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人工肝血浆置换治疗法是通过体外循环将血浆进行滤过，把分离出来的含有病因物质的血浆全部排除，代以置换同等量的正常新鲜血浆达到治疗的目的，赢得肝细胞修复时间。PE是当今救治重症肝炎患者的重要手段，它不仅可以代替肝脏的解毒功能，还可以代替部分合成功能，降低重肝的死亡率。行PE的病人都是重症肝炎病人，病情危重，PE风险也很大，做好PE后仍然存在很多的并发症和护理问题，这些都有可能使病人致命，因此，PE后严密观察病情、严格认真做好各项护理操作、精心做好治疗、细心做好心里护理、耐心做好饮食指导、保证病人最佳睡眠，防止并发症的发生，或及时发现并发症并处理等，是治疗成败的关键，所以，我们一定要加强PE后护理，熟练掌握护理要点，这样才能增加治疗的安全性，降低病死率，提高临床疗效。
一、临床资料
近几年来我科收治的重肝病人越来越多，PE的越来越多， 2013.1.1.-2014.12.31.共收重肝病人病人132人，男98人，女34人，行PE218次，年龄最小16岁，最大82岁，平均42岁；出现并发症的：低血压2例、过敏反应2例、肝性脑病2例、感染1例、出血2例、水肿1例，1例下床活动早，1例心理负担特重。
二、护理要点
1、 并发症护理
（1） 低血压：由于疾病和PE有可能造成有效循环血量减少，而出现低血压，要求严密观察生命体征，每30-60分钟监测一次，BP低于90/60mmHg，及时报告医生处理，同时注意观察病人有无胸闷、心悸、面色苍白、心动过速等异常情况，发现情况及时报告医生，并且迅速建立2条以上静脉通道，保证维持有效循环血容量。
（2） 过敏：由于大量血浆的输入，保肝药、肝素、鱼精蛋白等药物的使用，加之患者体质的极度虚弱，容易发生过敏反应，因此，注意观察有无皮肤骚痒、皮疹、荨麻疹，以及呼吸困难、咳嗽、胸闷、恶心、呕吐等皮肤外的过敏症状，发现情况及时报告医生，立及停止过敏药物的输注，遵医嘱予静脉推注钙剂或肌注异丙秦等处理，并注意保持呼吸道通畅。
（3） 感染：由于重肝患者免疫力低下，体外循环、留置针的放置、静脉穿刺等，患者容易发生肺部、腹部、穿刺部位等的感染，因此，患者PE后尽量按置在单人间，减少陪护和探视，严格无菌技术操作，注意保暖，严防感冒，注意口腔、皮肤清洁，保持穿刺点敷料干操固定，病房定时通风消毒，同时注意观察患者有无腹胀、压痛，发热、咳嗽、咳痰，穿刺点有无红、肿、热、痛等情况，发现情况及时报告医生，给予抗炎对症治疗。
（4） 出血：重肝患者本身存在凝血抑制障碍，再经过肝素化过程，以及大剂量血浆置换，引起大量凝血物质及血小扳丢失，使患者出血或原有出血症状加重，因此，注意严密观察皮肤的出血斑点情况，以及穿刺点、消化道、牙龈、脑等部位的出血情况，注意限制股静脉置管肢体的活动，尽量保持伸直位，避免过度屈曲，防止活动性出血，注意保持肢端血运好，发现情况及时报告医生处理，各项操作都谨小慎为，避免再损伤出血。
（5） 水肿：由于PE血浆用量大、时间集中，肝衰竭病人肝脏对醛固酮的灭活能力低下，蛋白质的合成能力下降，使血浆胶体渗透压降低，患者可出现水钠滞留水肿的自然不良反应，并非病情加重，应告知病人，对较严重的水肿，可及时告之医生进行利尿、补充蛋白质处理，以及注意观察尿量及局部皮肤情况，定时翻身，避免局部长期受压，防止皮肤受损，保持皮肤完好无损。
