论文部分内容阅读
【摘要】 加强护理管理，树立以人为本的护理理念，增强护理风险意识，实行护理风险管理、護理质量管理和护理业务技术管理，重视护理队伍建设，规范护理规章制度等护理管理措施，将有利于减少护理过失，减少医疗纠纷，降低医疗风险。
【关键词】 护理管理； 医疗风险； 作用
护理管理是运用现代管理的理论和方法，实行对护理工作以质量控制为中心的科学管理［1］。世界卫生组织（WHO）给护理管理作了如下定义：护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关的其他人员或设备、环境和社会活动的过程［2］。护理管理的主要目标是提高护理工作的效率和效果，提高护理工作质量，为患者提供良好的服务。良好的护理管理可以使护理系统得到最优运转，为患者提供最优质的服务，减少医疗纠纷，降低医疗风险。
1 正确面对医疗护理风险的存在
1.1 医疗行业本身是高技术、高风险行业；疾病种类繁多，病情各异且多变，也决定了医疗将面临更大的责任与风险。有实证显示，尽管医护专业人士努力地工作，但仍有医疗事故发生，患者仍有受伤害的风险［3］。所有的医疗过程都是风险和利益并存的，而且贯穿于诊断、治疗和康复全过程，即使极为简单或看似微不足道的临床活动，也带有风险。“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识。
1.2 护理行为具有高风险性。如：护理人员没有树立以人为本的服务理念，主动为患者服务意识不强，服务态度不好，语言不当；护士业务能力的提高滞后于医学的发展，高新技术引入临床，护理人员操作仪器、设备不够熟练；护士人员缺乏，护士与患者比例不合理；护理常规、操作规程执行不力，护理业务不熟，用药不当；未履行病情告知或患者隐私保密等，均容易造成护理过失，引起医疗纠纷，增加医疗护理风险［4］。
2 加强护理管理，降低医疗风险
2.1 实行医疗护理风险管理 实行护理风险管理，是提高护理质量，保障患者安全、健康，减少和杜绝医疗纠纷的重要环节。医疗护理风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动。医疗护理风险管理的目的是使医疗护理风险系数降到最低程度，保障患者与医务人员安全［5］。护理风险管理的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为护理不安全事件发生前的积极预防［6］。也就是加强护理管理，减少护理过失，避免医疗纠纷，减低护理风险。虽然护理风险不能完全避免，但通过有效的护理风险管理，特别是对护理管理的对象-护理人员的管理，护理风险事件是可以减少和避免的。对护理人员的管理，最重要的是教育和培训［6］，包括：（1）加强职业道德素质教育，树立以患者为中心的服务意识，为患者提供最优质的服务；（2）树立高度的责任感和责任心，要求护理人员工作认真细致、一丝不苟，严格遵守各项操作规程；（3）重视人文关怀，强调人性化服务，对待患者热情有礼、乐于助人；加强与患者及其家属的沟通，建立良好的医患关系；（4）明确护理文书规范书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度,力求做到及时、准确、客观、真实，完整地反映患者的病情变化；（5）强化风险意识，正视医疗护理风险，消除医疗护理风险以及无关的态度；（6）建立可行性研究的风险预测，科学分析潜在的和现存的护理风险隐患，制订医疗护理风险管理规范，有效地避免风险；（7）加强法制教育，增强法制观念，学法、懂法，依法处理医疗护理风险，在维护患者利益的同时，维护自身合法权益，并消除对待医疗护理风险的一切消极情绪［5］。
