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[摘 要] 目的：观察子宫腺肌病病灶剔除术术后应用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床效果。方法：选择2010年7月至2013年3月到我院就诊并经专家确诊为子宫腺肌病的患者96例，患者行腹腔镜下子宫腺肌病病灶剔除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统进行治疗。对术后患者3、6、12个月的月经情况、痛经、血红蛋白以及子宫体积进行随访观察。结果：所选患者术后3、6、12个月的经量、VAS评分以及子宫体积显著低于术前（P<0.05），而血红蛋白含量较术前显著增加（P<0.05）。术后3个月2例复发（2.1%），术后6、12个月复发4例（4.16%）。结论：腹腔镜下病灶剔除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统能够显著改善子宫腺肌病患者的月经情况，缓解经痛，贫血等症状，降低复发率。
[关键词] 子宫腺肌病；左炔诺孕酮宫内缓释系统；腹腔镜
中图分类号：R713.4 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）05-125-02
DOI：10.11876/mimt201605047
子宫腺肌病（adenomyosis，AM）是子宫内膜腺体和间质存在于子宫平滑基层达到一定厚度时引起病理变化的疾病[1]，常伴周围组织代偿性增生和肥大，发病率较高，临床表现主要为月经量增加、经期延长并伴随有经痛、贫血、不孕不育等症状[2-3]。
子宫腺肌病的治疗方法包括药物治疗、子宫切除术、子宫动脉栓塞疗法、病灶剔除术等[4-7]。然而，单纯的药物治疗停药易复发；子宫切除术虽然能够根除病灶，却导致患者丧失生育能力；子宫动脉栓塞疗法的操作难度大。病灶剔除术能够切除病灶组织，但易残留[8]。本院采取腹腔镜下子宫腺肌病病灶剔除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病取得了较好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年7月至2013年3月到我院就诊，并择期行腹腔镜下子宫腺肌病病灶剔除术的子宫腺肌病患者96例，平均年龄（33. 1 ±11. 5）岁。其中88例有妊娠史，月经量增多者68例，经期延长患者27例，重度贫血患者8例（8.3%），中度贫血患者19例（19.8%），轻度贫血患者32例（33.3%），平均血红蛋白含量为（105.3±15.2）g/L。
1.2 排除标准
1）凝血系统障碍者；2）有原发性痛经史者；3）伴生殖道炎症或肿瘤者。
1.3 治疗方法
全麻下行病灶剔除术，对于局限性子宫腺肌病，在子宫腺肌病病灶突起最明显处沿病灶外缘用单极电刀切开，继续以单极电刀向下切割，尽量将病灶切除。对于弥漫性子宫腺肌病，子宫外观均匀增大，并无明显突起的病灶则行楔形切除术。切除病灶后双极电凝创面止血，镜下使用可吸收线连续缝合创面。术后4～7d宫腔放置LNG-IUS，B超检查，确保植入位置正确。可出院后门诊随访。
1.4 观察指标
术后3、6、12个月进行随访，随访内容主要包括：1）患者治疗前后月经情况比较，包括月经周期、经期以及月经量。以患者术前经期所用卫生巾个数为基数（100%），记录术后经期所用同种卫生巾个数与术前比较所得的百分比作为月经量的估算方法[9]；2）痛经痛程度以及复发率，采用视觉模拟评分法（VAS）对痛经的疼痛程度进行量化；3）术后血红蛋白和子宫体积的变化。
1.5 统计学处理
本研究采用SPSS 17.0对实验结果进行统计学分析，所测数据采用x±s表示，计数资料采用χ2 检验，组间对比研究采用t检验，P <0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
随访结果见下表1所示，治疗后3、6、12个月的月经周期以及经期较治疗前显著缩短，而且经量明显减少（P<0.05）。治疗后较治疗前血红蛋白含量显著升高（P<0.05），子宫体积及VAS评分显著减小（P<0.05）。术后3个月2例复发（2.1%），术后6、12个月复发4例（4.16%）。
3 讨论
子宫腺肌病发病是在雌激素、孕激素等性激素作用下，侵入到子宫腺肌层的腺体和间质发生周期性的反复出血，最终导致结缔组织增生，形成弥散性或局部性子宫腺肌瘤。其病因一般与持续较高的雌孕激素水平、宫内操作、多次流产以及多次妊娠关系密切[10-12]。
