用价值。 方法 2015年8月～2017年8月间124例结肠癌患者在本院行手术治疗，其中61例患者接受加速康复外科治疗（ERAS组），其余 63例患者接受常规治疗（对照组）。比較两组患者术后肠功能恢复时间、排便时间、进食半流质时间、术后住院时间、总住院时间、住院费用和术后并发症等。 结果 ERAS组术后肠功能恢复时间（32.45±5.24 vs 57.32±5.24，P=0.0000）h，排便时间（68.24±9.65 vs 94.25±11.41，P=0.0000）h，进食半流质时间（3.74±0.92 vs 5.23±1.12，P=0.0000）d，术后住院时间（12.14±2.74 vs 15.24±3.47，P=0.0000）d，总住院时间（15.47±2.78 vs 19.34±3.24，P=0.0000）d，住院费用（48527.85±304.21 vs 52342.21±345.22，P=0.0000）元，均较对照组明显减少。ERAS组肺部感染（3/61 vs 12/63，P=0.0159）、尿潴留（4/61 vs 13/63，P=0.0227）、泌尿系感染（3/61 vs 11/63，P=0.0102）发生率明显低于对照组。两组深静脉血栓（1/61 vs 3/63，P=0.3252）、切口感染（9/61 vs 12/63，P=0.5239）、吻合口出血（3/61 vs 4/63，P=0.7299）、吻合口漏（2/61 vs 3/63，P=0.6747）发生率无明显差异。 结论 加速康复外科措施能促进结肠癌患者术后恢复，减少并发症的发生。
[关键词] 结肠癌；加速康复外科；并发症；康复；围手术期
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）20-0064-04
Pathogen distribution and antimicrobial resistance in neurological intensive care unit
FENG Min TANG Chengwu
Department of Surgery， First Affiliated People’s Hospital of Huzhou University， Huzhou 313000， China
[Abstract] Objective To investigate the value of applying enhanced recovery after surgery （ERAS） in patients with colon carcinoma treated with radical surgery. Methods 124 patients with colon carcinoma in our hospital from August， 2015 to August， 2017 were through radical surgery. Out of them， 61 received ERAS treatment （ERAS group） and 61 received conventional treatment（control group）. The time of restored enteric function， defecation， semi-liquid diet consumed， hospital stay after surgery and overall hospital stay as well as the hospitalization expenses and complications after surgery were compared in two groups. Results There were significant decreases in the time of restored enteric function （32.45±5.24 vs 57.32±5.24， P=0.0000）h， defecation（68.24±9.65 vs 94.25±11.41， P=0.0000）h， semi-liquid diet consumed （3.74±0.92 vs 5.23±1.12， P=0.0000）d， hospital stay after surgery （12.14±2.74 vs 15.24±3.47， P=0.0000）d and overall hospital stay（15.47±2.78 vs 19.34±3.24， P=0.0000）d as well as the hospitalization expenses（48527.85±304.21 vs 52342.21±345.22， P=0.0000） RMB in ERAS group than those in control group. The incidence of pulmonary infection（3/61 vs 12/63， P=0.0159）， retention of urine（4/61 vs 13/63， P=0.0227） and urinary tract infection（3/61 vs 11/63， P=0.0102） in ERAS group was significantly lower than control group. There was no significant difference in the incidence of deep