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感冒是四季常见病，夏季天气炎热，暑湿当令，一般情况常见暑热和风热感冒，但是，由于体质虚弱，或长时间使用电扇空调，或贪凉卧冷，或突受雨淋，或汗出当风，风寒夹湿感冒者临床亦属常见。笔者采用九味羌活汤治疗夏季风寒夹湿感冒，取得了较好的临床疗效，现将结果汇总如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均来自我院2012年7月至2015年9月门诊患者。其中，男38例，女22例；最小年龄10岁，最大年龄70岁，10～25岁8例，26～35岁10例，36～45岁19例，45～75岁23例，平均年龄42.47岁±10.45岁。
1.2 诊断标准
按照《中医内科学》诊断标准，风寒夹湿感冒主要表现为恶寒重，发热轻，头身痛明显，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧等症状。
纳入标准 口苦微渴，音亚，咽喉不适，或咽喉疼痛。
排除标准 有汗，咽喉红肿。
1.3 治疗方法
九味羌活汤，方药为羌活 9 g，防风 10 ，细辛 3 g，白芷 6 g，川芎 6 g，苍术 10 g，黄芩 6 g，生地黄 10 g，甘草 6 g。用法：水煎服，一日三次。随证加减：若内无蕴热，则去生地、黄芩；里热重而见烦渴者，加石膏、知母以清热生津；湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，去苍术、细辛，以减温燥之性；肢体关节痛剧者，倍用羌活，加独活、威灵仙以增通痹止痛之力；湿重胸闷者，去生地之腻滞，加枳壳、厚朴行气化湿除满；厌食者，加焦山楂、炒麦芽助消化；呕吐者，加竹茹、苏叶降逆止呕；口渴甚者加葛根生津止渴；兼咳嗽者，加杏仁、厚朴宣肺止咳；需要注意的是本方虽有生地、黄芩，但总属辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不能使用。
1.4 疗效判定标准
按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的“感冒的疗效判定”标准，治愈：症状消失；好转：恶寒、发热消退，临床症状减轻；未愈：临床症状无改善或加重。
2 治疗结果
治疗60例，治愈54例，好转6例，治愈率90%。
3 典型病例
张某某，男，50岁，公务员，2013年8月19日初诊，患者因空调使用时间较长，随感觉恶寒，略微发热，头身疼，鼻塞，流清涕，打喷嚏，音哑，口苦微渴，舌苔薄白，脉浮紧。测体温，37.8，血压正常。诊断为风寒夹湿感冒，治宜发汗祛湿，兼清里熱。方用九味羌活汤，处方：羌活 9 g，防风 10 ，细辛 3 g，白芷 6 g，川芎 6 g，苍术 10 g，黄芩 6 g，生地黄 10 g，甘草 6 g，水煎服，一日三次。两剂后诸症痊愈。
4 讨论
夏季气候炎热，湿润多雨，其时天热下逼，地湿上蒸，若体质虚弱，或长时间使用电扇空调，或贪凉卧冷，或突受雨淋，或汗出当风，炎夏之际反而感受了风寒湿邪气，即所谓“非其时而有其气”，风寒湿之邪侵袭肺卫，致使肺失宣肃，卫表不和，则易出现夏季风寒感冒夹湿现象。同时，夏季感冒多内有蕴热，一是由于夏季气候炎热，人体气血趋向体表。正如《素问·四时刺逆从论》“夏者，经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。”从而形成阳气被郁不能外达的生理状态。二是“六气皆从火化”，感冒风寒若未及时就医，或虽经发汗而表邪未解，则易入里化热，形成表寒里热之证。《杂病源流犀烛》说“经日人伤于寒，而传为热，何也·日：夫寒盛生热也。寒气外凝，阳气内郁，腠理坚实，玄府闭封，致气不宣通，故人伤于寒转而为热也”。三是素体阳盛，复感风寒，易形成表寒里热。如清.李用粹《证治汇补·伤风》说“肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火不得舒泄，谓之寒暄，此表里两因之实证也”。
