中等技术学校血液生理教学应用及体会

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   人体生理学是研究正常人体功能活动规律的一门重要的基础医学课,学好人体生理学对高职医学生学习后续的医学课程,如病理生理学、药理学及临床医学均十分重要。血液生理的一章,是临床血液病的生理学基础,也是内科学的基础理论之一,学生普遍对血液的相关知识和学习方法缺乏了解。因此,如果不注重教学教法的改进,血液生理的教学就难以走出“教师难教,学生难学”的困境。
   一、比喻教学法让知识源于生活
   比喻法不仅是一种文学修辞手法,更是人类的一种重要认知方式。教学中常以一个相对熟悉的系统比喻陌生的系统,可以从原理和常识的角度,使学生对其所学抽象复杂的知识加以理解、记忆和掌握。例如,在讲解血液和血浆的关系时,应讲清楚“血液=血浆+血细胞”。可以用学生常喝的珍珠奶茶里的液体比喻血浆,珍珠丸子来比喻血细胞,这样学生就会马上搞清楚二者的关系。而在讲解红细胞双凹形外形时,用维吾尔族的烤馕来比喻,学生立即就会理解。以捏爆气球的力度来说明红细胞的渗透脆性,而引出溶血性黄疸病人和巨幼红细胞贫血病人红细胞脆性的改变。
   二、问题启发式教学向学生提出问题
   启发式教学是教学原则之一,是指教师在教学中要充分调动学生的主动性和积极性,激发学生独立思考、融会贯通地掌握知识,培养学生创造性地分析问题、解决问题的能力。应用启发式教学能使课堂教学充满活力,教学效果得到显著提高。在讲授生理学理论的时候,可以围绕基本概念及重点内容提出一些日常生活中司空见惯又容易被忽视,且可以通过学习解决的问题。
   三、多媒体教学吸引学生兴趣
   由于生理学理论性非常强,传统的板书很难将动态过程讲清楚,采用多媒体教学可以使教学中难以用语言描述清楚的临床症状逼真地呈现在学生面前,将抽象枯燥的内容转化为形象有趣的内容。如在讲授红细胞生理形态时,先将正常红细胞形态展示给大家后,又联系临床将某些典型疾病如巨幼红细胞,镰刀形红细胞形态改变的视频和图片展现给学生,再分析其形成机制,然后根据病例进行引导性提问,既可活跃课堂气氛又可加深学生的记忆。同时也可以用动画的效果把疾病发生、发展的过程连续、动态、形象地展示给学生,加深学生的理解能力。在学习血浆晶体渗透压时,采用动画的形式,利用红细胞的破裂溶血和皱缩来说明渗透压的改变。
   四、案例教学紧密联系临床
   生理学的教学内容一般都是从解剖位置、生理机制、形态与功能的关系等几方面进行阐述的。虽然生理学是一门研究正常机体功能的学科,但其教学离不开疾病,目的是通过认识疾病,与正常的生理过程相对比,加深学习印象,同时为临床医学中的基础医学的灵活应用打下基础,因此病例讨论显得十分重要。适时联系临床病例,可激发学生用基础理论知识进行逻辑性推理判断,逐步建立临床思维能力,并可掌握隐含于病例背后枯燥乏味的专业知识。
   例如,在血浆胶体渗透压的学习中,以临床中的水肿为例说明渗透压的改变。在讲解红细胞的生成和调节时,可以先引出病例:一位70多岁的老太太,近期除了有头晕、面色苍白、乏力等贫血表现外,还常常伴有舌炎、口腔溃疡等症状,全舌呈“鲜牛肉状”,食欲不佳及常有腹胀、腹泻等。通过该病例让学生认识巨幼红细胞性贫血。然后讲解其与红细胞生成之间的关系。并根据红细胞形成机制而说明预防及治疗巨幼红细胞性贫血的方法是补充叶酸和维生素B12。
   另外一个病例:一个18岁少年,面色萎黄,倦怠乏力,食欲减退,恶心嗳气,腹胀腹泻,吞咽困难,头晕耳鸣,甚至晕厥,稍活动即感气急,心悸不适。特殊表现有:口角炎、舌乳突萎缩、舌炎,有匙状指甲(反甲)、食欲减退、恶心及便秘。根据该症状,让学生判断其病症,据此引出缺铁性贫血的原因和机制。
   除此之外,在讲授一个新内容前,也可将一个典型的病例导入讲授主题,并设置相关问题,让学生带着悬念进入理论知识的学习,从而激发学生学习的兴趣。或者也可以在课程讲完后展示病例,例如在讲授完所有关于生理性止血的机制后,给同学们提供病例:患者,女,29岁,因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8个多月,昏迷,牙关紧闭,手足强直;眼球结膜有出血斑,身体多处有瘀点、瘀斑,消化道出血,血尿;血压10.64/6.65kPa(80/50mmHg),脉搏95次/分、细数;尿少。实验室检查其血红蛋白低于正常值,红细胞数量低于正常值,外周血见裂体细胞;血小板、纤维蛋白原低于正常值;凝血酶原时间大于正常时间范围,尿蛋白阳性,尿红细胞阳性。让学生分析该患者是否有凝血机制异常的表现。通过课后展示,既可使学生进一步学习在课堂上由于时间紧、未来得及消化的知识,又可以使学生在课后理清判断凝血功能异常这一类临床疾病的思路,从而提高教学效果和学习效率。
   综上所述,要提高学生的临床思维能力和教学质量,教师不仅要提高自身的综合素质,还要在熟练掌握教学内容的基础上,根据每章的内容和各个专业的特点融入不同的教学方法,有目的、有针对性地紧密联系临床。这样教学有助于学生理论联系实际,用所学的病理生理学知识来解决临床问题,从而提高其临床思维能力,为将来的工作打基础。
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