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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：探讨颅内动脉瘤围手术期护理要点。方法：通过对32例患者的严密观察，认为做好心理护理，术前、术后护理，尤其病情的观察，对减少并发症的发生，提高患者生命质量至关重要。
【关键词】颅内动脉瘤；围手术期；护理
颅内动脉瘤（Intracranial aneurysm）是神经外科高危疾病之一。据统计动脉瘤第一次破裂后死亡率高达30～40%[1].破裂动脉瘤未经手术夹闭或血管内栓塞治疗可以再出血，最常发生在第一次蛛网膜下腔出血后4～10天，第二次出血的死亡率为30%～60%，第三次出血者死亡率几乎是100% [2].脑动脉瘤的治疗主要以手术夹闭及血管内栓塞治疗两种手段，目前国内主要以手术治疗为主。加强脑动脉瘤围手术期护理是否可以有效提高动脉瘤患者的治疗效果，仍需进一步的临床资料支持。故现对我科2011年9月～2014年9月期间颅内动脉瘤夹闭手术的围手术期护理进行分析总结，为更有效地实施临床护理提供依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料，32例患者中男14例，女18例，年龄31～74岁，平均43.5岁。 其中19例为颅内巨大动脉瘤，13例为颅内多发动脉瘤。29例以蛛网膜下腔出血为首发症状，其次为头痛，头昏，癫痫，动眼神经麻痹，语言障碍。32例患者全部经脑血管造影确诊为颅内动脉瘤。手术方式在显微镜下行开颅动脉瘤夹闭术。
1.2护理 ：根据颅内动脉瘤的疾病特点及患者存在的护理问题，在手术前和手术后给予患者有效的护理。
2 结果
出院后32例患者全部随访，最长3年，最短1个月，平均18个月。治愈（正常生活+部分工作25例），好转（生活自理）2例），植物生存2例，死亡3例。
3 护理方法
3.1 术前护理
3.1.1 术前宣教： 良好的术前宣教，有利于增加患者家属科学认识该病种，便于配合治疗，及时观察到病情变化。针对蛛网膜下腔出血怀疑动脉瘤出血患者主张从入院时就耐心与病人家属沟通，宣教该种疾病的风险。重点强调动脉瘤术前破裂预后不良的严重性，手术时机选择的重要性，如果在脑血管痉挛期，也不适于手术治疗，而在等待手术最佳时机过程中，动脉瘤可能再次破裂出血，后果严重，应加强防范。
3.1.2饮食及睡眠护理：动脉瘤患者入院时多表现为蛛网膜下腔出血，患者间断或持续头痛，严重影响患者饮食及睡眠。为此，护理工作中要注意：①为患者创造一个安静的环境，保持患者情绪稳定；加强护患沟通，控制家属探视，取得家属信任及配合。②配合药物治疗，术前常规给予安定2.5～5mg，解除患者焦虑情绪，改善睡眠。③头痛严重时可给予镇痛治疗，存在意识障碍的烦躁患者可给予镇静药物。④鼓励患者多进饮食，以流质、半流质为主。因咀嚼食物时颞肌运动因咀嚼食物时颞肌运动可以诱发及加重头痛，尽量不进食坚硬食物，便于消化吸收。
3.1.3 排便护理：患者需保持大小便通畅，防止便秘或用力排便所造成腹压升高，颅内血流回流压力升高，最终引起颅内压升高，诱发动脉瘤破裂，颅内大出血、脑疝导致死亡。护士应多鼓励患者锻炼床上排尿排便，必要时常规给予缓泻剂。留置尿管。
3.1.4 病情观察：密切观察颅内动脉瘤出血先兆：①突发剧烈头痛或头痛程度较前突然加剧；②收缩压突然大幅度增高；③患者出现大小便失禁；④瞳孔改变；⑤意识障碍程度加深。以上5种情况高度提示动脉瘤破裂可能，应密切观察病情变化，及时报告医生进行处理。
3.2 术后护理
3.2.1密切观察病情变化：术后每15～30 min观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动情况等，病情平稳后改为每2小时观察1次。观察术区敷料有无渗血，如有渗血，在敷料上标记渗血范围，估计渗血程度，及时通知医生。
3.2.2保持呼吸道通畅：麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道。及时吸出口腔、鼻腔、呼吸道的分泌物。清醒后血压平稳者，抬高床头15～30°以利于颅内静脉回流。昏迷的患者定时翻身扣背，有气管切开的患者加强湿化气道、做好雾化吸入等护理。鼓励清醒患者咳嗽、咳痰。