子宫腺肌病常发于40岁以上的人群，本文研究的96例患者的平均年龄为（33. 1 ±11. 5）岁，呈现年轻化的趋势，需要保留生育功能。腹腔镜下子宫腺肌病病灶剔除术能够在保留生育功能的前提下，达到治疗疾病的目的，而且创伤小，易恢复[13]。Bragheto等[14]认为 LNG-IUS除能够减少子宫腺肌病患者的子宫异常疼痛及出血等症状，还可降低术后复发率。左炔诺孕酮能够降低子宫内膜上的雌激素和孕激素受体对雌二醇的敏感性，从而抑制子宫内膜的增殖，抑制排卵，减少月经量，缩小子宫体积，从而达到减少复发效果[15-16]。LNG-IUS缓释系统具有“T”型支架，能够以20μg/天的速度持续释放左炔诺孕酮，药效可达6年之久。
本研究对患者术后3、6、12个月的月经情况、疼痛程度、复发率、血红蛋白含量以及子宫体积等指标随访结果显示患者术后月经改善，经痛、贫血缓解，子宫体积缩小，复发率显著降低。
参 考 文 献
[1] 周应芳， 白文佩. 子宫腺肌病诊断及治疗研究进展[J]. 中华妇产科杂志， 2006， 41（2）：142-144.
[2] GARCIA L， ISAACSON K. Adenomyosis： review of the literature[J]. J Minim Invasive Gynecol， 2011， 18（4）： 428-437. [3] MAHESHWARI A， GURUNATH S， FATIMA F， et al. Adenomyosis and subfertility： a systematic review of prevalence， diagnosis， treatment and fertility outcomes[J]. Hum Reprod update， 2012， 18（4）： 374-392.
[4] 金星， 谢梅青. LNG-IUS治疗子宫腺肌病的中远期临床观察[D].中山：中山大学， 2007.
[5] 蒋芳， 朱兰， 郎景和，等. 子宫腺肌病患者子宫切除术后生命质量研究[J]. 中华妇产科杂志， 2011， 46（12）：938-939.
[6] ZHANG X， LI K， XIE B， et al. Effective ablation therapy of adenomyosis with ultrasound-guided high-intensity focused ultrasound[J]. Int J Gynaecol Obstet， 2014， 124（3）： 207-211.
[7] SAREMI A， BAHRAMI H， SALEHIAN P， et al. Treatment of adenomyomectomy in women with severe uterine adenomyosis using a novel technique[J]. Reprod Biomed online， 2014， 28（6）： 753-760.
[8] 田甜. 子宫腺肌病病灶切除术的疗效分析[D]. 北京：首都医科大学， 2014.
[9] 刘玮， 姚慕昆， 郑颖. 中西医结合治疗月经量过多所致贫血的临床研究[J]. 中华中医药学刊， 2012（6）：1433-1435.
[10] CAMPO S， CAMPO V， BENAGIANO G. Adenomyosis and infertility[J]. Reprod Biomed online， 2012， 24（1）： 35-46.
[11] VILLA G， MABROUK M， GUERRINI M， et al. Uterine rupture in a primigravida with adenomyosis recently subjected to laparoscopic resection of rectovaginal endometriosis： case report[J]. J Minim Invasive Gynecol， 2008， 15（3）： 360-361.
[12] VENMANS A， KLAZEN CA， LOHLE PN， et al. Natural history of pain in patients with conservatively treated osteoporotic vertebral compression fractures： results from VERTOS II[J]. AJNR Am J Neuroradiol， 2012， 33（3）： 519-521.
[13] 李扬，刘贵鹏，俞丽娜等.腹腔镜下子宫体楔形切除术对术后生活质量的影响[J]. 中国医科大学学报， 2014， 43（4）： 368-371.
[14] BRAGHETO AM， CASERTA N， BAHAMONDES L， et al. Effectiveness of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in the treatment of adenomyosis diagnosed and monitored by magnetic resonance imaging[J]. Contraception，2007， 76（ 3）： 195-199.