vein thrombosis（1/61 vs 3/63， P=0.3252）， incision infection （9/61 vs 12/63， P=0.5239）， anastomotic bleeding（3/61 vs 4/63， P=0.7299） and anastomotic leaking（2/61 vs 3/63， P=0.6747） between two groups. Conclusion ERAS could improve the recovery of patients with colon carcinoma treated with radical surgery and decrease the incidence of complications. [Key words] Colon carcinoma； Enhanced recovery after surgery； Complication； Recovery； Peri-operative period
结肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，发病率居我国恶性肿瘤的第四位，并有逐渐上升的趋势[1]。目前针对结肠癌最有效的治疗手段是根治切除。结肠肿瘤传统的围术期处理方法患者常较痛苦，患者承受的生理及心理的创伤应激巨大，术后恢复时间长。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指通过各种手术前后的准备措施，来降低手术引起的创伤及应激反应，促进患者恢复，在临床实践中被到越来越多的应用。本研究将ERAS应用于结肠癌手术患者，探讨其对患者术后恢复及并发症的影响。
1资料与方法
1.1 病例选择
回顾性研究 2015年8月～2017年8月间在本院行手术治疗的124例结肠癌患者，根据治疗方法不同分为ERAS组和对照组。纳入标准：年龄75岁以下；无全身转移；无手术禁忌证；无血液免疫系统疾病；签署治疗知情同意书。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 ERAS处理措施
加速康复（ERAS）组采用ERAS措施处理，对照组采用常规措施处理。见表2。
1.3 观察指标
比较两组肠功能恢复时间、排便时间、 进食半流时间、术后住院时间、总住院时间、住院费用及术后并发症（肺部感染、尿潴留、深静脉血栓、切口感染、泌尿系感染、吻合口出血、吻合口漏）发生情况。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 21.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床指标比较
ERAS组肠功能恢复时间（32.45±4.34 vs 57.32±5.24，P=0.0000）h，排便时间（68.24±9.65 vs 94.25±11.41，P=0.0000）h，进食半流质时间（3.74±0.92 vs 5.23±1.12，P=0.0000）d，术后住院时间（12.14±2.74 vs 15.24±3.47， P=0.0000）d，总住院时间（15.47±2.78 vs 19.34±3.24，P=0.0000）d，住院费用（48527.85±304.21 vs 52342.21±345.22，P=0.0000）元，均较对照组明显减少。见表3。
2.2 两组患者并发症比较
ERAS措施可明显减少肺部感染（3/61 vs 12/63，P=0.0159）、尿潴留（4/61 vs 13/63，P=0.0227）、泌尿系感染（3/61 vs 11/63，P=0.0102）等并发症的发生率。两组深静脉血栓（1/61 vs 3/63，P=0.3252）、切口感染（9/61 vs 12/63，P=0.5239）、吻合口出血（3/61 vs 4/63，P=0.7299）、吻合口漏（2/61 vs 3/63，P=0.6747）发生率无明显差异。见表4。
3讨论
结肠癌在全球范围内发病率逐年升高，全球每年大约有120万新发病例，有超过60万例患者死于结肠癌[2，3]。在我国，结肠癌发病率同样出现上升趋势。结肠癌早期可无特异性表现，给早期诊断带来困难。手术切除是公认的根治结肠癌最直接的治疗方法。
外科手术的本质是切除病灶、术后组织修复和功能康复[4]。手术引起的创伤刺激通过激发下丘脑-垂体-肾上腺素轴使得患者体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素的分泌增加，诱发体内的炎症反应和内环境紊乱，进一步造成患者恢复缓慢[5-8]。因此需要在围手术期采取积极措施及准备，以减少患者应激反应，最大限度减少对正常内环境的干扰，促进患者快速康复[9]。
ERAS理念是本世纪初出现的以减少术后应激，促进患者康复为目的包括术前、术中及术后的一系列干预措施[10-12]。ERAS理念强调的不仅是手术操作的轻柔、细致或快捷，而是运用成熟的理论与措施来减少患者的应激反应从而达到降低患者机体炎症反应的目的，最终实现加速康复。ERAS理念改变了很多常规围手术期的流程，如术前2～3 h饮葡萄糖溶液，不常规清洁肠道[13，14]，术后早期恢复饮食，早期下床等[15]。通过一系列大样本随机对照研究，ERAS被证实能很大程度减少手术应激，加快患者康复，提高术后生活质量及免疫功能的恢复。ERAS理念已被广泛接受及应用，并在2015年被纳入中国结直肠手术专家共识[16，17]。
