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摘要：目的：探讨实施个体化心理干预对妊娠剧吐患者及家属影响的临床效果。
方法：选择在我院住院的妊娠剧吐的初孕妇76例，随机分为实验组和对照组各38例，实验组由责任护士对患者进行全面评估，制定护理计划并实施个体化心理干预；对照组采取传统的治疗和护理模式。比较两组患者的健康知识掌握情况、焦虑抑郁情况、依从性及临床治疗与护理效果等方面的影响。
结果：实验组实施个体化心理干预后患者及家属能掌握相关知识，消除焦虑抑郁症状，树立妊娠的信心，患者呕吐症状明显改善，总有效率为97.36%。
结论：通过对患者和家属实施个体化心理干预能显著改善患者的情绪状态，减轻应激反应，提高应对能力，解除思想顾虑，提高患者的依从性，减轻呕吐，使患者轻松愉快进食，缩短住院天数，减少经济费用，促进患者早日康复和保障胎儿正常发育。
关键词：妊娠剧吐 心理干预 个体化 实施 临床效果
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0303-01
妊娠早期孕妇出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心、呕吐等症状称为早孕反应。少数孕妇反应严重，频繁而剧烈地恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命称为妊娠剧吐。妊娠剧吐不仅影响孕妇的身体健康，甚至造成胎儿发育不良，导致孕妇焦虑抑郁，严重影响其生活质量。我院对妊娠剧吐患者在治疗的同时加强患者及家属的心理干预，改善其心理状态，促进患者康复，临床效果良好，现报道如下。
1 一般资料
选择2011年1月至2013年3月在我院住院的妊娠剧吐的初孕妇76例，年龄21～35岁，孕周6～12周，单胎，尿酮体（+～+++），随机分为观察组和对照组各38例，两组患者的年龄、职业、孕周、病情、尿酮体含量、文化程度、 婚姻状况等经统计学处理，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
2 心理干预措施
2.1 评估患者的身心状况。根据患者停经史及早孕反应、呕吐次数及呕吐物的多少、皮肤及尿液颜色，评估患者有无脱水，严密观察生命体征及全身情况，积极控制呕吐、纠正脱水，维持电解质平衡并提供能量。多数妊娠剧吐患者经积极治疗后病情好转可继续妊娠，若出现持续黄疸；持续蛋白尿；体温升高，持续在38℃以上；心动过速（≥120次）；伴发Wernicke综合症，危及孕妇生命时，应考虑终止妊娠[1]。
2.2 认知干预。由责任护士负责了解其饮食、生活习惯，心理状况及对妊娠剧吐的认识，评估患者是否对对妊娠准备不足，是否过于担心胎儿的健康，是否对怀孕和分娩过度恐惧及是否能承担母亲角色等。通过对患者全面、完整的评估，了解其心理状态，针对患者的心理问题给予心理疏导，讲解妊娠剧吐的发生、发展及转归特点，以及妊娠剧吐与情绪的关系，解除其心理负担与顾虑，克服妊娠剧吐带来的不适，提高心理舒适度。
2.3 心理干预。责任护士耐心向孕妇及家属讲解相关知识，鼓励患者积极接受治疗、配合护理，鼓励家属提供心理安慰和支持，提高患者的依从性。对精神情绪不稳定的患者，耐心倾听患者诉说，了解患者的不适并及时用积极、鼓励的语言进行心理疏导与安慰，与患者建立良好的护患关系，解除其思想顾虑，帮助其树立继续妊娠的信心。
2.4 行为干预。保持病室环境安静，空气流通，温、湿度及光线适宜，减少呕吐的诱因，增加病人舒适度，创造温馨舒适的休养环境。同时播放优美舒缓的轻音乐，指导患者学会放松及深呼吸等，减轻紧张焦虑情绪，缓解机体的应激状态，改善躯体症状和负性情绪，降低心理紧张度。指导家属配合患者适当参加一些轻缓活动，如室外散步，做孕妇保健操等，可以改善心情，减轻早孕反应。责任护士向患者及家属讲解妊娠期母体的生理、心理变化和营养要求，增强其为人母的责任心和自豪感。带领其参观母婴病房，观看新生儿沐浴、游泳、抚触等，使其放松心情，分享初为人母的喜悦[2]。