[15] 何淑明， 韦明秀， 韩燕华，等. 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J]. 中华妇产科杂志， 2005， 40（8）：536-538.
[16] Choi YS， Cho S， Lim KJ， et al. Effects of LNG-IUS on nerve growth factor and its receptors expression in patients with adenomyosis[J]. Growth Factors， 2010， 28（6）： 452-460.
[关键词] 子宫腺肌病；左炔诺孕酮宫内缓释系统；腹腔镜
中图分类号：R713.4 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）05-125-02
DOI：10.11876/mimt201605047
子宫腺肌病（adenomyosis，AM）是子宫内膜腺体和间质存在于子宫平滑基层达到一定厚度时引起病理变化的疾病[1]，常伴周围组织代偿性增生和肥大，发病率较高，临床表现主要为月经量增加、经期延长并伴随有经痛、贫血、不孕不育等症状[2-3]。
子宫腺肌病的治疗方法包括药物治疗、子宫切除术、子宫动脉栓塞疗法、病灶剔除术等[4-7]。然而，单纯的药物治疗停药易复发；子宫切除术虽然能够根除病灶，却导致患者丧失生育能力；子宫动脉栓塞疗法的操作难度大。病灶剔除术能够切除病灶组织，但易残留[8]。本院采取腹腔镜下子宫腺肌病病灶剔除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病取得了较好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年7月至2013年3月到我院就诊，并择期行腹腔镜下子宫腺肌病病灶剔除术的子宫腺肌病患者96例，平均年龄（33. 1 ±11. 5）岁。其中88例有妊娠史，月经量增多者68例，经期延长患者27例，重度贫血患者8例（8.3%），中度贫血患者19例（19.8%），轻度贫血患者32例（33.3%），平均血红蛋白含量为（105.3±15.2）g/L。
1.2 排除标准
1）凝血系统障碍者；2）有原发性痛经史者；3）伴生殖道炎症或肿瘤者。
1.3 治疗方法
全麻下行病灶剔除术，对于局限性子宫腺肌病，在子宫腺肌病病灶突起最明显处沿病灶外缘用单极电刀切开，继续以单极电刀向下切割，尽量将病灶切除。对于弥漫性子宫腺肌病，子宫外观均匀增大，并无明显突起的病灶则行楔形切除术。切除病灶后双极电凝创面止血，镜下使用可吸收线连续缝合创面。术后4～7d宫腔放置LNG-IUS，B超检查，确保植入位置正确。可出院后门诊随访。
1.4 观察指标
术后3、6、12个月进行随访，随访内容主要包括：1）患者治疗前后月经情况比较，包括月经周期、经期以及月经量。以患者术前经期所用卫生巾个数为基数（100%），记录术后经期所用同种卫生巾个数与术前比较所得的百分比作为月经量的估算方法[9]；2）痛经痛程度以及复发率，采用视觉模拟评分法（VAS）对痛经的疼痛程度进行量化；3）术后血红蛋白和子宫体积的变化。
1.5 统计学处理
本研究采用SPSS 17.0对实验结果进行统计学分析，所测数据采用x±s表示，计数资料采用χ2 检验，组间对比研究采用t检验，P <0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
随访结果见下表1所示，治疗后3、6、12个月的月经周期以及经期较治疗前显著缩短，而且经量明显减少（P<0.05）。治疗后较治疗前血红蛋白含量显著升高（P<0.05），子宫体积及VAS评分显著减小（P<0.05）。术后3个月2例复发（2.1%），术后6、12个月复发4例（4.16%）。
3 讨论
子宫腺肌病发病是在雌激素、孕激素等性激素作用下，侵入到子宫腺肌层的腺体和间质发生周期性的反复出血，最终导致结缔组织增生，形成弥散性或局部性子宫腺肌瘤。其病因一般与持续较高的雌孕激素水平、宫内操作、多次流产以及多次妊娠关系密切[10-12]。
子宫腺肌病常发于40岁以上的人群，本文研究的96例患者的平均年龄为（33. 1 ±11. 5）岁，呈现年轻化的趋势，需要保留生育功能。腹腔镜下子宫腺肌病病灶剔除术能够在保留生育功能的前提下，达到治疗疾病的目的，而且创伤小，易恢复[13]。Bragheto等[14]认为 LNG-IUS除能够减少子宫腺肌病患者的子宫异常疼痛及出血等症状，还可降低术后复发率。左炔诺孕酮能够降低子宫内膜上的雌激素和孕激素受体对雌二醇的敏感性，从而抑制子宫内膜的增殖，抑制排卵，减少月经量，缩小子宫体积，从而达到减少复发效果[15-16]。LNG-IUS缓释系统具有“T”型支架，能够以20μg/天的速度持续释放左炔诺孕酮，药效可达6年之久。
本研究对患者术后3、6、12个月的月经情况、疼痛程度、复发率、血红蛋白含量以及子宫体积等指标随访结果显示患者术后月经改善，经痛、贫血缓解，子宫体积缩小，复发率显著降低。
参 考 文 献
[1] 周应芳， 白文佩. 子宫腺肌病诊断及治疗研究进展[J]. 中华妇产科杂志， 2006， 41（2）：142-144.