ERAS理念在结肠癌术前准备中省去了肠道准备，减少了肠道刺激和电解质紊乱，尤其对老年患者，减少了吻合口不良事件的几率[18]。此外胃管的使用减少，降低了恶心呕吐的发生，避免了由此而引发的肺部感染[19]。不放或早期拔除腹腔引流管可以减少腹腔内的刺激，从而减少了渗出和肠管粘连，有利于患者术后恢复。早期拔除导尿管可以让患者自己控制神經功能调节，有利于患者早期下地行走，促进术后恢复。术后早期进食可促进胃肠道蠕动功能尽早恢复，保持肠黏膜屏障的完整性，并且适当减少补液量可以促进肠功能恢复，术后早期下床可以减少肺部感染和下肢血栓形成等并发症的发生[20]。
本研究发现，ERAS组术后肠功能恢复时间、排便时间、进食半流质时间、术后住院时间、总住院时间和住院费用均较对照组明显减少。且ERAS组术肺部感染、尿潴留、泌尿系感染等并发症的发生率较对照组明显降低。而两组深静脉血栓、切口感染、吻合口出血、吻合口漏发生率无明显差异。表明ERAS措施能显著降低手术应激，是患者从手术创伤中快速康复，且不会增加吻合口不良事件的发生。 [参考文献]
[1] Li M，Wang S，Han X，et al. Cancer mortality trends in an industrial district of Shanghai，China，from 1974 to 2014，and projections to 2029[J]. Oncotarget，2017，8（54）：92470-92482.
[2] 张玥，石菊芳，黄慧瑶，等. 中国人群结直肠癌疾病负担分析[J]. 中华流行病学杂志，2015，（7）：709-714.
[3] 龚杨明，吴春晓，张敏璐，等. 上海人群结直肠癌生存率分析[J]. 中国癌症杂志，2015，（7）：497-504.
[4] 章厚道，潘书鸿，张从雨，等. 快速康复外科对结直肠癌术后机体应激反应的影响[J]. 中国现代普通外科进展，2016，19（11）：861-865.
[5] 王亚儒，唐孝良，陈永乐，等. 不同手术方式对结肠癌患者疗效及免疫功能的影响[J]. 实用癌症杂志，2016， 31（9）：1423-1425.
[6] 郭宏斌，刘超. 腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的临床疗效及对免疫功能的影响[J]. 实用临床医药杂志，2016， 20（1）：65-68.
[7] 王光大，武中林，赵阳，等. 免疫功能与食管鳞癌发生发展的关系研究[J]. 河北医药，2015，（24）：3775-3776.
[8] 金志良，徐炎华. 中西医结合联合化疗对晚期结肠癌患者免疫功能及生活质量的影响[J]. 湖北中医药大学学报，2016，18（2）：25-28.
[9] 冯金华，黄明君，胡艳杰，等. 加速康复对结直肠癌患者术后炎性指标和免疫功能影响的研究进展[J]. 重庆医学，2015，（4）：548-551.
[10] Jones D，Musselman R，Pearsall E，et al. Ready to go home Patients’ experiences of the discharge process in an enhanced recovery after surgery （ERAS） program for colorectal surgery[J]. Journal of Gastrointestinal Surgery，2017，21（11）：1865-1878.
[11] Nimmo SM，Foo ITH，Paterson HM. Enhanced recovery after surgery：Pain management[J]. Journal of Surgical Oncology，2017，116（5）：583-591.
[12] Kagedan DJ，Devitt KS，Tremblay St-Germain A，et al. The economics of recovery after pancreatic surgery：Detailed cost minimization analysis of an enhanced recovery program[J]. HPB，2017，19（11）：1026-1033.
[13] Bray MS，Appel AL，Kallies KJ，et al. Implementation of an enhanced recovery after surgery program for colorectal surgery at a community teaching hospital[J]. WMJ，2017， 116（1）：22-26.
[14] Oliveira RA，Guatura G，Peniche ACG，et al. An integrative review of postoperative accelerated recovery protocols[J]. AORN Journal，2017，106（4）：324-330 e325.
[15] Vendler MMI，Haidari TA，Waage JE，et al. Incidence of venous thromboembolic events in enhanced recovery after surgery for colon cancer：A retrospective，population-based cohort study[J]. Colorectal Disease，2017，19（11）：O393-O401.
