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摘要：目的：采用双能X线吸收仪（DEXA）测定腰椎L2-4前后位（A-P正位）和股骨颈正位的骨密度，以界定男性及女性患者骨质疏松症（OP）在腰椎L2-4前后位（A-P正位）和股骨颈正位的诊断价值。方法：采用DEXA测定入我院查体及就诊的1330例患者腰椎L2-4和股骨颈的骨密度，其中男性435例，女性895例；侧位622例，前后位708例，以T值≤-2.0s和T值≤-2.5s作为诊断标准进行分析骨质疏松症检出率。结果：按T值≤-2.0s、≤-2.5s计算，其中男性L2-4正位OP检出率分别为47.3%（171/298）和19.8%（59/298），股骨颈正位分别为15.3%（21/137）和7.3%（10/137）；女性L2-4正位OP检出率分别为55.9%（181/324）和31.5%（102/324），股骨颈正位分别为34.9%（199/571）和17.1%（98/571）。以T值≤-2.0s作为诊断标准时，所有患者腰椎L2-4前后位和股骨颈正位的OP检出率差异显著，具有统计学意义（P<0.05），L2-4正位以T值≤-2.5s为标准的OP检出率和股骨颈正位以T值≤-2.0s为标准的OP检出率差异不明显（P>0.05）。结论：男性及女性L2-4正位骨密度测定可参考以T值≤-2.5s作为OP的诊断标准，股骨颈正位可参考以T值≤-2.0s作为诊断标准。
关键词：双能X线吸收仪；骨密度；骨质疏松症；诊断
骨质疏松症（osteoporosis）是由多种原因引起的一组骨质疾病，骨组织钙化且钙盐与基质比例正常，是一种以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。大多数骨质疏松中骨组织减少主要由于骨质吸收增多，以骨骼疼痛、频发骨折为特征[1-2]。骨量测定是目前诊断OP的主要手段，采用双能X线吸收仪（DEXA）测定骨密度诊断骨质疏松症因其精确度高，操作程序及骨量计算软件迅速发展，且危害性较小，放射剂量低，目前已在我国各大城市逐渐开展，前景良好[3-4]。本实验研究应用DEXA测定1330例腰椎L2-4正位和股骨颈正位骨密度，以界定这两种体位下针对骨质疏松症的确切诊断标准，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2012年1月-2014年1月各科室门诊和病房就诊患者以及体检人员1330例，其中男性435例，女性895例，年龄范围37-81岁，平均年龄（49.8±8.3）岁，于腰椎正位检测622例，股骨颈正位检测708例。所有患者临床排除腰椎压缩性骨折病史及明显的继发性骨质疏松症病因如长期服用糖皮质激素、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、胃及十二指肠大部切除术等，所有患者均进行常规检查化验及体格检查，一般情况差异不明显，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
双能X线吸收仪采用美国GE公司双能X线骨密度仪，仪器开机后自动体模校正，扫描测量值与其标准值误差允许范围为（-1%～1%）视为校正合格[5-6]。每400例患者固定一名操作人员以防止人为操作误差。在测定L2-4正位骨密度时，患者取平卧位于扫描床，两肩及骨盆与扫描床平行，避免测量造成误差；测定股骨颈正位骨密度时，患者取平卧位于扫描床，两腿置于一方形塑料块上，使脊柱平直于扫描床上，避免因倾斜测量造成误差。结果采用由储存于MEDIX-90仪器电脑内的诊断标准，腰椎正位位采用手动勾画椎体ROI进行分析，股骨颈正位测定采用电脑自动分析，结果按T值=所测骨密度与同性别20-25岁成年人骨密度峰值差别并以标准差s表示，≥-1.0s为正常，-2.5s～-1.0s为骨量低下，≤-2.5s为骨质疏松。MEDIX-90自动执行该标准分析并将结果输出。
1.3统计学方法
结果采用SPSS17.00统计学软件处理，计量指标以（ ±S）表示，进行t检验；计数资料采用2检验，检验值P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两种体位骨密度的测定结果，及.