3.2.3 饮食：麻醉清醒后6 h，无吞咽障碍，肠鸣音正常者方可进少量流食，以后逐漸改为软食、普食。不能进食者给予鼻饲以保证术后机体的营养供应，胃肠功能紊乱者可行肠外营养补充。
3.2.4 引流管的护理：在全麻下行颅内动脉瘤夹闭术后的患者，术后带有术区引流管，护理人员应保持各引流管的通畅，观察并记录引流液的性、色、量。避免引流管受压、扭曲、阻塞和脱落，并每日更换。术区引流管放置在硬膜外，是将术中的残留血引流至体外。正常引流液是淡红色，量少。如果引流液颜色鲜红，引流量突然增多，提示有活动性出血，应立即通知医生。
4 脑血管痉挛的预防：
脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂出血及动脉瘤夹闭术后的严重并发症（排除高颅压或电质混乱等原因）。术后患者意识恢复后，第2～7天可以出现意识障碍、偏瘫、失语、偏身感觉障碍等，提示有脑血管痉挛（CVS，cerebral vesselsspasm）的危险。应用尼莫同治疗时，仔细观察患者出入量，保持出入量平衡，避免血压过低，血压水平应稍高于患者基础血压，如血压较低，可适量应用升压药物，即"3H"疗法[3]。
综上所述，对于颅内动脉瘤的围手术期护理的重点在于良好的术前宣教、整个治疗过程的病情观察、术后并发症的预防、围手术期间患者心理调试，这是保证颅内动脉瘤手术成功，减少术后并发症发生，提高病人生存质量的重要措施。
参考文献
[1]Molyneux AJ，Kerr RS，Birks J，Risk of recurrentsubarachnoidhaemorrhage，death，ordependence andstandardised mortality ratios after clipping or coiling of an intracranial aneurysm in the Internationalsubarachnoid Aneurysm Trial（ISAT）：long-term follow-up[J].Lancet Neurol.2009，8（5）：427-433.
[2]周良辅.现代神经外科学[M].第1版.上海：复旦大学出版社，2001.804-814.
[3]李琦，晏广，荆国杰等.颅内动脉瘤显微夹闭术后脑血管痉挛防治的护理配合[J].河南外科学杂志2010，16（2）：107-109.
【摘要】目的：探讨颅内动脉瘤围手术期护理要点。方法：通过对32例患者的严密观察，认为做好心理护理，术前、术后护理，尤其病情的观察，对减少并发症的发生，提高患者生命质量至关重要。
【关键词】颅内动脉瘤；围手术期；护理
颅内动脉瘤（Intracranial aneurysm）是神经外科高危疾病之一。据统计动脉瘤第一次破裂后死亡率高达30～40%[1].破裂动脉瘤未经手术夹闭或血管内栓塞治疗可以再出血，最常发生在第一次蛛网膜下腔出血后4～10天，第二次出血的死亡率为30%～60%，第三次出血者死亡率几乎是100% [2].脑动脉瘤的治疗主要以手术夹闭及血管内栓塞治疗两种手段，目前国内主要以手术治疗为主。加强脑动脉瘤围手术期护理是否可以有效提高动脉瘤患者的治疗效果，仍需进一步的临床资料支持。故现对我科2011年9月～2014年9月期间颅内动脉瘤夹闭手术的围手术期护理进行分析总结，为更有效地实施临床护理提供依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料，32例患者中男14例，女18例，年龄31～74岁，平均43.5岁。 其中19例为颅内巨大动脉瘤，13例为颅内多发动脉瘤。29例以蛛网膜下腔出血为首发症状，其次为头痛，头昏，癫痫，动眼神经麻痹，语言障碍。32例患者全部经脑血管造影确诊为颅内动脉瘤。手术方式在显微镜下行开颅动脉瘤夹闭术。
1.2护理 ：根据颅内动脉瘤的疾病特点及患者存在的护理问题，在手术前和手术后给予患者有效的护理。
2 结果
出院后32例患者全部随访，最长3年，最短1个月，平均18个月。治愈（正常生活+部分工作25例），好转（生活自理）2例），植物生存2例，死亡3例。
3 护理方法
3.1 术前护理
3.1.1 术前宣教： 良好的术前宣教，有利于增加患者家属科学认识该病种，便于配合治疗，及时观察到病情变化。针对蛛网膜下腔出血怀疑动脉瘤出血患者主张从入院时就耐心与病人家属沟通，宣教该种疾病的风险。重点强调动脉瘤术前破裂预后不良的严重性，手术时机选择的重要性，如果在脑血管痉挛期，也不适于手术治疗，而在等待手术最佳时机过程中，动脉瘤可能再次破裂出血，后果严重，应加强防范。