[16] 江志伟，李宁. 结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015版）[J]. 中华胃肠外科杂志，2015，18（8）：785-787.
[17] 中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组. 结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015版）[J]. 中华消化外科杂志，2015，14（8）：606-608.
[18] 浙江省結直肠肿瘤加速康复外科研究工作组. 基于临床多中心研究的结直肠癌加速康复外科综合治疗模式浙江共识[J]. 中华胃肠外科杂志，2016，19（3）：241-245.
[19] 许新才，田玉龙，刘建捷，等. 加速康复外科理念指导下行结直肠癌根治术的疗效评价[J]. 新疆医科大学学报，2017，40（3）：302-304，307.
[20] 王希，黄建华，罗浩元，等. 加速康复外科对腹腔镜辅助结直肠癌根治术后患者免疫功能及近期结局的影响[J]. 腹腔镜外科杂志，2016，21（11）：837-841.
（收稿日期：2018-01-04）
[关键词] 结肠癌；加速康复外科；并发症；康复；围手术期
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）20-0064-04
Pathogen distribution and antimicrobial resistance in neurological intensive care unit
FENG Min TANG Chengwu
Department of Surgery， First Affiliated People’s Hospital of Huzhou University， Huzhou 313000， China
[Abstract] Objective To investigate the value of applying enhanced recovery after surgery （ERAS） in patients with colon carcinoma treated with radical surgery. Methods 124 patients with colon carcinoma in our hospital from August， 2015 to August， 2017 were through radical surgery. Out of them， 61 received ERAS treatment （ERAS group） and 61 received conventional treatment（control group）. The time of restored enteric function， defecation， semi-liquid diet consumed， hospital stay after surgery and overall hospital stay as well as the hospitalization expenses and complications after surgery were compared in two groups. Results There were significant decreases in the time of restored enteric function （32.45±5.24 vs 57.32±5.24， P=0.0000）h， defecation（68.24±9.65 vs 94.25±11.41， P=0.0000）h， semi-liquid diet consumed （3.74±0.92 vs 5.23±1.12， P=0.0000）d， hospital stay after surgery （12.14±2.74 vs 15.24±3.47， P=0.0000）d and overall hospital stay（15.47±2.78 vs 19.34±3.24， P=0.0000）d as well as the hospitalization expenses（48527.85±304.21 vs 52342.21±345.22， P=0.0000） RMB in ERAS group than those in control group. The incidence of pulmonary infection（3/61 vs 12/63， P=0.0159）， retention of urine（4/61 vs 13/63， P=0.0227） and urinary tract infection（3/61 vs 11/63， P=0.0102） in ERAS group was significantly lower than control group. There was no significant difference in the incidence of deep vein thrombosis（1/61 vs 3/63， P=0.3252）， incision infection （9/61 vs 12/63， P=0.5239）， anastomotic bleeding（3/61 vs 4/63， P=0.7299） and anastomotic leaking（2/61 vs 3/63， P=0.6747） between two groups. Conclusion ERAS could improve the recovery of patients with colon carcinoma treated with radical surgery and decrease the incidence of complications. [Key words] Colon carcinoma； Enhanced recovery after surgery； Complication； Recovery； Peri-operative period
结肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，发病率居我国恶性肿瘤的第四位，并有逐渐上升的趋势[1]。目前针对结肠癌最有效的治疗手段是根治切除。结肠肿瘤传统的围术期处理方法患者常较痛苦，患者承受的生理及心理的创伤应激巨大，术后恢复时间长。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指通过各种手术前后的准备措施，来降低手术引起的创伤及应激反应，促进患者恢复，在临床实践中被到越来越多的应用。本研究将ERAS应用于结肠癌手术患者，探讨其对患者术后恢复及并发症的影响。
1资料与方法
1.1 病例选择
回顾性研究 2015年8月～2017年8月间在本院行手术治疗的124例结肠癌患者，根据治疗方法不同分为ERAS组和对照组。纳入标准：年龄75岁以下；无全身转移；无手术禁忌证；无血液免疫系统疾病；签署治疗知情同意书。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 ERAS处理措施
加速康复（ERAS）组采用ERAS措施处理，对照组采用常规措施处理。见表2。
1.3 观察指标
比较两组肠功能恢复时间、排便时间、 进食半流时间、术后住院时间、总住院时间、住院费用及术后并发症（肺部感染、尿潴留、深静脉血栓、切口感染、泌尿系感染、吻合口出血、吻合口漏）发生情况。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 21.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床指标比较
ERAS组肠功能恢复时间（32.45±4.34 vs 57.32±5.24，P=0.0000）h，排便时间（68.24±9.65 vs 94.25±11.41，P=0.0000）h，进食半流质时间（3.74±0.92 vs 5.23±1.12，P=0.0000）d，术后住院时间（12.14±2.74 vs 15.24±3.47， P=0.0000）d，总住院时间（15.47±2.78 vs 19.34±3.24，P=0.0000）d，住院费用（48527.85±304.21 vs 52342.21±345.22，P=0.0000）元，均较对照组明显减少。见表3。
2.2 两组患者并发症比较
ERAS措施可明显减少肺部感染（3/61 vs 12/63，P=0.0159）、尿潴留（4/61 vs 13/63，P=0.0227）、泌尿系感染（3/61 vs 11/63，P=0.0102）等并发症的发生率。两组深静脉血栓（1/61 vs 3/63，P=0.3252）、切口感染（9/61 vs 12/63，P=0.5239）、吻合口出血（3/61 vs 4/63，P=0.7299）、吻合口漏（2/61 vs 3/63，P=0.6747）发生率无明显差异。见表4。
3讨论
结肠癌在全球范围内发病率逐年升高，全球每年大约有120万新发病例，有超过60万例患者死于结肠癌[2，3]。在我国，结肠癌发病率同样出现上升趋势。结肠癌早期可无特异性表现，给早期诊断带来困难。手术切除是公认的根治结肠癌最直接的治疗方法。
外科手术的本质是切除病灶、术后组织修复和功能康复[4]。手术引起的创伤刺激通过激发下丘脑-垂体-肾上腺素轴使得患者体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素的分泌增加，诱发体内的炎症反应和内环境紊乱，进一步造成患者恢复缓慢[5-8]。因此需要在围手术期采取积极措施及准备，以减少患者应激反应，最大限度减少对正常内环境的干扰，促进患者快速康复[9]。
ERAS理念是本世纪初出现的以减少术后应激，促进患者康复为目的包括术前、术中及术后的一系列干预措施[10-12]。ERAS理念强调的不仅是手术操作的轻柔、细致或快捷，而是运用成熟的理论与措施来减少患者的应激反应从而达到降低患者机体炎症反应的目的，最终实现加速康复。ERAS理念改变了很多常规围手术期的流程，如术前2～3 h饮葡萄糖溶液，不常规清洁肠道[13，14]，术后早期恢复饮食，早期下床等[15]。通过一系列大样本随机对照研究，ERAS被证实能很大程度减少手术应激，加快患者康复，提高术后生活质量及免疫功能的恢复。ERAS理念已被广泛接受及应用，并在2015年被纳入中国结直肠手术专家共识[16，17]。
ERAS理念在结肠癌术前准备中省去了肠道准备，减少了肠道刺激和电解质紊乱，尤其对老年患者，减少了吻合口不良事件的几率[18]。此外胃管的使用减少，降低了恶心呕吐的发生，避免了由此而引发的肺部感染[19]。不放或早期拔除腹腔引流管可以减少腹腔内的刺激，从而减少了渗出和肠管粘连，有利于患者术后恢复。早期拔除导尿管可以让患者自己控制神經功能调节，有利于患者早期下地行走，促进术后恢复。术后早期进食可促进胃肠道蠕动功能尽早恢复，保持肠黏膜屏障的完整性，并且适当减少补液量可以促进肠功能恢复，术后早期下床可以减少肺部感染和下肢血栓形成等并发症的发生[20]。
本研究发现，ERAS组术后肠功能恢复时间、排便时间、进食半流质时间、术后住院时间、总住院时间和住院费用均较对照组明显减少。且ERAS组术肺部感染、尿潴留、泌尿系感染等并发症的发生率较对照组明显降低。而两组深静脉血栓、切口感染、吻合口出血、吻合口漏发生率无明显差异。表明ERAS措施能显著降低手术应激，是患者从手术创伤中快速康复，且不会增加吻合口不良事件的发生。 [参考文献]
[1] Li M，Wang S，Han X，et al. Cancer mortality trends in an industrial district of Shanghai，China，from 1974 to 2014，and projections to 2029[J]. Oncotarget，2017，8（54）：92470-92482.