九味羌活汤是金·张元素所创之方，出自元·王好古所著《此事难知》，主治外感风寒湿邪，内有蕴热证，正契合夏季风寒感冒夹湿之病机。该方由羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地、黄答、甘草、生姜、葱白九味药组成。本方以羌活祛风散寒除湿为君药；防风祛风散寒解痉、苍术祛湿健脾，助羌活祛风散寒除湿为臣药；川芎、白芷祛风散寒，通络止痛，生地、黄芩滋阴清热，共为佐药；甘草和里缓急，调和诸药为使。九味相伍，既能驱散在表之风寒湿邪，又能清泻在里之热，表里同治，诸证自愈。
本方还体现药备六经、分经论治的基本结构，如太阳经用羌活，少阳经用川芎，阳明经用白芷，太阴经用苍术，少阴经用细辛，厥阴经用川芎，诸药合用，共奏发汗祛湿、兼清里热之功。若需急汗则热服，并以羹粥投之；若需缓汗则温服，不用羹粥投之。
夏季风寒感冒夹湿属于病邪侵袭表浅，因寒、热、湿之气兼杂，临证用药要随寒、热、湿之轻重加减变化，如辨证准确，治疗及时得当，则病辄痊愈；若误诊误治，则会使病邪由表传变入里，致使病情加重或迁延不愈。
参考文献
[1] 岳 超. 九味羌活汤治疗感冒60例[J].实用中医药杂志，2007，2：85.
[2]朱艺.九味羌活软胶囊治疗感冒风寒挟湿证的临床研究[D].南京中医药大学，2007，5：1—28.
[3] 邢淑丽 何靖涛 郑晓昆 郭晶.空调病中医浅析[J].中国民族民间医药，2009，11：56—57.
[4] 杨梓，刘晓谷，指导： 郑小伟. 空调病的中医病因病机初探[J]. 辽宁中医杂志，2015， 42（1）：68—69.
[5]张怀礼. 九味羌活汤临床运用研究[J].亚太传统医药，2015，11（1）：119—120.
作者简介：王建华，男，汉族，1963年7月出生，陕西中医药大学中医学本科毕业，中医内科主治医师，1983年7月参加工作，分别在乡镇医院、县中医院从事临床医疗工作多年，现在汉中市中医院中医科工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均来自我院2012年7月至2015年9月门诊患者。其中，男38例，女22例；最小年龄10岁，最大年龄70岁，10～25岁8例，26～35岁10例，36～45岁19例，45～75岁23例，平均年龄42.47岁±10.45岁。
1.2 诊断标准
按照《中医内科学》诊断标准，风寒夹湿感冒主要表现为恶寒重，发热轻，头身痛明显，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧等症状。
纳入标准 口苦微渴，音亚，咽喉不适，或咽喉疼痛。
排除标准 有汗，咽喉红肿。
1.3 治疗方法
九味羌活汤，方药为羌活 9 g，防风 10 ，细辛 3 g，白芷 6 g，川芎 6 g，苍术 10 g，黄芩 6 g，生地黄 10 g，甘草 6 g。用法：水煎服，一日三次。随证加减：若内无蕴热，则去生地、黄芩；里热重而见烦渴者，加石膏、知母以清热生津；湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，去苍术、细辛，以减温燥之性；肢体关节痛剧者，倍用羌活，加独活、威灵仙以增通痹止痛之力；湿重胸闷者，去生地之腻滞，加枳壳、厚朴行气化湿除满；厌食者，加焦山楂、炒麦芽助消化；呕吐者，加竹茹、苏叶降逆止呕；口渴甚者加葛根生津止渴；兼咳嗽者，加杏仁、厚朴宣肺止咳；需要注意的是本方虽有生地、黄芩，但总属辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不能使用。
1.4 疗效判定标准