2.2 强化护理质量管理 护理质量管理就是医院护理管理系统中各级护理人员层层负责，一切从患者利益出发，用现代化的科学管理办法，建立完善的质量管理体系，满足以护理质量为中心的护理要求，保证高质量的服务过程与工作过程［2］，满足人民群众的健康需要，促进医疗卫生事业发展。护理的任务是帮助患者减轻痛苦、维护健康、恢复健康和促进健康，任何护理质量的评判都必须以此为依据。俗话说“三分治疗，七分护理”，这就充分说明了护理的地位和作用。在护理过程中，每天与患者接触最多的就是护士，患者的病情变化、心理状态、日常活动等情况，护士了解得最直接，掌握得最清楚，能否正确把握这些变化并及时的将信息传递给医生，对于患者的治疗和康复极为重要，这就要求有高质量的护理。护理质量管理必须遵循的几个原则［2］：（1）以患者为中心，一切从患者的利益出发，以最佳的护理工作状态，尽最大的努力满足患者的需要；（2）预防为主，重视基础护理质量，树立预防为主的思想，从源头上进行控制，预防为主、防检结合、重点提高，做到防患于未然；（3）标准化原则，质量标准化就是建立质量管理的“法规”，包括制定各类护理工作标准、各种规章制度、各种岗位职责、各种操作规程以及质量检查标准等，使护理人员有章可循、有据可依，使护理行为规范化、科学化。（4）分级管理，层层负责，护理质量管理组织系统由不同层次的人组成，各层次的职责有所偏重，即：护理部-护士长-护士等。
2.3 加强护理业务技术管理 护理业务技术管理是对护理工作的技术活动进行计划、组织、协调和控制，使这些技术能准确、及时、安全、有效地应用于临床，从而达到高质量、高效率目标的管理工作。护理业务技术管理是医院管理的重要部分，也是护理管理的核心和衡量医院管理的重要标志［2］。护理工作的对象是人，除了要求有良好的服务态度外，主要依靠护理技术。因此，从某种意义上来说，护理技术对提高护理质量有决定性作用。只有对护理工作进行科学的组织管理，才能使各项技术操作标准化、规范化，才能调动和发挥护理人员的积极性，合理使用技术力量，密切合作，提高护理质量和效率［2］，才能使患者尽快会恢复健康，让患者满意，从而减少医疗纠纷和风险。护理业务技术管理的范围比较广，主要包括：（1）建立健全有关护理管理各种规章制度，诸如：患者入院、出院制度，患者住院管理制度，值班、交接班制度，消毒、灭菌制度，查对制度，医嘱执行制度，分级护理制度，护理差错管理制度等；（2）制定明确的各级各类人员岗位责任制；（3）加强监督检查，保证各项规章制度的贯彻实施。（4）规范护理病历的书写和管理。（5）规范病房管理，建设以人为本的住院环境，使患者达到接受治疗的最佳身心状态。（6）执行保护性医疗制度，尊重患者的隐私。（7）落实患者知情同意权，对各种护理和治疗要得到患者本人和家属的同意，对有危险的侵入性操作，要与患者签署知情同意书。
3 加强护理队伍管理，提高护士的素质
护理管理的根本问题是做好护理人员的工作，只有提高护士素质、规范护士行为才能做好基础护理、专科护理，才能有效保证护理质量。在护理队伍建设和管理中要重视护理人员的自我意识、自我需要和自我管理，护理部做到既是护理人员的管理部门，也是护理人员的服务部门，在管理过程中渗透服务，在服务过程中推进管理，统筹安排，尽量为护理人员提供学习、进修的机会，并根据各科工作特点实行个别班次弹性班，保证护理人员的休息。同时护理部要实行“透明化”管理，在护理岗位调整时认真征求当事人意见，责任护士上岗实行公开竞聘等等。同样，护理人员在工作中也发挥了她们的主观能动性，主动积极地对待每一项护理工作，还能不断地向护士长、护理部提供一些护理管理中的建设性意见，从而保证了护理风险管理的有效实施［1］。
总之，在护理管理工作中，我们要贯彻以患者为中心的服务理念，加强护理风险管理、护理质量管理和护理业务技术管理，不断提高护理人员的综合素质，减少护理过失，和谐护患关系，避免医疗纠纷，降低医疗护理风险。
参 考 文 献
［1］ 许爱仙.加强产科护理质量管理降低产科医疗风险.当代医学,2008.
［2］ 娄凤兰,王惠珍,许淑秀.护理管理学.第1版.北京:人民军医出版社,2004:13,146,147,158.
［3］ 周晓,李静,黄莱.医疗纠纷中的护理行为过失.国际护理学杂志2006,25（12）:993.
［4］ 李慧君.浅论风险管理对医疗护理行为的影响.中国实用医药,2007,16.
［5］ 蔡学联.护理实务风险管理.北京:军事科学出版社,2005,2:3,5.
