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【摘要】 目的 分析高压氧治疗2型糖尿病伴感音神经性耳聋的临床疗效。方法 90例患者随机分为试验组及对照组。试验组予以高压氧联合常规药物治疗,对照组予以常规药物治疗。结果 高压氧加常规药物综合治疗后试验组总有效率为80%,对照组总有效率60%。两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高压氧联合常规药物治疗能显著改善2型糖尿病伴感音神经性耳聋患者的听力状况,具有显著临床疗效。
【关键词】高压氧;2型糖尿病;感音神经性耳聋
Hyperbaric oxygen in the treatment of type 2 diabetes with sensorineural hearing loss
SHAO Jing-yi,LV Pei-jin,LI Shu-qin,et al.Liaocheng Second People’s Hospital affiliated to Taishan Medical University
【Abstract】 Objective To explore the effectiveness of hyperbaric oxygen in the treatment of type 2 diabetes with sensorineural hearing loss.Methods 90 cases were randomly classified to two groups:the test group and the control group.the test group treated with HBO and routine method,the control group with applied routine method only.Results Test group 30 cases,total efficiency 80%;control group 30 cases,total efficiency 60%.There was a statistically significant difference in therapeutic effect between the two groups(P<0.05).Conclusion HBO binding routine method can obviously improve the hearing level of type 2 diabetes with sensorineural hearing loss patients.
【Key words】Hyperbaric oxygen;Type 2 diabetes;Sensorineural hearing loss
感音神经性耳聋,指短时间(数天)内发生,可发生于不同年龄、糖尿病、高脂血症,致残率高。我们对45例2型糖尿病伴感音神经性耳聋患者进行高压氧加常规药物综合治疗,同时选取45例2型糖尿病伴感音神经性耳聋患者采取常规药物治疗进行对照分析,效果显著。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组所有患者经耳科及有关检査,排除外耳及中耳道疾病。符合中华医学会耳鼻咽喉科学会1997年制定诊断标准明确耳聋的诊断[1],随机分为试验组45例(男17例,女28例),年龄(63.3±8.8)岁,病程(20.0±3.0)d。对照组45例(男18例,女27例),年龄(65.0±9.4)岁,病程(21.0±2.0)d。均已排除药物、外伤所致耳聋者。60例患者均伴耳聋、耳鸣。76例(84.4%)表现为单侧突发性耳聋,14例(16.6%)为双侧耳聋,电测听检查全部为感音神经性耳聋,9例(10%)为混合性耳聋。19例听力损失达25~40 dB、22例40~55 dB、26例56~70 dB、15例71~90 dB、8例90 dB以上。所有患者经抽血查血糖、血脂、糖化血红蛋白、凝血功能,确诊为2型糖尿病。
1.2 方法 所有病例予以糖尿病饮食及胰岛素控制血糖,每天监测血糖3~4次,尽快控制血糖在空腹血糖<7.0 mmol/L,餐后2 h血糖<10.0 mmol/L。试验组在常规药物治疗的同时加以高压氧治疗,对照组采用常规药物治疗(扩张血管、营养神经药,如银杏达莫、西洛他唑、维生素B1、B12等)。
采用烟台高压氧舱厂YC22700.3-8IV一舱两室四门式氧舱,治疗压力0.16 MPa(2.6 ATA),间歇吸氧60 min,1次/d,10次为1个疗程,本组每人治疗1~2个疗程,平均治疗16次。治疗前后做电测听检查。
1.3 统计学处理 统计学方法采用SPSS 10.0统计软件包进行数据分析。
2 结果
2.1 疗效判断标准 所有患者治疗前后均采用丹麦产MADSEN ORBTER 922型临床听力计在隔声屏蔽室进行纯音电测听检查。按中华医学会耳鼻咽喉科学分会1997年制定的突发性耳聋疗效分级标准进行疗效判断[1]。0.2~4 kHz各频率的听力均恢复正常,伴随症状(耳鸣)消失为痊愈; 0.2~4 kHz频率的听力提高30 dB以上为显效;听力提高15~30 dB为有效;听力提高15 dB以下为无效。