[2] 张玥，石菊芳，黄慧瑶，等. 中国人群结直肠癌疾病负担分析[J]. 中华流行病学杂志，2015，（7）：709-714.
[3] 龚杨明，吴春晓，张敏璐，等. 上海人群结直肠癌生存率分析[J]. 中国癌症杂志，2015，（7）：497-504.
[4] 章厚道，潘书鸿，张从雨，等. 快速康复外科对结直肠癌术后机体应激反应的影响[J]. 中国现代普通外科进展，2016，19（11）：861-865.
[5] 王亚儒，唐孝良，陈永乐，等. 不同手术方式对结肠癌患者疗效及免疫功能的影响[J]. 实用癌症杂志，2016， 31（9）：1423-1425.
[6] 郭宏斌，刘超. 腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的临床疗效及对免疫功能的影响[J]. 实用临床医药杂志，2016， 20（1）：65-68.
[7] 王光大，武中林，赵阳，等. 免疫功能与食管鳞癌发生发展的关系研究[J]. 河北医药，2015，（24）：3775-3776.
[8] 金志良，徐炎华. 中西医结合联合化疗对晚期结肠癌患者免疫功能及生活质量的影响[J]. 湖北中医药大学学报，2016，18（2）：25-28.
[9] 冯金华，黄明君，胡艳杰，等. 加速康复对结直肠癌患者术后炎性指标和免疫功能影响的研究进展[J]. 重庆医学，2015，（4）：548-551.
[10] Jones D，Musselman R，Pearsall E，et al. Ready to go home Patients’ experiences of the discharge process in an enhanced recovery after surgery （ERAS） program for colorectal surgery[J]. Journal of Gastrointestinal Surgery，2017，21（11）：1865-1878.
[11] Nimmo SM，Foo ITH，Paterson HM. Enhanced recovery after surgery：Pain management[J]. Journal of Surgical Oncology，2017，116（5）：583-591.
[12] Kagedan DJ，Devitt KS，Tremblay St-Germain A，et al. The economics of recovery after pancreatic surgery：Detailed cost minimization analysis of an enhanced recovery program[J]. HPB，2017，19（11）：1026-1033.
[13] Bray MS，Appel AL，Kallies KJ，et al. Implementation of an enhanced recovery after surgery program for colorectal surgery at a community teaching hospital[J]. WMJ，2017， 116（1）：22-26.
[14] Oliveira RA，Guatura G，Peniche ACG，et al. An integrative review of postoperative accelerated recovery protocols[J]. AORN Journal，2017，106（4）：324-330 e325.
[15] Vendler MMI，Haidari TA，Waage JE，et al. Incidence of venous thromboembolic events in enhanced recovery after surgery for colon cancer：A retrospective，population-based cohort study[J]. Colorectal Disease，2017，19（11）：O393-O401.
[16] 江志伟，李宁. 结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015版）[J]. 中华胃肠外科杂志，2015，18（8）：785-787.
[17] 中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组. 结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015版）[J]. 中华消化外科杂志，2015，14（8）：606-608.
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[19] 许新才，田玉龙，刘建捷，等. 加速康复外科理念指导下行结直肠癌根治术的疗效评价[J]. 新疆医科大学学报，2017，40（3）：302-304，307.
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（收稿日期：2018-01-04）