2.2两种体位的OP检出率对比
按T值≤-2.0s、≤-2.5s计算，其中男性L2-4正位OP检出率分别为47.3%（171/298）和19.8%（59/298），股骨颈正位分别为15.3%（21/137）和7.3%（10/137）；女性L2-4正位OP检出率分别为55.9%（181/324）和31.5%（102/324），股骨颈正位分别为34.9%（199/571）和17.1%（98/571）。以T值≤-2.0s作为诊断标准时，所有患者L2-4正位与股骨颈正位的OP检出率差异显著，具有统计学意义（P<0.05），L2-4侧位以T值≤-2.5s为标准的OP检出率和股骨颈正位以T值≤-2.0s为标准的OP检出率差异不明显（P>0.05）。
3讨论
在我国，OP的诊断标准尚未统一，L2-4骨质疏松症诊断有采用T值≤-2.0s，也有的采用T值≤-2.5s。1994年之前，全球范围内采用WHO于1985年提出的以T值≤-2.0s诊断为骨质疏松症的诊断标准[7]。以谢菲尔德大学医学院代谢性骨病协作中心的Pro.Kanis为代表的团队提出了骨质疏松症的诊断标准以T值≤-2.5s[8]，在本实验研究中发现，进行L2-4正位检测存在下列影响因素：①正位分析中，ROI为手动勾画，从而导致ROI误差较大；②双能X线吸收议检测骨密度值时，用腰椎正位或和股骨颈正位都是以前后位骨密度正常标准值为对照，而目前腰椎正位骨密度正常标准值尚未建立[9]。可见，L2-4正位、股骨颈正位诊断OP分别用T值≤-2.0s和≤-2.5s较为适用，虽然正位检测OP率高，但是建立在影响因素高的基础上，所以在常规骨密度检测中，应以股骨颈正位测量为主，对难以采取平卧位患者，可作腰椎正位检测。对股骨颈正位检测结果升高者可再用腰椎正位检测，或作多部位检测以提高对OP诊断的准确性。 总之，侧位骨密度测定可参考以T值≤-2.5s作为OP的诊断标准，前后位可参考以T值≤-2.0s作为诊断标准，临床上可借鉴使用。
参考文献：
[1]刘忠厚，主编.骨质疏松学[M].北京：科学出版社出版，1998
[2]宋丽俊，常冰岩，郭璇，徐建民，赵晓东.双能X线吸收法全身身体成分分析对诊断骨质疏松症的临床价值的探讨及研究[J].中国骨质疏松杂志，2012，18（1）：8-11
[3]何渝煦，魏庆中，熊启良，余喆，亓峰，王琦.骨质疏松性骨折与骨密度关系的研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（2）：219-224
[4]庞坚，郑昱新，曹月龙，段铁骊，吴玉云，吕桦，赵文琼，郭海玲，赵咏芳，石印玉.基于双能X线吸收测量法的三种胫骨软骨下骨骨密度测量方法的信度与效度分析[J].中国医学影像技术，2013，29（4）：655-658
[5]谢冬梅.双能X线骨密度检测2092例临床体会[J].吉林医学，2014，35（1）：32-33
[6]Humadi Ali，Alhadithi Rajit.Alkudiari Sabhan.Validity of the DEXA diagnosis of involutional osteoporosis in patients with femoral neck fractures Indian Journal of Orthopaedics，2010，44（1）：73-78
[7]肖泽宇，郭斌，弓健，唐勇进，徐浩.应用双能X线吸收法测量人体身体成分的精密度[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2012，33（6）：587-590
[8]Hangyan Shi，Qifeng Ying，Sheng Yan，Da Chen，Jincai Guo，Yi Sun，Yong Chen，Sufan Wu.Dual-Energy X-Ray Absorptiometry（DEXA）：A Novel Approach for the Evaluation of Abdominal Liposuction Results[J].Aesthetic Plastic Surgery，2009，33（2）：235-239
[9]M.Gruber，J.S.Bauer，M.Dobritz，A.J.Beer，p.Wolf，K.Woertler，赵芳.与双能X线吸收测量学相关的应用常规增强MDCT数据测量股骨近端骨密度[J].国际医学放射学杂志，2013，36（2）：200-201.
关键词：双能X线吸收仪；骨密度；骨质疏松症；诊断
骨质疏松症（osteoporosis）是由多种原因引起的一组骨质疾病，骨组织钙化且钙盐与基质比例正常，是一种以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。大多数骨质疏松中骨组织减少主要由于骨质吸收增多，以骨骼疼痛、频发骨折为特征[1-2]。骨量测定是目前诊断OP的主要手段，采用双能X线吸收仪（DEXA）测定骨密度诊断骨质疏松症因其精确度高，操作程序及骨量计算软件迅速发展，且危害性较小，放射剂量低，目前已在我国各大城市逐渐开展，前景良好[3-4]。本实验研究应用DEXA测定1330例腰椎L2-4正位和股骨颈正位骨密度，以界定这两种体位下针对骨质疏松症的确切诊断标准，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2012年1月-2014年1月各科室门诊和病房就诊患者以及体检人员1330例，其中男性435例，女性895例，年龄范围37-81岁，平均年龄（49.8±8.3）岁，于腰椎正位检测622例，股骨颈正位检测708例。所有患者临床排除腰椎压缩性骨折病史及明显的继发性骨质疏松症病因如长期服用糖皮质激素、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、胃及十二指肠大部切除术等，所有患者均进行常规检查化验及体格检查，一般情况差异不明显，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
双能X线吸收仪采用美国GE公司双能X线骨密度仪，仪器开机后自动体模校正，扫描测量值与其标准值误差允许范围为（-1%～1%）视为校正合格[5-6]。每400例患者固定一名操作人员以防止人为操作误差。在测定L2-4正位骨密度时，患者取平卧位于扫描床，两肩及骨盆与扫描床平行，避免测量造成误差；测定股骨颈正位骨密度时，患者取平卧位于扫描床，两腿置于一方形塑料块上，使脊柱平直于扫描床上，避免因倾斜测量造成误差。结果采用由储存于MEDIX-90仪器电脑内的诊断标准，腰椎正位位采用手动勾画椎体ROI进行分析，股骨颈正位测定采用电脑自动分析，结果按T值=所测骨密度与同性别20-25岁成年人骨密度峰值差别并以标准差s表示，≥-1.0s为正常，-2.5s～-1.0s为骨量低下，≤-2.5s为骨质疏松。MEDIX-90自动执行该标准分析并将结果输出。
1.3统计学方法
结果采用SPSS17.00统计学软件处理，计量指标以（ ±S）表示，进行t检验；计数资料采用2检验，检验值P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两种体位骨密度的测定结果，及.
