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【摘要】目的：观察颈型颈椎病采取郭程湘“畅气通络手法”配合中药热奄包治疗的临床疗效。方法：选取颈型颈椎病患者60例，随机分为对照组、治疗组各30例，治疗组给予畅气通络手法配合中药热奄包治疗，对照组仅给予中药热奄包治疗，分析比较两组患者的临床效果。结果：治疗组患者总有效率933%，对照组患者总有效率70%，两组疗效差异具有统计学意义（P<005）。结论：郭氏畅气通络手法配合中药热奄包治疗能够明显改善颈型颈椎病的临床效果，安全可靠，值得临床推广。
【关键词】颈型颈椎病；畅气通络手法；热奄包；临床疗效
【中图分类号】【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0078-03
Abstract：
Keywords：
颈型颈椎病也称局部型颈椎病，具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点。本病多有长期低头、颈部姿势不当、过度劳累、枕头过高、睡姿不正确或感受潮湿及风寒等造成颈背部肌肉、韧带及颈椎小关节、椎间盘等劳损所致。随着科技的进步和人们生活水平的提高，电脑、手机以及互联网的普及，工作生活压力的增大，该病在临床上的发病率近年来逐年增加，发病年龄也趋向年轻化，严重影响患者的日常生活工作[1]。颈型颈椎病是颈椎病的最初阶段，也是治疗最为有利的时机。在临床上极为常见，是最早期的颈椎病。笔者用郭氏畅气通络手法配合中药热奄包治疗颈型颈椎病，疗效较好，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取2015年4月至2016年4月广东省中医院珠海医院康复科收治的患者共60例，随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组男16例，女14例，年龄20～52岁，病程025～136年；对照组男17例，女13例，年龄23～50岁、病程032～151年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12诊断标准参照中医病证诊断疗效标准（2012版）中医药行业标准中颈型颈椎病的诊断标准[2]。病症表现为头枕部、颈项部、肩背部及上肢的疼痛及相应的压痛点，颈椎X线片上可以有颈椎生理曲度的改变，轻度颈椎骨质增生及颈椎小关节紊乱等变化，但没有颈椎椎间隙变窄等明显的退行性改变。
13纳入及排除标准纳入标准：符合颈型颈椎病诊断标准的患者，年龄范围为20～53岁，且颈椎病程≤2年。病例排除标准：颈椎椎管狭窄、颈椎及椎管内肿瘤、颈椎外病变、骨关节结核、骨髓炎及患有高血压、心脏病、糖尿病等重大内科疾病，不能耐受治疗或局部皮肤感染、溃疡、瘢痕或具有热奄包治疗禁忌症者。
14方法
141对照组中药热奄包治疗。在康复科门诊行中药热奄包治疗：取我院康复科自制八子散盐袋，以中药白芥子、莱菔子、五灵脂、苏子、茺蔚子、菟丝子、吴萸子、女贞子组方，并采用盐腌制而成，用时在奄包袋上洒少许水，然后用微波炉加热2～3min，取出热敷于患处，温度适宜，不宜过烫，一般温度为40～60℃。注意热奄包温度，防止发生烫伤。治疗时间为20～30min，每日1次，5次为1个疗程。
142治疗组在对照组治疗基础上加用郭氏畅气通络手法。①患者先取俯卧位，术者先用掌根揉法及[XC字1.EPS；P]法放松颈肩部、背部、操作约3min，再用医者双手拇指指腹分推头枕部、颈椎棘突、点揉大椎、肩井、天宗穴及阿是穴，拿捏颈项部、肩背部，操作约5min。②患者仰卧位，术者用双手指对颈椎两侧横突处通络、点穴，重点对风府、风池、缺盆等穴点按，医者双手指指腹顶住颈椎棘突，逐一向上推按，重复3次，用力逐渐加重，操作约3min。③调整颈椎小关节手法：双手合握颈项部，从颈胸椎节段开始逐步上提，恢复颈椎生理曲度。④颈椎牵拉手法：术者一手托患者头枕后，另一手托患者下颌部，轻轻左右旋转颈椎，确保患者颈部完全放松后，即刻纵向牵拉颈椎，颈部后伸休息1min。⑤整理手法：用轻柔掌摩手法放松颈项部、肩背部及上肢2min结束。整个颈椎畅气通络手法过程约20～30min。每日1次，5次为1个疗程。
