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【摘 要】目的：观察中西医结合治疗小儿秋季腹泻的疗效。方法：将100例轮状病毒肠炎患儿予口服蒙脱石散、双岐三联活菌、加减藿香正气散，3 d后统计疗效。结果：痊愈69例，显效13例，有效8例，无效10例，总有效率90%。结论：采用中西医结合治疗婴幼儿轮状病毒肠炎，疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】婴幼儿轮状病毒肠炎；中西医结合
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3852-01
腹泻病在我国属第二位常见多发病。在中国小儿腹泻病病原构成比中，轮状病毒约占40%左右，位居小儿腹泻病原第一位，而且症状较重。轮状病毒肠炎好发生在6个月至2岁婴幼儿，临床表现有发热、腹泻水样便，每日5-10次至10多次，伴轻度呕吐，呕吐常发生在发病头1-2天，随后出现腹泻。吐泻严重者多伴有脱水酸中毒。自然病程一般在7-10天。本病多发生在10、11、12、1月秋冬寒冷季节。笔者近1年来应用加减藿香正气散合西药治疗轮状病毒肠炎取得了滿意疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
100例患儿均来自我院2012年10月～2013年02月门诊，其中男53例，女47例，年龄6个月～2岁，平均1岁3个月，病程1～5天，平均3.42天；体温37.5～39.0℃，平均38.35℃；每日腹泻次数3次-12次，平均6.55次；无脱水20例，轻度脱水30例，中度脱水45例，重度脱水5例。
1.2 诊断标准
（1）大便次数增多，每日3-5次或更多，呈淡黄色，如蛋花汤样或水样。或伴有呕吐、腹痛、发热、口渴等症。（2）有乳食不节、饮食不洁或感受时邪的病史。（3）大便轮状病毒检测呈阳性。
1.3 治疗方法
予口服蒙脱石散，6个月至1岁，每次1.0g，1岁-2岁每次1.5g，每日3次，每袋需用50ml温开水混匀，且需与其他药物间隔2小时服用；双歧三联活菌胶囊，每次0.21，每日3次，空腹服用；加减藿香正气散（藿香6g，川朴6g，茯苓8g，白术6g，白芷6g，法半夏6g，大腹皮6g，苏叶6g，陈皮3g，桔梗6g，车前子8g，鸡内金6g，甘草3g，生姜2片），每日一剂，分2-3次空腹服用。3d为1疗程。无脱水或轻度脱水者口服补液盐补液，中度以上脱水静脉输液纠正脱水。合理喂养，继续饮食，予母乳、奶粉及米汤，少量频繁喂养。呕吐剧烈者暂停喂养4～6h；停用抗菌素及止泻剂。
2 治疗结果
2.1 疗效标准
参照“小儿泄泻”疗效诊断标准[1]。痊愈：治疗3天，大便次数及性状完全恢复正常，异常理化指标恢复正常。显效：治疗3天，大便次数明显减少（减少至治疗前的1/3或以下），性状好转，异常理化指标明显改善。有效：治疗3天，大便次数减少至治疗前的1/2，性状好转，异常理化指标有所改善。无效：不符合以上标准者。
2.2 治疗结果
痊愈69例，显效13例，有效8例，无效10例，总有效率90%。
3 典型病例
黄某，女，1岁2个月。因发热、呕吐、腹泻2d于2012-11-23初诊。患儿于2d前受凉后出现发热，呈不规则热，最高体温38.5℃，进食后呕吐胃内容物4次，非喷射性，无咖啡样物，日排黄色稀水样便8次，无粘液脓血便，小便色黄，量减少，哭时眼泪减少，纳差。于当地门诊服药后症状未见好转，遂到本院门诊就诊。查体：T38.3℃，中度脱水征，咽无充血，双扁桃体无肿大，心肺听诊未见异常。腹胀，软，肠鸣音减弱。舌淡红，苔薄白，指纹淡红。大便常规检查未见异常，大便轮状病毒检测阳性。西医诊断：急性肠炎（中度脱水）。中医诊断：小儿泄泻（风寒泻）。予双歧三联活菌，每次1粒，每日3次，空腹以38℃温开水冲服；蒙脱石散，每次半袋，以25ml温开水调匀，每日3次，与双歧三联活菌间隔2小时服用；加减藿香正气散（藿香6g，川朴6g，茯苓8g，白术6g，白芷6g，法半夏6g，大腹皮6g，苏叶6g，陈皮3g，桔梗6g，车前子8g，鸡内金6g，甘草3g，生姜2片），以375ml水煎煮至150ml，分2-3次分次口服；并静脉输液纠正脱水。嘱继续饮食，予米汤少量频繁喂养。2012-11-26复诊。服药后第2天体温降至正常，已无呕吐，现已无腹泻，大便1日1行，成形，无不适。大便轮状病毒检测阴性。