2.2两种体位的OP检出率对比
按T值≤-2.0s、≤-2.5s计算，其中男性L2-4正位OP检出率分别为47.3%（171/298）和19.8%（59/298），股骨颈正位分别为15.3%（21/137）和7.3%（10/137）；女性L2-4正位OP检出率分别为55.9%（181/324）和31.5%（102/324），股骨颈正位分别为34.9%（199/571）和17.1%（98/571）。以T值≤-2.0s作为诊断标准时，所有患者L2-4正位与股骨颈正位的OP检出率差异显著，具有统计学意义（P<0.05），L2-4侧位以T值≤-2.5s为标准的OP检出率和股骨颈正位以T值≤-2.0s为标准的OP检出率差异不明显（P>0.05）。
3讨论
在我国，OP的诊断标准尚未统一，L2-4骨质疏松症诊断有采用T值≤-2.0s，也有的采用T值≤-2.5s。1994年之前，全球范围内采用WHO于1985年提出的以T值≤-2.0s诊断为骨质疏松症的诊断标准[7]。以谢菲尔德大学医学院代谢性骨病协作中心的Pro.Kanis为代表的团队提出了骨质疏松症的诊断标准以T值≤-2.5s[8]，在本实验研究中发现，进行L2-4正位检测存在下列影响因素：①正位分析中，ROI为手动勾画，从而导致ROI误差较大；②双能X线吸收议检测骨密度值时，用腰椎正位或和股骨颈正位都是以前后位骨密度正常标准值为对照，而目前腰椎正位骨密度正常标准值尚未建立[9]。可见，L2-4正位、股骨颈正位诊断OP分别用T值≤-2.0s和≤-2.5s较为适用，虽然正位检测OP率高，但是建立在影响因素高的基础上，所以在常规骨密度检测中，应以股骨颈正位测量为主，对难以采取平卧位患者，可作腰椎正位检测。对股骨颈正位检测结果升高者可再用腰椎正位检测，或作多部位检测以提高对OP诊断的准确性。 总之，侧位骨密度测定可参考以T值≤-2.5s作为OP的诊断标准，前后位可参考以T值≤-2.0s作为诊断标准，临床上可借鉴使用。
参考文献：
[1]刘忠厚，主编.骨质疏松学[M].北京：科学出版社出版，1998
[2]宋丽俊，常冰岩，郭璇，徐建民，赵晓东.双能X线吸收法全身身体成分分析对诊断骨质疏松症的临床价值的探讨及研究[J].中国骨质疏松杂志，2012，18（1）：8-11
[3]何渝煦，魏庆中，熊启良，余喆，亓峰，王琦.骨质疏松性骨折与骨密度关系的研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（2）：219-224
[4]庞坚，郑昱新，曹月龙，段铁骊，吴玉云，吕桦，赵文琼，郭海玲，赵咏芳，石印玉.基于双能X线吸收测量法的三种胫骨软骨下骨骨密度测量方法的信度与效度分析[J].中国医学影像技术，2013，29（4）：655-658
[5]谢冬梅.双能X线骨密度检测2092例临床体会[J].吉林医学，2014，35（1）：32-33
[6]Humadi Ali，Alhadithi Rajit.Alkudiari Sabhan.Validity of the DEXA diagnosis of involutional osteoporosis in patients with femoral neck fractures Indian Journal of Orthopaedics，2010，44（1）：73-78
[7]肖泽宇，郭斌，弓健，唐勇进，徐浩.应用双能X线吸收法测量人体身体成分的精密度[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2012，33（6）：587-590
[8]Hangyan Shi，Qifeng Ying，Sheng Yan，Da Chen，Jincai Guo，Yi Sun，Yong Chen，Sufan Wu.Dual-Energy X-Ray Absorptiometry（DEXA）：A Novel Approach for the Evaluation of Abdominal Liposuction Results[J].Aesthetic Plastic Surgery，2009，33（2）：235-239
[9]M.Gruber，J.S.Bauer，M.Dobritz，A.J.Beer，p.Wolf，K.Woertler，赵芳.与双能X线吸收测量学相关的应用常规增强MDCT数据测量股骨近端骨密度[J].国际医学放射学杂志，2013，36（2）：200-201.