2.5 饮食干预。母体是婴儿成长的环境，孕妇的营养状况直接或间接地影响自身和胎儿的健康。责任护士应向孕妇讲解妊娠期必须增加营养的摄入以满足自身及胎儿的双重需要。若营养摄入过少会导致胎儿体重过轻，骨骼发育差早产和死产的发生机会增加[3]，让患者认识到婴儿日后的健康聪明跟自己目前的情绪和饮食密切相关[4]。鼓励患者尽量少食多餐，帮助其制定合理的饮食计划，指导患者不必禁食。因长时间禁食，胃肠道易出现应激性溃疡而加重病情和营养失衡。让患者选择自己喜欢的食物，以营养丰富易于消化的清淡饮食为主，根据病情给予流质饮食，逐步进软食然后普食。食谱尽量做到色、香、味俱全，增进患者的食欲，使胎儿有足够的营养，顺利度过早孕期。
2.6 建立良好的社会支持系统。有效的家庭支持能增加患者应付和摆脱紧张、焦虑处境的能力，并对维持一般良好情绪体验有重要意义[5]。护士对家属进行疾病相关知识及护理技能培训，安排家属尽量多陪伴患者，鼓励家属多与患者交流和沟通，做好患者的心理安抚工作，促进患者角色转化的适应和疾病康复。
3 研究工具及评价指标
患者入院后责任护士负责调查一般资料，采用汉密顿焦虑量表（HAMA）及Zung自评抑郁量表（SDS）进行心理状况评价。调查表由研究者自行设计，由专人发放和指导患者及家属填写，调查表当场收回，回收率100%。两组患者根据病情均给予对症及支持治疗，补液纠正电解质酸碱平衡失调等常规护理，实验组在此基础上由责任护士对患者进行全面评估，了解其生活习惯、家庭情况、心理状况及对疾病的认识和相关的知识掌握情况，制定护理计划并实施个体化心理干预；对照组采取传统的治疗和护理模式。比较两组患者的健康知识掌握情况、焦虑抑郁情况、依从性及临床治疗与护理效果等方面的影响。
4 结果
统计学方法：应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
5 讨论
妊娠是伴随着妇女生理、心理和社会因素改变的生理过程，是一种重大的应激反应。在妊娠过程中，当应激反应导致心理变化发生异常而不能自行调整和应对时则可出现焦虑和抑郁。妊娠作为一种应激源，使患者产生焦虑紧张等不良的心理应激反应致使孕妇妊娠反应严重，呈持续性呕吐甚至不能进食，导致水电解质、酸碱平衡紊乱，引起脱水及酸中毒，重者肝肾功能受到损害，严重威胁孕妇健康和胎儿正常发育。因此，对患者和及时实施心理干预是非常必要的。我院对妊娠剧吐患者采用汉密顿焦虑量表（HAMA）及Zung自评抑郁量表（SDS）进行心理状况评价，结合患者的健康状况及生理、心理、社会等方面的情况，运用心理干预程序对患者和家属进行心理健康状况及生活质量进行全面评估。根据每个患者和家属的测评结果采取有针对性的心理与行为方式干预措施。通过对患者和家属进行个体化心理干预、人文护理及健康教育能显著改善患者的情绪状态，减轻应激反应，提高应对能力，解除思想顾虑，提高患者的依从性，减轻呕吐，使患者轻松愉快进食，在妊娠剧吐的治疗护理中起到药物无法替代的作用，促进患者早日康复和保障胎儿正常发育。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社，2010：103-104
[2] 冯玉珠，罗丽霞，梁珍.心理干预在妊娠剧吐治疗中的效果观察[J].右江医学，2010，38（5）：581-582
[3] 郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2008：32-33
[4] 尤昭玲，李克湘.实用妇产科手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1999，47
