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【摘 要】 目的：探讨并比较腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法：将我院2013年1月至2014年12月收治的60例急性阑尾炎患者纳入研究，随机分为腹腔镜（行腹腔镜阑尾切除术）和开腹组（行开腹阑尾切除术），并比较两组临床效果。结果：腹腔镜术中（手术时间、术中出血量）和术后（下床活动时间、住院时间）指标以及并发症发生率均明显小于开腹组（P<0.05）。结论：与开腹阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，值得推广应用。
【关键词】 急性阑尾炎 腹腔镜阑尾切除术 开腹阑尾切除术
对于急性阑尾炎的治疗，原则上均应行手术治疗，其中开腹阑尾切除术一直是临床经典术式，但是近年来随着微创技术的不断发展，传统开腹手术地位明显下降，而腹腔镜阑尾切除术成为治疗急性阑尾炎的首选术式。本文就对开腹和腹腔镜两种术式治疗急性阑尾炎的临床应用进行观察，并比较两种术是疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2013年1月至2014年12月收治的60例急性阑尾炎患者纳入研究，所有患者均无腹部手术史，且均行手术治疗。将60例患者随机分为腹腔镜组和开腹组，各30例，腹腔镜组男性16例，女性14例，年龄18～76岁，平均年龄（41.2±8.3）岁，发病至手术时间6～30h不等，平均时间为（24.3±2.4）h；开腹组男性17例，女性13例，年龄18～74岁，平均年龄（40.6±8.7）岁，发病至手术时间5～28h不等，平均时间为（22.6±3.1）h。经统计学分析，两组可比（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 腹腔镜组
选用气管插管全麻，取头低足高位，常规采用三孔法，于脐部上缘行一长约10mm的弧形切口，注入CO2建立人工气腹，拔除气腹针后置入腹腔镜对腹部进行探查，而后分别于左、右下腹部置入5mm和10mmTrocar作為副操作孔进行辅助操作。吸尽腹腔脓液，分离阑尾周围组织，用阑尾钳夹提起阑尾，动作轻柔，电凝切断阑尾动静脉，离断阑尾系膜，然后在距离阑尾根部0.5cm处结扎系膜，若根部穿孔则在镜下常规缝扎，阑尾切除后，将阑尾放入标本袋内经主操作孔取出，并用生理盐水彻底冲洗腹腔，经检查无活动性出血后拔除气腹针，结束手术。
1.2.2 开腹组
在连续硬膜外麻醉阻滞下行传统麦氏切口，常规进腹，切除阑尾。
1.3 观察指标
对两组患者术中和术后指标进行比较，其中术中指标包括手术时间（从麻醉生效到拔除气腹针或关腹时间）、术中出血量（采用湿纱布计算法计算），术后指标包括术后下床活动时间（从返回病房至第一次下床活动时间）、住院时间（从入院到出院），同时比较两组术后并发症发生率。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0处理资料，计数资料采用“[n（%）]”的形式表示，计量资料采用“（`x±s）”的形式表示，相关性分别应用χ2和t检验，差异有统计学意义为P<0.05。
2 结果
2.1 术中、术后指标比较
对两组患者术中（手术时间、术中出血量）和术后（下床活动时间、住院时间）指标比较，腹腔镜组均明显小于开腹组（P<0.05），详见表1。
2.2 并发症
腹腔镜组术后无一（0）例患者发生并发症，开腹组术后共5例（16.7%）患者发生并发症，其中切口感染2例，肠粘连2例，出血1例。两组并发症发生率比较差异显著（P<0.05）。
3 讨论
阑尾炎是普外科的常见病和多发病，阑尾切除术是外科最古老术式，且经典的开腹阑尾炎切除已经有近百年历史，且疗效显著，但是开腹手术对患者的造成的创伤较大，术后恢复慢，在一定程度上增加了术后并发症发生率，严重影响手术疗效。
随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜被不断应用于外科手术的治疗，首先腹腔镜视野开阔，检查范围广泛，可提高其诊断准确率，同时术者可更好的观察盆腔大小和其它腹内脏器，因此对于腹腔内一些隐秘性疾病可一块给予探查和治疗；其次，腹腔镜手术切口小，术后无需缝合皮肤，不仅对患者造成的创伤小，且不留疤痕，因此患者更易接受；再次腹腔镜手术是在几乎完全封闭的空间内进行，大大降低了术后感染等并发症发生率，而临床资料报道，开腹阑尾切除术的切口感染率可高达4%～7%，且术后肠粘连常导致术后腹痛，甚至发生肠梗阻[1]。但应用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎应严格进行手术适应症的把握，近年来随着腹腔镜技术以及术者技术的不断熟练，腹腔镜阑尾切除术的手术适应症的也不断扩大，一般无绝对禁忌症，临床目前观点认为有下腹部手术史、阑尾部穿孔、伴有炎性包块等患者属于腹腔镜阑尾切除术的相对禁忌症[2]，在临床中应给予严格把握。同时在腹腔镜治疗的过程中，若发生了严重副损伤、阑尾解剖困难、阑尾根部穿孔坏死，无法进行可靠处理，阑尾与邻近脏器发生粘连，解剖关系不清等情况应及时行中转开腹手术[3]。
综上所述，与开腹阑尾切除术相比，手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少是腹腔镜阑尾切除术的显著优势，值得推广应用，但是其也不能完全取代开腹手术，术中一旦出现紧急情况，应及时行中转开腹手术，以保证患者生命安全为最高前提。
参考文献
[1]李湘波.急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术疗效对比分析[J].中国医疗前沿，2010，5（10）：28-29.