[2] GARCIA L， ISAACSON K. Adenomyosis： review of the literature[J]. J Minim Invasive Gynecol， 2011， 18（4）： 428-437. [3] MAHESHWARI A， GURUNATH S， FATIMA F， et al. Adenomyosis and subfertility： a systematic review of prevalence， diagnosis， treatment and fertility outcomes[J]. Hum Reprod update， 2012， 18（4）： 374-392.
[4] 金星， 谢梅青. LNG-IUS治疗子宫腺肌病的中远期临床观察[D].中山：中山大学， 2007.
[5] 蒋芳， 朱兰， 郎景和，等. 子宫腺肌病患者子宫切除术后生命质量研究[J]. 中华妇产科杂志， 2011， 46（12）：938-939.
[6] ZHANG X， LI K， XIE B， et al. Effective ablation therapy of adenomyosis with ultrasound-guided high-intensity focused ultrasound[J]. Int J Gynaecol Obstet， 2014， 124（3）： 207-211.
[7] SAREMI A， BAHRAMI H， SALEHIAN P， et al. Treatment of adenomyomectomy in women with severe uterine adenomyosis using a novel technique[J]. Reprod Biomed online， 2014， 28（6）： 753-760.
[8] 田甜. 子宫腺肌病病灶切除术的疗效分析[D]. 北京：首都医科大学， 2014.
[9] 刘玮， 姚慕昆， 郑颖. 中西医结合治疗月经量过多所致贫血的临床研究[J]. 中华中医药学刊， 2012（6）：1433-1435.
[10] CAMPO S， CAMPO V， BENAGIANO G. Adenomyosis and infertility[J]. Reprod Biomed online， 2012， 24（1）： 35-46.
[11] VILLA G， MABROUK M， GUERRINI M， et al. Uterine rupture in a primigravida with adenomyosis recently subjected to laparoscopic resection of rectovaginal endometriosis： case report[J]. J Minim Invasive Gynecol， 2008， 15（3）： 360-361.
[12] VENMANS A， KLAZEN CA， LOHLE PN， et al. Natural history of pain in patients with conservatively treated osteoporotic vertebral compression fractures： results from VERTOS II[J]. AJNR Am J Neuroradiol， 2012， 33（3）： 519-521.
[13] 李扬，刘贵鹏，俞丽娜等.腹腔镜下子宫体楔形切除术对术后生活质量的影响[J]. 中国医科大学学报， 2014， 43（4）： 368-371.
[14] BRAGHETO AM， CASERTA N， BAHAMONDES L， et al. Effectiveness of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in the treatment of adenomyosis diagnosed and monitored by magnetic resonance imaging[J]. Contraception，2007， 76（ 3）： 195-199.
[15] 何淑明， 韦明秀， 韩燕华，等. 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J]. 中华妇产科杂志， 2005， 40（8）：536-538.
[16] Choi YS， Cho S， Lim KJ， et al. Effects of LNG-IUS on nerve growth factor and its receptors expression in patients with adenomyosis[J]. Growth Factors， 2010， 28（6）： 452-460.