2.2 结果 试验组经高压氧联合常规药物治疗后,痊愈13例,占28.9%;显效18例,占40%;有效5例,占11.1%;无效9例,占20%,总有效36例,总有效率80%。
对照组经常规药物治疗后,痊愈9例,占20%,显效13例,占28.9%,有效5例,占11.1%,无效18例,占40%,总有效27例,总有效率60%。
两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
糖尿病与感音神经性耳聋关系密切,造成听力下降的机理尚存在争议。早在1857年Jordao研究报道糖尿病引起听力下降,听力下降可以缓慢进行,也可以突发性形式发病。现代医学认为体内凝血,循环系统障碍引起内耳道微循环功能不良,耳蜗血液灌注量下降,致使组织细胞肿胀,内耳血管内皮细胞损害,导致内耳微血栓形成是发生耳聋的重要原因[2-5]。另外,日本学者研究表明,在突发性耳聋患者中,有微血管基础病(如糖尿病、高血脂症)的患者。也有学者发现糖尿病患者早期出现亚临床的末梢器官微小损害及听觉中枢和周围神经系统功能障碍[3]。本组2型糖尿病患者长期高血糖、高血脂症、血管内皮细胞功能紊乱及血液处于高凝状态,有可能会导致耳聋。国外研究表明,16%的突发性耳聋患者合并2型糖尿病[4]。
高压氧可迅速提高血氧张力和氧含量,提高血氧扩散量和有效扩散距离,纠正内耳细胞的缺氧状态,增加有氧代谢,加速毛细胞及耳蜗前庭神经纤维修复。在高压氧下,既可改善局部缺血状态,又能使局部血管收缩,降低毛细血管的通透性,减少渗出,改善内耳缺氧而导致的水肿。高压氧结合常规药物治疗可改善血液流变学、降低血液粘稠度,改善内耳循环,促进听觉功能的恢复。
本组资料显示:试验组与对照组在治愈率、总有效率等指标均差异有统计学意义(P<0.05),说明高压氧加常规药物综合治疗2型糖尿病伴感音神经性耳聋,可明显改善患者的耳聋、耳鸣临床症状,疗效显著,可缩短病程,减少后遗症的发生,使患者尽快恢复健康。
参考文献
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学会,中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.突发性耳聋诊断依据及分级标准.中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32(4):72.
[2] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社,1998,1010-1011.
[3] 王洪田,钟乃川.畸变产物耳声发射选择注意效应测试对糖尿病人听力的评价.临床耳鼻咽喉科学杂志,1998,12(11):483-485.
[4] Fukuim ,Kttagawa Y,Nakamura N,et al.Idiopathic sudden Hearing loss in Patients with type 2 diabetes.Diabetes Res Clin Pract,2004,63(3):250-211.
[5] 陈艳玲,焦粤农.糖尿病对突发性耳聋影响的临床观察.广州医学院学报,2000,28(2):57-59.
【关键词】高压氧;2型糖尿病;感音神经性耳聋
Hyperbaric oxygen in the treatment of type 2 diabetes with sensorineural hearing loss
SHAO Jing-yi,LV Pei-jin,LI Shu-qin,et al.Liaocheng Second People’s Hospital affiliated to Taishan Medical University
【Abstract】 Objective To explore the effectiveness of hyperbaric oxygen in the treatment of type 2 diabetes with sensorineural hearing loss.Methods 90 cases were randomly classified to two groups:the test group and the control group.the test group treated with HBO and routine method,the control group with applied routine method only.Results Test group 30 cases,total efficiency 80%;control group 30 cases,total efficiency 60%.There was a statistically significant difference in therapeutic effect between the two groups(P<0.05).Conclusion HBO binding routine method can obviously improve the hearing level of type 2 diabetes with sensorineural hearing loss patients.