[2]黄水斌，彭永红，龚丽红，等.腹腔镜阑尾切除术97例临床分析[J].中国医药导报，2012，5（25）：52-53.
[3]章璞，王勇，严轶群.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果[J].中国当代医药，2010，17（27）：160-161.
【关键词】 急性阑尾炎 腹腔镜阑尾切除术 开腹阑尾切除术
对于急性阑尾炎的治疗，原则上均应行手术治疗，其中开腹阑尾切除术一直是临床经典术式，但是近年来随着微创技术的不断发展，传统开腹手术地位明显下降，而腹腔镜阑尾切除术成为治疗急性阑尾炎的首选术式。本文就对开腹和腹腔镜两种术式治疗急性阑尾炎的临床应用进行观察，并比较两种术是疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2013年1月至2014年12月收治的60例急性阑尾炎患者纳入研究，所有患者均无腹部手术史，且均行手术治疗。将60例患者随机分为腹腔镜组和开腹组，各30例，腹腔镜组男性16例，女性14例，年龄18～76岁，平均年龄（41.2±8.3）岁，发病至手术时间6～30h不等，平均时间为（24.3±2.4）h；开腹组男性17例，女性13例，年龄18～74岁，平均年龄（40.6±8.7）岁，发病至手术时间5～28h不等，平均时间为（22.6±3.1）h。经统计学分析，两组可比（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 腹腔镜组
选用气管插管全麻，取头低足高位，常规采用三孔法，于脐部上缘行一长约10mm的弧形切口，注入CO2建立人工气腹，拔除气腹针后置入腹腔镜对腹部进行探查，而后分别于左、右下腹部置入5mm和10mmTrocar作為副操作孔进行辅助操作。吸尽腹腔脓液，分离阑尾周围组织，用阑尾钳夹提起阑尾，动作轻柔，电凝切断阑尾动静脉，离断阑尾系膜，然后在距离阑尾根部0.5cm处结扎系膜，若根部穿孔则在镜下常规缝扎，阑尾切除后，将阑尾放入标本袋内经主操作孔取出，并用生理盐水彻底冲洗腹腔，经检查无活动性出血后拔除气腹针，结束手术。
1.2.2 开腹组
在连续硬膜外麻醉阻滞下行传统麦氏切口，常规进腹，切除阑尾。
1.3 观察指标
对两组患者术中和术后指标进行比较，其中术中指标包括手术时间（从麻醉生效到拔除气腹针或关腹时间）、术中出血量（采用湿纱布计算法计算），术后指标包括术后下床活动时间（从返回病房至第一次下床活动时间）、住院时间（从入院到出院），同时比较两组术后并发症发生率。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0处理资料，计数资料采用“[n（%）]”的形式表示，计量资料采用“（`x±s）”的形式表示，相关性分别应用χ2和t检验，差异有统计学意义为P<0.05。
2 结果
2.1 术中、术后指标比较
对两组患者术中（手术时间、术中出血量）和术后（下床活动时间、住院时间）指标比较，腹腔镜组均明显小于开腹组（P<0.05），详见表1。
2.2 并发症
腹腔镜组术后无一（0）例患者发生并发症，开腹组术后共5例（16.7%）患者发生并发症，其中切口感染2例，肠粘连2例，出血1例。两组并发症发生率比较差异显著（P<0.05）。
3 讨论
阑尾炎是普外科的常见病和多发病，阑尾切除术是外科最古老术式，且经典的开腹阑尾炎切除已经有近百年历史，且疗效显著，但是开腹手术对患者的造成的创伤较大，术后恢复慢，在一定程度上增加了术后并发症发生率，严重影响手术疗效。
随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜被不断应用于外科手术的治疗，首先腹腔镜视野开阔，检查范围广泛，可提高其诊断准确率，同时术者可更好的观察盆腔大小和其它腹内脏器，因此对于腹腔内一些隐秘性疾病可一块给予探查和治疗；其次，腹腔镜手术切口小，术后无需缝合皮肤，不仅对患者造成的创伤小，且不留疤痕，因此患者更易接受；再次腹腔镜手术是在几乎完全封闭的空间内进行，大大降低了术后感染等并发症发生率，而临床资料报道，开腹阑尾切除术的切口感染率可高达4%～7%，且术后肠粘连常导致术后腹痛，甚至发生肠梗阻[1]。但应用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎应严格进行手术适应症的把握，近年来随着腹腔镜技术以及术者技术的不断熟练，腹腔镜阑尾切除术的手术适应症的也不断扩大，一般无绝对禁忌症，临床目前观点认为有下腹部手术史、阑尾部穿孔、伴有炎性包块等患者属于腹腔镜阑尾切除术的相对禁忌症[2]，在临床中应给予严格把握。同时在腹腔镜治疗的过程中，若发生了严重副损伤、阑尾解剖困难、阑尾根部穿孔坏死，无法进行可靠处理，阑尾与邻近脏器发生粘连，解剖关系不清等情况应及时行中转开腹手术[3]。
综上所述，与开腹阑尾切除术相比，手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少是腹腔镜阑尾切除术的显著优势，值得推广应用，但是其也不能完全取代开腹手术，术中一旦出现紧急情况，应及时行中转开腹手术，以保证患者生命安全为最高前提。
参考文献
[1]李湘波.急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术疗效对比分析[J].中国医疗前沿，2010，5（10）：28-29.
[2]黄水斌，彭永红，龚丽红，等.腹腔镜阑尾切除术97例临床分析[J].中国医药导报，2012，5（25）：52-53.
[3]章璞，王勇，严轶群.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果[J].中国当代医药，2010，17（27）：160-161.