[5] 诸索宇，李冰柔，张明园.几种精神疾病照料负担与心身健康[J].临床精神医学杂志，1999，7（4）：195
方法：选择在我院住院的妊娠剧吐的初孕妇76例，随机分为实验组和对照组各38例，实验组由责任护士对患者进行全面评估，制定护理计划并实施个体化心理干预；对照组采取传统的治疗和护理模式。比较两组患者的健康知识掌握情况、焦虑抑郁情况、依从性及临床治疗与护理效果等方面的影响。
结果：实验组实施个体化心理干预后患者及家属能掌握相关知识，消除焦虑抑郁症状，树立妊娠的信心，患者呕吐症状明显改善，总有效率为97.36%。
结论：通过对患者和家属实施个体化心理干预能显著改善患者的情绪状态，减轻应激反应，提高应对能力，解除思想顾虑，提高患者的依从性，减轻呕吐，使患者轻松愉快进食，缩短住院天数，减少经济费用，促进患者早日康复和保障胎儿正常发育。
关键词：妊娠剧吐 心理干预 个体化 实施 临床效果
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0303-01
妊娠早期孕妇出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心、呕吐等症状称为早孕反应。少数孕妇反应严重，频繁而剧烈地恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命称为妊娠剧吐。妊娠剧吐不仅影响孕妇的身体健康，甚至造成胎儿发育不良，导致孕妇焦虑抑郁，严重影响其生活质量。我院对妊娠剧吐患者在治疗的同时加强患者及家属的心理干预，改善其心理状态，促进患者康复，临床效果良好，现报道如下。
1 一般资料
选择2011年1月至2013年3月在我院住院的妊娠剧吐的初孕妇76例，年龄21～35岁，孕周6～12周，单胎，尿酮体（+～+++），随机分为观察组和对照组各38例，两组患者的年龄、职业、孕周、病情、尿酮体含量、文化程度、 婚姻状况等经统计学处理，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
2 心理干预措施
2.1 评估患者的身心状况。根据患者停经史及早孕反应、呕吐次数及呕吐物的多少、皮肤及尿液颜色，评估患者有无脱水，严密观察生命体征及全身情况，积极控制呕吐、纠正脱水，维持电解质平衡并提供能量。多数妊娠剧吐患者经积极治疗后病情好转可继续妊娠，若出现持续黄疸；持续蛋白尿；体温升高，持续在38℃以上；心动过速（≥120次）；伴发Wernicke综合症，危及孕妇生命时，应考虑终止妊娠[1]。
2.2 认知干预。由责任护士负责了解其饮食、生活习惯，心理状况及对妊娠剧吐的认识，评估患者是否对对妊娠准备不足，是否过于担心胎儿的健康，是否对怀孕和分娩过度恐惧及是否能承担母亲角色等。通过对患者全面、完整的评估，了解其心理状态，针对患者的心理问题给予心理疏导，讲解妊娠剧吐的发生、发展及转归特点，以及妊娠剧吐与情绪的关系，解除其心理负担与顾虑，克服妊娠剧吐带来的不适，提高心理舒适度。
2.3 心理干预。责任护士耐心向孕妇及家属讲解相关知识，鼓励患者积极接受治疗、配合护理，鼓励家属提供心理安慰和支持，提高患者的依从性。对精神情绪不稳定的患者，耐心倾听患者诉说，了解患者的不适并及时用积极、鼓励的语言进行心理疏导与安慰，与患者建立良好的护患关系，解除其思想顾虑，帮助其树立继续妊娠的信心。
2.4 行为干预。保持病室环境安静，空气流通，温、湿度及光线适宜，减少呕吐的诱因，增加病人舒适度，创造温馨舒适的休养环境。同时播放优美舒缓的轻音乐，指导患者学会放松及深呼吸等，减轻紧张焦虑情绪，缓解机体的应激状态，改善躯体症状和负性情绪，降低心理紧张度。指导家属配合患者适当参加一些轻缓活动，如室外散步，做孕妇保健操等，可以改善心情，减轻早孕反应。责任护士向患者及家属讲解妊娠期母体的生理、心理变化和营养要求，增强其为人母的责任心和自豪感。带领其参观母婴病房，观看新生儿沐浴、游泳、抚触等，使其放松心情，分享初为人母的喜悦[2]。