15评价指标参照《中医病证诊断疗效标准》中颈型颈椎病的疗效标准。治愈：症状基本消失，阳性体征明显改善；好转：原有症状减轻，颈、肢体功能改善；未愈：患者症状及体征无明显改善[2]。
疼痛积分采用视觉模拟评分（Visual Analogue scale，VAS）[3]，VAS卡是一种由中华医学会疼痛学会监制的绘有疼痛刻度的评分卡，卡的两端分别表示无疼痛（0′）和疼痛最强（10′）。分别记录治疗前后颈型颈椎病患者VAS评分结果。
16统计学方法本研究采用SPSS170统计学软件进行分析，计数资料使用百分率（%）表示，应用χ2检验；计量资料使用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验。P<005表示差异具有统计学意义。
2结果
21两组临床疗效比较两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<005），表明郭氏畅气通络手法配合中药热奄包治疗颈型颈椎病临床疗效优于单纯用中药热奄包治疗。见表1。
32两组治疗前后疼痛积分比较两组治疗后，两组VAS评分与治疗前比较，均有非常显著性差异（P<001）；两组间比较，治疗组明显优于对照组（P<001）。见表2。
3讨论
颈型颈椎病属中医“项痹”范畴。多因患者劳累过度、外伤等损及经脉或颈背部感受风寒湿气，致气血不畅，导致经络气血阻滞不通或失养而发病。郭程湘老师为峨眉派武术传人、推拿专家和峨眉派“畅气通络法”手法创始人。郭老师的“畅气通络法”源自峨眉派功法，主张医者平常注重内外兼修，加强练功，提高施术者的体质，练就充沛浑厚“内劲”，才能更好的为患者治疗，达到疗效[4]。“畅气通络推拿手法”以畅气为本，通络为要，使气血运行更通畅。为患者治疗时，在患者的经络穴位上施以点、按、揉、拿、捏、颤、拍、牵拉等手法[5]。治疗时，患者能感到“轻而不浮、重而不痛”。具有缓解颈、肩、背部肌肉痉挛，使交感神经兴奋性降低，改善颈椎力学平衡，提高皮肤温度，扩张血管、促进血液循环，使肌肉筋膜痉挛得到缓解的作用。通过医者纵向牵引可打通患者整个督脉，调节气血，调和气机阴阳，通过对颈部周围肌群及韧带的牵拉刺激而保持其柔顺性，使颈椎保持稳定性[6]。颈型颈椎病一般以劳损、寒凝痹阻经脉所致，不通则痛。故治疗原则应予以散寒除痹，舒筋通络[7]。中药热奄包为中医传统疗法之一，历史悠久，疗效显著。中药热奄包是将中药药包加热后置于身体某一特定部位上，从而达到温经通络、祛湿驱寒、行气止痛等效果[8]。现代研究认为中药热奄包疗法具有扩张血管、改善局部血液循环、促进局部代谢的作用，有益于疾病的恢复[9]。
本研究采用郭氏畅气通络手法配合中药热奄包治疗颈型颈椎病，通过比较总有效率，结果显示治疗组总有效率为933%，对照组总有效率为70%，两组差异比较具有统计学意义（P<005）。采用郭氏畅气通络手法配合中药热奄包疗法治疗颈型颈椎病，能够弥补中药热奄包的不足，通过手法纵向牵拉能缓冲椎间盘组织对周围的压力，有利于突出的髓核组织回纳，使横突孔间的椎动脉得以复原，还有牵开被嵌顿的关节突、关节滑膜等作用。二者相辅相成是治疗颈型颈椎病的有效方法，效果明显，疗效迅速，无副作用，值得临床推广应用。
参考文献
[1][JP2]李丽， 沈彤，吴泽勇，等.运动疗法结合手法治疗颈型颈椎病的临床研究[J].中国康复医学杂志，2014，13（9）：860-862.[JP]
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012：188-189.
[3]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，2003：173-177.
[4]刘万鹏，杨仁轩，郭程湘，等.峨眉派“畅气通络手法”治疗颈椎病体会[J].按摩与康复医学，2014，5（2）：186-187.
[5]范京强，郭程湘，温勇，等.郭氏“畅气通络”手法配合运动针法治疗落枕50例疗效观察[J].按摩与康复医学，2012，3（17）：54-56.
[6]范京强，郭程湘，陈博来，等.郭氏“畅气通络”手法治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].实用医学杂志，2011，27（12）：2267-2269.
[7]聂汝倩，郑庆元，周艳，等.中药热奄包治疗颈椎病的临床护理[J].当代护士，2009，5（1）：59.