2、饮食护理；PE后病人血清胆红素、内毒素等，一般会暂时下降，随之全身中毒症状可有显著改善，此时 ，病人容易进食过量，尤其摄入过多的蛋白质，而肝功能还未完全恢复，因此，病人容易引起肝昏迷及消化道出血，所以必须反复强调，PE后24-72小时内饮食要适量，特别控制蛋白质的摄入，应食流质、清淡、少量多餐、低蛋白质饮食，进碳水化合物、多种维生素为主、低脂易消化的食物，有水肿情况要低盐饮食，出现肝性脑病者給予无蛋白质饮食，根据病人肝功能恢复的情况及消化能力，逐步增加饮食的摄入量。
3、休息护理：患者PE后绝对卧床休息，因为重肝病人肝功能受损严重，稍微活动加重病情，加重肝功能的损害，有1例病人PE后病情明显好转，高兴之余自己下床洗头，第二天马上病情加重，各项指标明显异常增高，因此，要限制病人活动，协助患者进饮、进食、大小便，也要减少探视人员和时间，保持病房安静，保证病人的休息，利于疾病的恢复。
4、心理护理：重肝病人的心理状态与病情的恢复密切相关，PE后的患者心理负担仍然很重，常有恐惧、焦虑、悲观等心理，这严重影响病人的体态、饮食而不利于疾病的恢复，使病人的病情加重，有甚至不配合治疗，我们有1例病人男性28岁，治愈心切，心理负担重，在我科住院期间病情已好转，要求转上级医院，那里没有更好的治疗方法，几天就回来了，病人对治疗就完全失去了信心，结果，病情异常加重，各项指标明显异常增高，之后经过耐心的开导，慢慢又有了信心，配合治疗，又看到了效果。因此，我们应多与病人沟通交流，了解其心问题，根据患者的不同心理状态，做好心理护理，关心、体贴病人，耐心细致的做好解释工作，解除病人的焦虑心理、悲观情绪等，使其保持身心愉悦，树立战胜疾病的信心，争取早日康复。
三、总结
人工肝血浆置换治疗法，是当今救治重症肝炎的重要手段，安全有效，但是，重症肝炎的病人病情危重，PE风险也很大，做好PE后仍然存在很多的并发症和护理问题，这些都有可能使病人致命，需要我们去做好PE后的护理，严密观察病情、严格认真做好各项护理操作、精心做好治疗、细心做好心里护理、耐心做好饮食指导、保证病人最佳睡眠，防止并发症的发生，或及时发现并发症并处理等，才能促进疾病的恢复，才能缓解临床症状、提高疗效，防止并发症的发生，减轻患者的痛苦、降低病死率，提高生存期，提高生活质量，所以，我们要做好PE后的护理，特别是PE后的护理要点的护理，才能最大限度提高PE后病人的护理质量。
一、临床资料
近几年来我科收治的重肝病人越来越多，PE的越来越多， 2013.1.1.-2014.12.31.共收重肝病人病人132人，男98人，女34人，行PE218次，年龄最小16岁，最大82岁，平均42岁；出现并发症的：低血压2例、过敏反应2例、肝性脑病2例、感染1例、出血2例、水肿1例，1例下床活动早，1例心理负担特重。
二、护理要点
1、 并发症护理
（1） 低血压：由于疾病和PE有可能造成有效循环血量减少，而出现低血压，要求严密观察生命体征，每30-60分钟监测一次，BP低于90/60mmHg，及时报告医生处理，同时注意观察病人有无胸闷、心悸、面色苍白、心动过速等异常情况，发现情况及时报告医生，并且迅速建立2条以上静脉通道，保证维持有效循环血容量。
（2） 过敏：由于大量血浆的输入，保肝药、肝素、鱼精蛋白等药物的使用，加之患者体质的极度虚弱，容易发生过敏反应，因此，注意观察有无皮肤骚痒、皮疹、荨麻疹，以及呼吸困难、咳嗽、胸闷、恶心、呕吐等皮肤外的过敏症状，发现情况及时报告医生，立及停止过敏药物的输注，遵医嘱予静脉推注钙剂或肌注异丙秦等处理，并注意保持呼吸道通畅。