2.5 饮食干预。母体是婴儿成长的环境，孕妇的营养状况直接或间接地影响自身和胎儿的健康。责任护士应向孕妇讲解妊娠期必须增加营养的摄入以满足自身及胎儿的双重需要。若营养摄入过少会导致胎儿体重过轻，骨骼发育差早产和死产的发生机会增加[3]，让患者认识到婴儿日后的健康聪明跟自己目前的情绪和饮食密切相关[4]。鼓励患者尽量少食多餐，帮助其制定合理的饮食计划，指导患者不必禁食。因长时间禁食，胃肠道易出现应激性溃疡而加重病情和营养失衡。让患者选择自己喜欢的食物，以营养丰富易于消化的清淡饮食为主，根据病情给予流质饮食，逐步进软食然后普食。食谱尽量做到色、香、味俱全，增进患者的食欲，使胎儿有足够的营养，顺利度过早孕期。
2.6 建立良好的社会支持系统。有效的家庭支持能增加患者应付和摆脱紧张、焦虑处境的能力，并对维持一般良好情绪体验有重要意义[5]。护士对家属进行疾病相关知识及护理技能培训，安排家属尽量多陪伴患者，鼓励家属多与患者交流和沟通，做好患者的心理安抚工作，促进患者角色转化的适应和疾病康复。
3 研究工具及评价指标
患者入院后责任护士负责调查一般资料，采用汉密顿焦虑量表（HAMA）及Zung自评抑郁量表（SDS）进行心理状况评价。调查表由研究者自行设计，由专人发放和指导患者及家属填写，调查表当场收回，回收率100%。两组患者根据病情均给予对症及支持治疗，补液纠正电解质酸碱平衡失调等常规护理，实验组在此基础上由责任护士对患者进行全面评估，了解其生活习惯、家庭情况、心理状况及对疾病的认识和相关的知识掌握情况，制定护理计划并实施个体化心理干预；对照组采取传统的治疗和护理模式。比较两组患者的健康知识掌握情况、焦虑抑郁情况、依从性及临床治疗与护理效果等方面的影响。
4 结果
统计学方法：应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
5 讨论
妊娠是伴随着妇女生理、心理和社会因素改变的生理过程，是一种重大的应激反应。在妊娠过程中，当应激反应导致心理变化发生异常而不能自行调整和应对时则可出现焦虑和抑郁。妊娠作为一种应激源，使患者产生焦虑紧张等不良的心理应激反应致使孕妇妊娠反应严重，呈持续性呕吐甚至不能进食，导致水电解质、酸碱平衡紊乱，引起脱水及酸中毒，重者肝肾功能受到损害，严重威胁孕妇健康和胎儿正常发育。因此，对患者和及时实施心理干预是非常必要的。我院对妊娠剧吐患者采用汉密顿焦虑量表（HAMA）及Zung自评抑郁量表（SDS）进行心理状况评价，结合患者的健康状况及生理、心理、社会等方面的情况，运用心理干预程序对患者和家属进行心理健康状况及生活质量进行全面评估。根据每个患者和家属的测评结果采取有针对性的心理与行为方式干预措施。通过对患者和家属进行个体化心理干预、人文护理及健康教育能显著改善患者的情绪状态，减轻应激反应，提高应对能力，解除思想顾虑，提高患者的依从性，减轻呕吐，使患者轻松愉快进食，在妊娠剧吐的治疗护理中起到药物无法替代的作用，促进患者早日康复和保障胎儿正常发育。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社，2010：103-104
[2] 冯玉珠，罗丽霞，梁珍.心理干预在妊娠剧吐治疗中的效果观察[J].右江医学，2010，38（5）：581-582
[3] 郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2008：32-33
[4] 尤昭玲，李克湘.实用妇产科手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1999，47
[5] 诸索宇，李冰柔，张明园.几种精神疾病照料负担与心身健康[J].临床精神医学杂志，1999，7（4）：195