[8]王晓琦.中药热奄包治疗颈椎病的临床护理[J].按摩与康复医学，2012，3（11）：291.
[9]宋晓勤，曹少玲，何洁茹，等.中药热奄包结合康复教育治疗颈椎病40例的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（24）：4104.
（编辑：穆丽华）
【关键词】颈型颈椎病；畅气通络手法；热奄包；临床疗效
【中图分类号】【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0078-03
Abstract：
Keywords：
颈型颈椎病也称局部型颈椎病，具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点。本病多有长期低头、颈部姿势不当、过度劳累、枕头过高、睡姿不正确或感受潮湿及风寒等造成颈背部肌肉、韧带及颈椎小关节、椎间盘等劳损所致。随着科技的进步和人们生活水平的提高，电脑、手机以及互联网的普及，工作生活压力的增大，该病在临床上的发病率近年来逐年增加，发病年龄也趋向年轻化，严重影响患者的日常生活工作[1]。颈型颈椎病是颈椎病的最初阶段，也是治疗最为有利的时机。在临床上极为常见，是最早期的颈椎病。笔者用郭氏畅气通络手法配合中药热奄包治疗颈型颈椎病，疗效较好，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取2015年4月至2016年4月广东省中医院珠海医院康复科收治的患者共60例，随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组男16例，女14例，年龄20～52岁，病程025～136年；对照组男17例，女13例，年龄23～50岁、病程032～151年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12诊断标准参照中医病证诊断疗效标准（2012版）中医药行业标准中颈型颈椎病的诊断标准[2]。病症表现为头枕部、颈项部、肩背部及上肢的疼痛及相应的压痛点，颈椎X线片上可以有颈椎生理曲度的改变，轻度颈椎骨质增生及颈椎小关节紊乱等变化，但没有颈椎椎间隙变窄等明显的退行性改变。
13纳入及排除标准纳入标准：符合颈型颈椎病诊断标准的患者，年龄范围为20～53岁，且颈椎病程≤2年。病例排除标准：颈椎椎管狭窄、颈椎及椎管内肿瘤、颈椎外病变、骨关节结核、骨髓炎及患有高血压、心脏病、糖尿病等重大内科疾病，不能耐受治疗或局部皮肤感染、溃疡、瘢痕或具有热奄包治疗禁忌症者。
14方法
141对照组中药热奄包治疗。在康复科门诊行中药热奄包治疗：取我院康复科自制八子散盐袋，以中药白芥子、莱菔子、五灵脂、苏子、茺蔚子、菟丝子、吴萸子、女贞子组方，并采用盐腌制而成，用时在奄包袋上洒少许水，然后用微波炉加热2～3min，取出热敷于患处，温度适宜，不宜过烫，一般温度为40～60℃。注意热奄包温度，防止发生烫伤。治疗时间为20～30min，每日1次，5次为1个疗程。
142治疗组在对照组治疗基础上加用郭氏畅气通络手法。①患者先取俯卧位，术者先用掌根揉法及[XC字1.EPS；P]法放松颈肩部、背部、操作约3min，再用医者双手拇指指腹分推头枕部、颈椎棘突、点揉大椎、肩井、天宗穴及阿是穴，拿捏颈项部、肩背部，操作约5min。②患者仰卧位，术者用双手指对颈椎两侧横突处通络、点穴，重点对风府、风池、缺盆等穴点按，医者双手指指腹顶住颈椎棘突，逐一向上推按，重复3次，用力逐渐加重，操作约3min。③调整颈椎小关节手法：双手合握颈项部，从颈胸椎节段开始逐步上提，恢复颈椎生理曲度。④颈椎牵拉手法：术者一手托患者头枕后，另一手托患者下颌部，轻轻左右旋转颈椎，确保患者颈部完全放松后，即刻纵向牵拉颈椎，颈部后伸休息1min。⑤整理手法：用轻柔掌摩手法放松颈项部、肩背部及上肢2min结束。整个颈椎畅气通络手法过程约20～30min。每日1次，5次为1个疗程。
15评价指标参照《中医病证诊断疗效标准》中颈型颈椎病的疗效标准。治愈：症状基本消失，阳性体征明显改善；好转：原有症状减轻，颈、肢体功能改善；未愈：患者症状及体征无明显改善[2]。
疼痛积分采用视觉模拟评分（Visual Analogue scale，VAS）[3]，VAS卡是一种由中华医学会疼痛学会监制的绘有疼痛刻度的评分卡，卡的两端分别表示无疼痛（0′）和疼痛最强（10′）。分别记录治疗前后颈型颈椎病患者VAS评分结果。
