2008年2月～2012年8月经腹腔镜手术治疗失血性休克患者59例，进行回顾性分析，探讨其安全性及临床效果。
　　资料与方法
　　2008年2月～2012年5月采用腹腔镜治疗异位妊娠患者256例，经产妇161例，72例首次妊娠，不孕史23例。224例有生育要求，既往有腹部手术史患者78例。其中休克组59例，平均年龄27.25±4.25岁，非休克组197例，平均年龄27.10±3.85岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
　　采用气管插管静脉复合全麻。脐孔处穿刺10mm套管针，插入腹腔镜，在腹腔镜直视下于左中下腹做10mm操作孔，插入大孔吸引器，快速吸出盆腔积血同时再做左右侧下腹5mm操作孔，暴露出血部位，快速止血，根据患者病情及生育要求采取不同的治疗方法：①输卵管切除术：适应于不要求再生育或输卵管明显增粗或破裂口大的患者。用双极电凝自输卵管伞端沿输卵管系膜逐步切断，直至输卵管峡部切除。②输卵管开窗术：适应于保留生育功能，且病灶范围＜3cm的患者。提起输卵管，在妊娠包块最薄弱处或破口处，用电钩纵形切开输卵管或在原破口处向两侧延长，用无损伤大抓钳取出妊娠物及血块，冲洗切口，创面电凝止血，切口不缝合。③输卵管伞端挤压术：适用于输卵管壶腹部及伞部妊娠，病灶较陈旧，于镜下将妊娠产物及血块全部挤出，冲洗管腔无活动性出血。④卵巢病灶清除术：适用于卵巢妊娠。用抓钳取出妊娠物，清除病灶，创面双极电凝止血。⑤宫角楔形切除术：宫角妊娠，单极电凝切开病灶包膜，清除妊娠组织后电凝止血，间断缝合创面止血。术后均常规抗感染治疗及监测血HCG波动。
　　结　果
　　术中情况：59例均成功完成腹腔镜手术，见表1。
　　两组术后排气时间、平均住院时间比较，见表2。
　　并发症：两组均未发生术中、术后并发症。
　　讨　论
　　因腹腔镜创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短，腹腔镜手术治疗异位妊娠的优越性已被公认［1］。异位妊娠的患者一般都处于生育年龄，年轻，无内科疾病，失血性休克也往往是短时间大量出血所致，一般不会对重要脏器造成致命性打击，在及时有效纠正休克的同时，进行腹腔镜手术，短时间内完成探查和止血，对循环及呼吸系统干扰较小，有利于保持生命体征的平稳，同时对挽救患者生命和术后恢复具有积极的意义。但宫角妊娠手术相对困难，术中出血多，需要娴熟的手术技巧和缝合技术才能开展。对于腹腔内大出血，既往有手术等原因导致盆腔粘连严重仍应慎重。同时，术中、术后积极抗休克治疗，此类患者耐受性差，全麻复苏慢。
　　此外，腹腔镜手术视野开阔、清晰，易发现盆腔内其他微小病灶，如卵巢小囊肿、子宫小肌瘤、小的子宫内膜异位症病灶等，并可将其一并处理。术中对有生育要求的患者可同时进行输卵管美兰通液，对患者输卵管的功能进一步评价，为生育方式的选择提供依据。因此，腹腔镜手术现已是治疗合并休克的异位妊娠的首选术式［2］。
　　总之，腹腔镜较肉眼直视有着更清晰的视野，同时还具有对全身创伤轻、腹腔脏器干扰小、术后恢复快等诸多优点。因此，对于存在手术指征尤其是病情危重的患者，主张在积极准备的前提下行急诊腹腔镜探查和治疗。
　　参考文献
　　1　赖玉姣，徐巧霖，张俊娇.输卵管妊娠腹腔镜手术101例临床分析［J］．中国微创外科杂志，2005，5：194-195.
　　2　舒从爱，张秀枝，罗剑婷.腹腔镜手术与开腹手术治疗休克型输卵管妊娠的临床分析［J］.腹腔镜外科杂志，2007，12（1）：42-43.