［6］ 李晓惠,邹晓清.临床护理风险事件分析与对策.中华护理杂志,2005,40（5）:376.
（收稿日期：2011-03-16）
（本文编辑：王春芸）
【关键词】 护理管理； 医疗风险； 作用
护理管理是运用现代管理的理论和方法，实行对护理工作以质量控制为中心的科学管理［1］。世界卫生组织（WHO）给护理管理作了如下定义：护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关的其他人员或设备、环境和社会活动的过程［2］。护理管理的主要目标是提高护理工作的效率和效果，提高护理工作质量，为患者提供良好的服务。良好的护理管理可以使护理系统得到最优运转，为患者提供最优质的服务，减少医疗纠纷，降低医疗风险。
1 正确面对医疗护理风险的存在
1.1 医疗行业本身是高技术、高风险行业；疾病种类繁多，病情各异且多变，也决定了医疗将面临更大的责任与风险。有实证显示，尽管医护专业人士努力地工作，但仍有医疗事故发生，患者仍有受伤害的风险［3］。所有的医疗过程都是风险和利益并存的，而且贯穿于诊断、治疗和康复全过程，即使极为简单或看似微不足道的临床活动，也带有风险。“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识。
1.2 护理行为具有高风险性。如：护理人员没有树立以人为本的服务理念，主动为患者服务意识不强，服务态度不好，语言不当；护士业务能力的提高滞后于医学的发展，高新技术引入临床，护理人员操作仪器、设备不够熟练；护士人员缺乏，护士与患者比例不合理；护理常规、操作规程执行不力，护理业务不熟，用药不当；未履行病情告知或患者隐私保密等，均容易造成护理过失，引起医疗纠纷，增加医疗护理风险［4］。
2 加强护理管理，降低医疗风险
2.1 实行医疗护理风险管理 实行护理风险管理，是提高护理质量，保障患者安全、健康，减少和杜绝医疗纠纷的重要环节。医疗护理风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动。医疗护理风险管理的目的是使医疗护理风险系数降到最低程度，保障患者与医务人员安全［5］。护理风险管理的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为护理不安全事件发生前的积极预防［6］。也就是加强护理管理，减少护理过失，避免医疗纠纷，减低护理风险。虽然护理风险不能完全避免，但通过有效的护理风险管理，特别是对护理管理的对象-护理人员的管理，护理风险事件是可以减少和避免的。对护理人员的管理，最重要的是教育和培训［6］，包括：（1）加强职业道德素质教育，树立以患者为中心的服务意识，为患者提供最优质的服务；（2）树立高度的责任感和责任心，要求护理人员工作认真细致、一丝不苟，严格遵守各项操作规程；（3）重视人文关怀，强调人性化服务，对待患者热情有礼、乐于助人；加强与患者及其家属的沟通，建立良好的医患关系；（4）明确护理文书规范书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度,力求做到及时、准确、客观、真实，完整地反映患者的病情变化；（5）强化风险意识，正视医疗护理风险，消除医疗护理风险以及无关的态度；（6）建立可行性研究的风险预测，科学分析潜在的和现存的护理风险隐患，制订医疗护理风险管理规范，有效地避免风险；（7）加强法制教育，增强法制观念，学法、懂法，依法处理医疗护理风险，在维护患者利益的同时，维护自身合法权益，并消除对待医疗护理风险的一切消极情绪［5］。