按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的“感冒的疗效判定”标准，治愈：症状消失；好转：恶寒、发热消退，临床症状减轻；未愈：临床症状无改善或加重。
2 治疗结果
治疗60例，治愈54例，好转6例，治愈率90%。
3 典型病例
张某某，男，50岁，公务员，2013年8月19日初诊，患者因空调使用时间较长，随感觉恶寒，略微发热，头身疼，鼻塞，流清涕，打喷嚏，音哑，口苦微渴，舌苔薄白，脉浮紧。测体温，37.8，血压正常。诊断为风寒夹湿感冒，治宜发汗祛湿，兼清里熱。方用九味羌活汤，处方：羌活 9 g，防风 10 ，细辛 3 g，白芷 6 g，川芎 6 g，苍术 10 g，黄芩 6 g，生地黄 10 g，甘草 6 g，水煎服，一日三次。两剂后诸症痊愈。
4 讨论
夏季气候炎热，湿润多雨，其时天热下逼，地湿上蒸，若体质虚弱，或长时间使用电扇空调，或贪凉卧冷，或突受雨淋，或汗出当风，炎夏之际反而感受了风寒湿邪气，即所谓“非其时而有其气”，风寒湿之邪侵袭肺卫，致使肺失宣肃，卫表不和，则易出现夏季风寒感冒夹湿现象。同时，夏季感冒多内有蕴热，一是由于夏季气候炎热，人体气血趋向体表。正如《素问·四时刺逆从论》“夏者，经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。”从而形成阳气被郁不能外达的生理状态。二是“六气皆从火化”，感冒风寒若未及时就医，或虽经发汗而表邪未解，则易入里化热，形成表寒里热之证。《杂病源流犀烛》说“经日人伤于寒，而传为热，何也·日：夫寒盛生热也。寒气外凝，阳气内郁，腠理坚实，玄府闭封，致气不宣通，故人伤于寒转而为热也”。三是素体阳盛，复感风寒，易形成表寒里热。如清.李用粹《证治汇补·伤风》说“肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火不得舒泄，谓之寒暄，此表里两因之实证也”。
九味羌活汤是金·张元素所创之方，出自元·王好古所著《此事难知》，主治外感风寒湿邪，内有蕴热证，正契合夏季风寒感冒夹湿之病机。该方由羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地、黄答、甘草、生姜、葱白九味药组成。本方以羌活祛风散寒除湿为君药；防风祛风散寒解痉、苍术祛湿健脾，助羌活祛风散寒除湿为臣药；川芎、白芷祛风散寒，通络止痛，生地、黄芩滋阴清热，共为佐药；甘草和里缓急，调和诸药为使。九味相伍，既能驱散在表之风寒湿邪，又能清泻在里之热，表里同治，诸证自愈。
本方还体现药备六经、分经论治的基本结构，如太阳经用羌活，少阳经用川芎，阳明经用白芷，太阴经用苍术，少阴经用细辛，厥阴经用川芎，诸药合用，共奏发汗祛湿、兼清里热之功。若需急汗则热服，并以羹粥投之；若需缓汗则温服，不用羹粥投之。
夏季风寒感冒夹湿属于病邪侵袭表浅，因寒、热、湿之气兼杂，临证用药要随寒、热、湿之轻重加减变化，如辨证准确，治疗及时得当，则病辄痊愈；若误诊误治，则会使病邪由表传变入里，致使病情加重或迁延不愈。
参考文献
[1] 岳 超. 九味羌活汤治疗感冒60例[J].实用中医药杂志，2007，2：85.
[2]朱艺.九味羌活软胶囊治疗感冒风寒挟湿证的临床研究[D].南京中医药大学，2007，5：1—28.
[3] 邢淑丽 何靖涛 郑晓昆 郭晶.空调病中医浅析[J].中国民族民间医药，2009，11：56—57.
[4] 杨梓，刘晓谷，指导： 郑小伟. 空调病的中医病因病机初探[J]. 辽宁中医杂志，2015， 42（1）：68—69.
[5]张怀礼. 九味羌活汤临床运用研究[J].亚太传统医药，2015，11（1）：119—120.
作者简介：王建华，男，汉族，1963年7月出生，陕西中医药大学中医学本科毕业，中医内科主治医师，1983年7月参加工作，分别在乡镇医院、县中医院从事临床医疗工作多年，现在汉中市中医院中医科工作。