16统计学方法本研究采用SPSS170统计学软件进行分析，计数资料使用百分率（%）表示，应用χ2检验；计量资料使用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验。P<005表示差异具有统计学意义。
2结果
21两组临床疗效比较两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<005），表明郭氏畅气通络手法配合中药热奄包治疗颈型颈椎病临床疗效优于单纯用中药热奄包治疗。见表1。
32两组治疗前后疼痛积分比较两组治疗后，两组VAS评分与治疗前比较，均有非常显著性差异（P<001）；两组间比较，治疗组明显优于对照组（P<001）。见表2。
3讨论
颈型颈椎病属中医“项痹”范畴。多因患者劳累过度、外伤等损及经脉或颈背部感受风寒湿气，致气血不畅，导致经络气血阻滞不通或失养而发病。郭程湘老师为峨眉派武术传人、推拿专家和峨眉派“畅气通络法”手法创始人。郭老师的“畅气通络法”源自峨眉派功法，主张医者平常注重内外兼修，加强练功，提高施术者的体质，练就充沛浑厚“内劲”，才能更好的为患者治疗，达到疗效[4]。“畅气通络推拿手法”以畅气为本，通络为要，使气血运行更通畅。为患者治疗时，在患者的经络穴位上施以点、按、揉、拿、捏、颤、拍、牵拉等手法[5]。治疗时，患者能感到“轻而不浮、重而不痛”。具有缓解颈、肩、背部肌肉痉挛，使交感神经兴奋性降低，改善颈椎力学平衡，提高皮肤温度，扩张血管、促进血液循环，使肌肉筋膜痉挛得到缓解的作用。通过医者纵向牵引可打通患者整个督脉，调节气血，调和气机阴阳，通过对颈部周围肌群及韧带的牵拉刺激而保持其柔顺性，使颈椎保持稳定性[6]。颈型颈椎病一般以劳损、寒凝痹阻经脉所致，不通则痛。故治疗原则应予以散寒除痹，舒筋通络[7]。中药热奄包为中医传统疗法之一，历史悠久，疗效显著。中药热奄包是将中药药包加热后置于身体某一特定部位上，从而达到温经通络、祛湿驱寒、行气止痛等效果[8]。现代研究认为中药热奄包疗法具有扩张血管、改善局部血液循环、促进局部代谢的作用，有益于疾病的恢复[9]。
本研究采用郭氏畅气通络手法配合中药热奄包治疗颈型颈椎病，通过比较总有效率，结果显示治疗组总有效率为933%，对照组总有效率为70%，两组差异比较具有统计学意义（P<005）。采用郭氏畅气通络手法配合中药热奄包疗法治疗颈型颈椎病，能够弥补中药热奄包的不足，通过手法纵向牵拉能缓冲椎间盘组织对周围的压力，有利于突出的髓核组织回纳，使横突孔间的椎动脉得以复原，还有牵开被嵌顿的关节突、关节滑膜等作用。二者相辅相成是治疗颈型颈椎病的有效方法，效果明显，疗效迅速，无副作用，值得临床推广应用。
参考文献
[1][JP2]李丽， 沈彤，吴泽勇，等.运动疗法结合手法治疗颈型颈椎病的临床研究[J].中国康复医学杂志，2014，13（9）：860-862.[JP]
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012：188-189.
[3]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，2003：173-177.
[4]刘万鹏，杨仁轩，郭程湘，等.峨眉派“畅气通络手法”治疗颈椎病体会[J].按摩与康复医学，2014，5（2）：186-187.
[5]范京强，郭程湘，温勇，等.郭氏“畅气通络”手法配合运动针法治疗落枕50例疗效观察[J].按摩与康复医学，2012，3（17）：54-56.
[6]范京强，郭程湘，陈博来，等.郭氏“畅气通络”手法治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].实用医学杂志，2011，27（12）：2267-2269.
[7]聂汝倩，郑庆元，周艳，等.中药热奄包治疗颈椎病的临床护理[J].当代护士，2009，5（1）：59.
[8]王晓琦.中药热奄包治疗颈椎病的临床护理[J].按摩与康复医学，2012，3（11）：291.
[9]宋晓勤，曹少玲，何洁茹，等.中药热奄包结合康复教育治疗颈椎病40例的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（24）：4104.
（编辑：穆丽华）