2.2 强化护理质量管理 护理质量管理就是医院护理管理系统中各级护理人员层层负责，一切从患者利益出发，用现代化的科学管理办法，建立完善的质量管理体系，满足以护理质量为中心的护理要求，保证高质量的服务过程与工作过程［2］，满足人民群众的健康需要，促进医疗卫生事业发展。护理的任务是帮助患者减轻痛苦、维护健康、恢复健康和促进健康，任何护理质量的评判都必须以此为依据。俗话说“三分治疗，七分护理”，这就充分说明了护理的地位和作用。在护理过程中，每天与患者接触最多的就是护士，患者的病情变化、心理状态、日常活动等情况，护士了解得最直接，掌握得最清楚，能否正确把握这些变化并及时的将信息传递给医生，对于患者的治疗和康复极为重要，这就要求有高质量的护理。护理质量管理必须遵循的几个原则［2］：（1）以患者为中心，一切从患者的利益出发，以最佳的护理工作状态，尽最大的努力满足患者的需要；（2）预防为主，重视基础护理质量，树立预防为主的思想，从源头上进行控制，预防为主、防检结合、重点提高，做到防患于未然；（3）标准化原则，质量标准化就是建立质量管理的“法规”，包括制定各类护理工作标准、各种规章制度、各种岗位职责、各种操作规程以及质量检查标准等，使护理人员有章可循、有据可依，使护理行为规范化、科学化。（4）分级管理，层层负责，护理质量管理组织系统由不同层次的人组成，各层次的职责有所偏重，即：护理部-护士长-护士等。
2.3 加强护理业务技术管理 护理业务技术管理是对护理工作的技术活动进行计划、组织、协调和控制，使这些技术能准确、及时、安全、有效地应用于临床，从而达到高质量、高效率目标的管理工作。护理业务技术管理是医院管理的重要部分，也是护理管理的核心和衡量医院管理的重要标志［2］。护理工作的对象是人，除了要求有良好的服务态度外，主要依靠护理技术。因此，从某种意义上来说，护理技术对提高护理质量有决定性作用。只有对护理工作进行科学的组织管理，才能使各项技术操作标准化、规范化，才能调动和发挥护理人员的积极性，合理使用技术力量，密切合作，提高护理质量和效率［2］，才能使患者尽快会恢复健康，让患者满意，从而减少医疗纠纷和风险。护理业务技术管理的范围比较广，主要包括：（1）建立健全有关护理管理各种规章制度，诸如：患者入院、出院制度，患者住院管理制度，值班、交接班制度，消毒、灭菌制度，查对制度，医嘱执行制度，分级护理制度，护理差错管理制度等；（2）制定明确的各级各类人员岗位责任制；（3）加强监督检查，保证各项规章制度的贯彻实施。（4）规范护理病历的书写和管理。（5）规范病房管理，建设以人为本的住院环境，使患者达到接受治疗的最佳身心状态。（6）执行保护性医疗制度，尊重患者的隐私。（7）落实患者知情同意权，对各种护理和治疗要得到患者本人和家属的同意，对有危险的侵入性操作，要与患者签署知情同意书。
3 加强护理队伍管理，提高护士的素质
护理管理的根本问题是做好护理人员的工作，只有提高护士素质、规范护士行为才能做好基础护理、专科护理，才能有效保证护理质量。在护理队伍建设和管理中要重视护理人员的自我意识、自我需要和自我管理，护理部做到既是护理人员的管理部门，也是护理人员的服务部门，在管理过程中渗透服务，在服务过程中推进管理，统筹安排，尽量为护理人员提供学习、进修的机会，并根据各科工作特点实行个别班次弹性班，保证护理人员的休息。同时护理部要实行“透明化”管理，在护理岗位调整时认真征求当事人意见，责任护士上岗实行公开竞聘等等。同样，护理人员在工作中也发挥了她们的主观能动性，主动积极地对待每一项护理工作，还能不断地向护士长、护理部提供一些护理管理中的建设性意见，从而保证了护理风险管理的有效实施［1］。
总之，在护理管理工作中，我们要贯彻以患者为中心的服务理念，加强护理风险管理、护理质量管理和护理业务技术管理，不断提高护理人员的综合素质，减少护理过失，和谐护患关系，避免医疗纠纷，降低医疗护理风险。
参 考 文 献
［1］ 许爱仙.加强产科护理质量管理降低产科医疗风险.当代医学,2008.
［2］ 娄凤兰,王惠珍,许淑秀.护理管理学.第1版.北京:人民军医出版社,2004:13,146,147,158.
［3］ 周晓,李静,黄莱.医疗纠纷中的护理行为过失.国际护理学杂志2006,25（12）:993.
［4］ 李慧君.浅论风险管理对医疗护理行为的影响.中国实用医药,2007,16.
［5］ 蔡学联.护理实务风险管理.北京:军事科学出版社,2005,2:3,5.
［6］ 李晓惠,邹晓清.临床护理风险事件分析与对策.中华护理杂志,2005,40（5）:376.
（收稿日期：2011-03-16）
（本文编辑：王春芸）