3.1.2饮食及睡眠护理：动脉瘤患者入院时多表现为蛛网膜下腔出血，患者间断或持续头痛，严重影响患者饮食及睡眠。为此，护理工作中要注意：①为患者创造一个安静的环境，保持患者情绪稳定；加强护患沟通，控制家属探视，取得家属信任及配合。②配合药物治疗，术前常规给予安定2.5～5mg，解除患者焦虑情绪，改善睡眠。③头痛严重时可给予镇痛治疗，存在意识障碍的烦躁患者可给予镇静药物。④鼓励患者多进饮食，以流质、半流质为主。因咀嚼食物时颞肌运动因咀嚼食物时颞肌运动可以诱发及加重头痛，尽量不进食坚硬食物，便于消化吸收。
3.1.3 排便护理：患者需保持大小便通畅，防止便秘或用力排便所造成腹压升高，颅内血流回流压力升高，最终引起颅内压升高，诱发动脉瘤破裂，颅内大出血、脑疝导致死亡。护士应多鼓励患者锻炼床上排尿排便，必要时常规给予缓泻剂。留置尿管。
3.1.4 病情观察：密切观察颅内动脉瘤出血先兆：①突发剧烈头痛或头痛程度较前突然加剧；②收缩压突然大幅度增高；③患者出现大小便失禁；④瞳孔改变；⑤意识障碍程度加深。以上5种情况高度提示动脉瘤破裂可能，应密切观察病情变化，及时报告医生进行处理。
3.2 术后护理
3.2.1密切观察病情变化：术后每15～30 min观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动情况等，病情平稳后改为每2小时观察1次。观察术区敷料有无渗血，如有渗血，在敷料上标记渗血范围，估计渗血程度，及时通知医生。
3.2.2保持呼吸道通畅：麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道。及时吸出口腔、鼻腔、呼吸道的分泌物。清醒后血压平稳者，抬高床头15～30°以利于颅内静脉回流。昏迷的患者定时翻身扣背，有气管切开的患者加强湿化气道、做好雾化吸入等护理。鼓励清醒患者咳嗽、咳痰。
3.2.3 饮食：麻醉清醒后6 h，无吞咽障碍，肠鸣音正常者方可进少量流食，以后逐漸改为软食、普食。不能进食者给予鼻饲以保证术后机体的营养供应，胃肠功能紊乱者可行肠外营养补充。
3.2.4 引流管的护理：在全麻下行颅内动脉瘤夹闭术后的患者，术后带有术区引流管，护理人员应保持各引流管的通畅，观察并记录引流液的性、色、量。避免引流管受压、扭曲、阻塞和脱落，并每日更换。术区引流管放置在硬膜外，是将术中的残留血引流至体外。正常引流液是淡红色，量少。如果引流液颜色鲜红，引流量突然增多，提示有活动性出血，应立即通知医生。
4 脑血管痉挛的预防：
脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂出血及动脉瘤夹闭术后的严重并发症（排除高颅压或电质混乱等原因）。术后患者意识恢复后，第2～7天可以出现意识障碍、偏瘫、失语、偏身感觉障碍等，提示有脑血管痉挛（CVS，cerebral vesselsspasm）的危险。应用尼莫同治疗时，仔细观察患者出入量，保持出入量平衡，避免血压过低，血压水平应稍高于患者基础血压，如血压较低，可适量应用升压药物，即"3H"疗法[3]。
综上所述，对于颅内动脉瘤的围手术期护理的重点在于良好的术前宣教、整个治疗过程的病情观察、术后并发症的预防、围手术期间患者心理调试，这是保证颅内动脉瘤手术成功，减少术后并发症发生，提高病人生存质量的重要措施。
参考文献
[1]Molyneux AJ，Kerr RS，Birks J，Risk of recurrentsubarachnoidhaemorrhage，death，ordependence andstandardised mortality ratios after clipping or coiling of an intracranial aneurysm in the Internationalsubarachnoid Aneurysm Trial（ISAT）：long-term follow-up[J].Lancet Neurol.2009，8（5）：427-433.
[2]周良辅.现代神经外科学[M].第1版.上海：复旦大学出版社，2001.804-814.
[3]李琦，晏广，荆国杰等.颅内动脉瘤显微夹闭术后脑血管痉挛防治的护理配合[J].河南外科学杂志2010，16（2）：107-109.