（3） 感染：由于重肝患者免疫力低下，体外循环、留置针的放置、静脉穿刺等，患者容易发生肺部、腹部、穿刺部位等的感染，因此，患者PE后尽量按置在单人间，减少陪护和探视，严格无菌技术操作，注意保暖，严防感冒，注意口腔、皮肤清洁，保持穿刺点敷料干操固定，病房定时通风消毒，同时注意观察患者有无腹胀、压痛，发热、咳嗽、咳痰，穿刺点有无红、肿、热、痛等情况，发现情况及时报告医生，给予抗炎对症治疗。
（4） 出血：重肝患者本身存在凝血抑制障碍，再经过肝素化过程，以及大剂量血浆置换，引起大量凝血物质及血小扳丢失，使患者出血或原有出血症状加重，因此，注意严密观察皮肤的出血斑点情况，以及穿刺点、消化道、牙龈、脑等部位的出血情况，注意限制股静脉置管肢体的活动，尽量保持伸直位，避免过度屈曲，防止活动性出血，注意保持肢端血运好，发现情况及时报告医生处理，各项操作都谨小慎为，避免再损伤出血。
（5） 水肿：由于PE血浆用量大、时间集中，肝衰竭病人肝脏对醛固酮的灭活能力低下，蛋白质的合成能力下降，使血浆胶体渗透压降低，患者可出现水钠滞留水肿的自然不良反应，并非病情加重，应告知病人，对较严重的水肿，可及时告之医生进行利尿、补充蛋白质处理，以及注意观察尿量及局部皮肤情况，定时翻身，避免局部长期受压，防止皮肤受损，保持皮肤完好无损。
2、饮食护理；PE后病人血清胆红素、内毒素等，一般会暂时下降，随之全身中毒症状可有显著改善，此时 ，病人容易进食过量，尤其摄入过多的蛋白质，而肝功能还未完全恢复，因此，病人容易引起肝昏迷及消化道出血，所以必须反复强调，PE后24-72小时内饮食要适量，特别控制蛋白质的摄入，应食流质、清淡、少量多餐、低蛋白质饮食，进碳水化合物、多种维生素为主、低脂易消化的食物，有水肿情况要低盐饮食，出现肝性脑病者給予无蛋白质饮食，根据病人肝功能恢复的情况及消化能力，逐步增加饮食的摄入量。
3、休息护理：患者PE后绝对卧床休息，因为重肝病人肝功能受损严重，稍微活动加重病情，加重肝功能的损害，有1例病人PE后病情明显好转，高兴之余自己下床洗头，第二天马上病情加重，各项指标明显异常增高，因此，要限制病人活动，协助患者进饮、进食、大小便，也要减少探视人员和时间，保持病房安静，保证病人的休息，利于疾病的恢复。
4、心理护理：重肝病人的心理状态与病情的恢复密切相关，PE后的患者心理负担仍然很重，常有恐惧、焦虑、悲观等心理，这严重影响病人的体态、饮食而不利于疾病的恢复，使病人的病情加重，有甚至不配合治疗，我们有1例病人男性28岁，治愈心切，心理负担重，在我科住院期间病情已好转，要求转上级医院，那里没有更好的治疗方法，几天就回来了，病人对治疗就完全失去了信心，结果，病情异常加重，各项指标明显异常增高，之后经过耐心的开导，慢慢又有了信心，配合治疗，又看到了效果。因此，我们应多与病人沟通交流，了解其心问题，根据患者的不同心理状态，做好心理护理，关心、体贴病人，耐心细致的做好解释工作，解除病人的焦虑心理、悲观情绪等，使其保持身心愉悦，树立战胜疾病的信心，争取早日康复。
三、总结
人工肝血浆置换治疗法，是当今救治重症肝炎的重要手段，安全有效，但是，重症肝炎的病人病情危重，PE风险也很大，做好PE后仍然存在很多的并发症和护理问题，这些都有可能使病人致命，需要我们去做好PE后的护理，严密观察病情、严格认真做好各项护理操作、精心做好治疗、细心做好心里护理、耐心做好饮食指导、保证病人最佳睡眠，防止并发症的发生，或及时发现并发症并处理等，才能促进疾病的恢复，才能缓解临床症状、提高疗效，防止并发症的发生，减轻患者的痛苦、降低病死率，提高生存期，提高生活质量，所以，我们要做好PE后的护理，特别是PE后的护理要点的护理，才能最大限度提高PE后病人的护理质量。