4 讨论
轮状病毒肠炎是由于感染轮状病毒引起的小儿腹泻疾病，属于中医“小儿泄泻”范畴。小儿脾常不足，脾胃虚弱，易感受外邪、伤于乳食，而导致脾虚湿盛而发生泄泻[2]。病位在脾胃。《幼幼集成﹒泄泻证治》说“夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣。”盖胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃之后，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。刘菊妍等认为藿香正气散具有以下4个方面的特点：一药双奏效表里同治之功；升清降浊以斡旋中州运化；化湿未忘行气，气化则湿亦化；祛邪扶正，正不正之气。并总结该方在药势上表里上下前后分消，功能上能补能泻能散能化，因而治里兼顾散表，升清又可降浊，化湿并能行气，祛邪不忘扶正。这便在配伍上进一步注解了原方解表化湿、理气和中的功效，为该方的临床新用提供了配伍法则[3]。藿香正气散具有解表化湿、理气和中的功效。其中藿香辛温解表散寒、化湿和中，为君药；配伍苏叶、白芷辛香发散，助藿香外散风寒，兼可芳化湿浊；法半夏、陈皮燥湿和胃，降逆止呕；白术、茯苓健脾运湿，和中止泻；厚朴、大腹皮行气化湿，畅中除满；桔梗宣肺利膈，既益于解表，又助其化湿；生姜、甘草谐营卫而调药和中。车前子利尿、渗湿止泻，使湿从小便而去，利小便而实大便。神曲消食和胃，且略兼解表之功，适用于外感食滞者。而小儿多有乳食不节，故用神曲。综合全方，具有表里双解，化湿痞秽，升清降浊，理气和中，消食解表之功，能使风寒外散，湿浊内化，气机通畅，脾胃调和，则寒热吐泻自愈。故中西医结合治疗婴幼儿轮状病毒肠炎效果显著，值得推广。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则，第1辑[S]. 北京：中国医药科技出版社，1993：227-230
[2] 尹红，殷思纯.轮状病毒肠炎患儿体液免疫活性检测及临床意义[J].中国实用儿科杂志.2006，21（5）：384.
[3] 刘菊妍，彭毓美.藿香正气散组方特点剖析【J】.陕西中医，1994；15（5）：231
【关键词】婴幼儿轮状病毒肠炎；中西医结合
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3852-01
腹泻病在我国属第二位常见多发病。在中国小儿腹泻病病原构成比中，轮状病毒约占40%左右，位居小儿腹泻病原第一位，而且症状较重。轮状病毒肠炎好发生在6个月至2岁婴幼儿，临床表现有发热、腹泻水样便，每日5-10次至10多次，伴轻度呕吐，呕吐常发生在发病头1-2天，随后出现腹泻。吐泻严重者多伴有脱水酸中毒。自然病程一般在7-10天。本病多发生在10、11、12、1月秋冬寒冷季节。笔者近1年来应用加减藿香正气散合西药治疗轮状病毒肠炎取得了滿意疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
100例患儿均来自我院2012年10月～2013年02月门诊，其中男53例，女47例，年龄6个月～2岁，平均1岁3个月，病程1～5天，平均3.42天；体温37.5～39.0℃，平均38.35℃；每日腹泻次数3次-12次，平均6.55次；无脱水20例，轻度脱水30例，中度脱水45例，重度脱水5例。
1.2 诊断标准
（1）大便次数增多，每日3-5次或更多，呈淡黄色，如蛋花汤样或水样。或伴有呕吐、腹痛、发热、口渴等症。（2）有乳食不节、饮食不洁或感受时邪的病史。（3）大便轮状病毒检测呈阳性。
1.3 治疗方法
予口服蒙脱石散，6个月至1岁，每次1.0g，1岁-2岁每次1.5g，每日3次，每袋需用50ml温开水混匀，且需与其他药物间隔2小时服用；双歧三联活菌胶囊，每次0.21，每日3次，空腹服用；加减藿香正气散（藿香6g，川朴6g，茯苓8g，白术6g，白芷6g，法半夏6g，大腹皮6g，苏叶6g，陈皮3g，桔梗6g，车前子8g，鸡内金6g，甘草3g，生姜2片），每日一剂，分2-3次空腹服用。3d为1疗程。无脱水或轻度脱水者口服补液盐补液，中度以上脱水静脉输液纠正脱水。合理喂养，继续饮食，予母乳、奶粉及米汤，少量频繁喂养。呕吐剧烈者暂停喂养4～6h；停用抗菌素及止泻剂。
2 治疗结果
2.1 疗效标准
参照“小儿泄泻”疗效诊断标准[1]。痊愈：治疗3天，大便次数及性状完全恢复正常，异常理化指标恢复正常。显效：治疗3天，大便次数明显减少（减少至治疗前的1/3或以下），性状好转，异常理化指标明显改善。有效：治疗3天，大便次数减少至治疗前的1/2，性状好转，异常理化指标有所改善。无效：不符合以上标准者。
2.2 治疗结果
痊愈69例，显效13例，有效8例，无效10例，总有效率90%。
3 典型病例
黄某，女，1岁2个月。因发热、呕吐、腹泻2d于2012-11-23初诊。患儿于2d前受凉后出现发热，呈不规则热，最高体温38.5℃，进食后呕吐胃内容物4次，非喷射性，无咖啡样物，日排黄色稀水样便8次，无粘液脓血便，小便色黄，量减少，哭时眼泪减少，纳差。于当地门诊服药后症状未见好转，遂到本院门诊就诊。查体：T38.3℃，中度脱水征，咽无充血，双扁桃体无肿大，心肺听诊未见异常。腹胀，软，肠鸣音减弱。舌淡红，苔薄白，指纹淡红。大便常规检查未见异常，大便轮状病毒检测阳性。西医诊断：急性肠炎（中度脱水）。中医诊断：小儿泄泻（风寒泻）。予双歧三联活菌，每次1粒，每日3次，空腹以38℃温开水冲服；蒙脱石散，每次半袋，以25ml温开水调匀，每日3次，与双歧三联活菌间隔2小时服用；加减藿香正气散（藿香6g，川朴6g，茯苓8g，白术6g，白芷6g，法半夏6g，大腹皮6g，苏叶6g，陈皮3g，桔梗6g，车前子8g，鸡内金6g，甘草3g，生姜2片），以375ml水煎煮至150ml，分2-3次分次口服；并静脉输液纠正脱水。嘱继续饮食，予米汤少量频繁喂养。2012-11-26复诊。服药后第2天体温降至正常，已无呕吐，现已无腹泻，大便1日1行，成形，无不适。大便轮状病毒检测阴性。
4 讨论
轮状病毒肠炎是由于感染轮状病毒引起的小儿腹泻疾病，属于中医“小儿泄泻”范畴。小儿脾常不足，脾胃虚弱，易感受外邪、伤于乳食，而导致脾虚湿盛而发生泄泻[2]。病位在脾胃。《幼幼集成﹒泄泻证治》说“夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣。”盖胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃之后，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。刘菊妍等认为藿香正气散具有以下4个方面的特点：一药双奏效表里同治之功；升清降浊以斡旋中州运化；化湿未忘行气，气化则湿亦化；祛邪扶正，正不正之气。并总结该方在药势上表里上下前后分消，功能上能补能泻能散能化，因而治里兼顾散表，升清又可降浊，化湿并能行气，祛邪不忘扶正。这便在配伍上进一步注解了原方解表化湿、理气和中的功效，为该方的临床新用提供了配伍法则[3]。藿香正气散具有解表化湿、理气和中的功效。其中藿香辛温解表散寒、化湿和中，为君药；配伍苏叶、白芷辛香发散，助藿香外散风寒，兼可芳化湿浊；法半夏、陈皮燥湿和胃，降逆止呕；白术、茯苓健脾运湿，和中止泻；厚朴、大腹皮行气化湿，畅中除满；桔梗宣肺利膈，既益于解表，又助其化湿；生姜、甘草谐营卫而调药和中。车前子利尿、渗湿止泻，使湿从小便而去，利小便而实大便。神曲消食和胃，且略兼解表之功，适用于外感食滞者。而小儿多有乳食不节，故用神曲。综合全方，具有表里双解，化湿痞秽，升清降浊，理气和中，消食解表之功，能使风寒外散，湿浊内化，气机通畅，脾胃调和，则寒热吐泻自愈。故中西医结合治疗婴幼儿轮状病毒肠炎效果显著，值得推广。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则，第1辑[S]. 北京：中国医药科技出版社，1993：227-230
[2] 尹红，殷思纯.轮状病毒肠炎患儿体液免疫活性检测及临床意义[J].中国实用儿科杂志.2006，21（5）：384.
[3] 刘菊妍，彭毓美.藿香正气散组方特点剖析【J】.陕西中医，1994；15（5）：231