【Key words】Hyperbaric oxygen;Type 2 diabetes;Sensorineural hearing loss
感音神经性耳聋,指短时间(数天)内发生,可发生于不同年龄、糖尿病、高脂血症,致残率高。我们对45例2型糖尿病伴感音神经性耳聋患者进行高压氧加常规药物综合治疗,同时选取45例2型糖尿病伴感音神经性耳聋患者采取常规药物治疗进行对照分析,效果显著。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组所有患者经耳科及有关检査,排除外耳及中耳道疾病。符合中华医学会耳鼻咽喉科学会1997年制定诊断标准明确耳聋的诊断[1],随机分为试验组45例(男17例,女28例),年龄(63.3±8.8)岁,病程(20.0±3.0)d。对照组45例(男18例,女27例),年龄(65.0±9.4)岁,病程(21.0±2.0)d。均已排除药物、外伤所致耳聋者。60例患者均伴耳聋、耳鸣。76例(84.4%)表现为单侧突发性耳聋,14例(16.6%)为双侧耳聋,电测听检查全部为感音神经性耳聋,9例(10%)为混合性耳聋。19例听力损失达25~40 dB、22例40~55 dB、26例56~70 dB、15例71~90 dB、8例90 dB以上。所有患者经抽血查血糖、血脂、糖化血红蛋白、凝血功能,确诊为2型糖尿病。
1.2 方法 所有病例予以糖尿病饮食及胰岛素控制血糖,每天监测血糖3~4次,尽快控制血糖在空腹血糖<7.0 mmol/L,餐后2 h血糖<10.0 mmol/L。试验组在常规药物治疗的同时加以高压氧治疗,对照组采用常规药物治疗(扩张血管、营养神经药,如银杏达莫、西洛他唑、维生素B1、B12等)。
采用烟台高压氧舱厂YC22700.3-8IV一舱两室四门式氧舱,治疗压力0.16 MPa(2.6 ATA),间歇吸氧60 min,1次/d,10次为1个疗程,本组每人治疗1~2个疗程,平均治疗16次。治疗前后做电测听检查。
1.3 统计学处理 统计学方法采用SPSS 10.0统计软件包进行数据分析。
2 结果
2.1 疗效判断标准 所有患者治疗前后均采用丹麦产MADSEN ORBTER 922型临床听力计在隔声屏蔽室进行纯音电测听检查。按中华医学会耳鼻咽喉科学分会1997年制定的突发性耳聋疗效分级标准进行疗效判断[1]。0.2~4 kHz各频率的听力均恢复正常,伴随症状(耳鸣)消失为痊愈; 0.2~4 kHz频率的听力提高30 dB以上为显效;听力提高15~30 dB为有效;听力提高15 dB以下为无效。
2.2 结果 试验组经高压氧联合常规药物治疗后,痊愈13例,占28.9%;显效18例,占40%;有效5例,占11.1%;无效9例,占20%,总有效36例,总有效率80%。
对照组经常规药物治疗后,痊愈9例,占20%,显效13例,占28.9%,有效5例,占11.1%,无效18例,占40%,总有效27例,总有效率60%。
两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
糖尿病与感音神经性耳聋关系密切,造成听力下降的机理尚存在争议。早在1857年Jordao研究报道糖尿病引起听力下降,听力下降可以缓慢进行,也可以突发性形式发病。现代医学认为体内凝血,循环系统障碍引起内耳道微循环功能不良,耳蜗血液灌注量下降,致使组织细胞肿胀,内耳血管内皮细胞损害,导致内耳微血栓形成是发生耳聋的重要原因[2-5]。另外,日本学者研究表明,在突发性耳聋患者中,有微血管基础病(如糖尿病、高血脂症)的患者。也有学者发现糖尿病患者早期出现亚临床的末梢器官微小损害及听觉中枢和周围神经系统功能障碍[3]。本组2型糖尿病患者长期高血糖、高血脂症、血管内皮细胞功能紊乱及血液处于高凝状态,有可能会导致耳聋。国外研究表明,16%的突发性耳聋患者合并2型糖尿病[4]。
高压氧可迅速提高血氧张力和氧含量,提高血氧扩散量和有效扩散距离,纠正内耳细胞的缺氧状态,增加有氧代谢,加速毛细胞及耳蜗前庭神经纤维修复。在高压氧下,既可改善局部缺血状态,又能使局部血管收缩,降低毛细血管的通透性,减少渗出,改善内耳缺氧而导致的水肿。高压氧结合常规药物治疗可改善血液流变学、降低血液粘稠度,改善内耳循环,促进听觉功能的恢复。
本组资料显示:试验组与对照组在治愈率、总有效率等指标均差异有统计学意义(P<0.05),说明高压氧加常规药物综合治疗2型糖尿病伴感音神经性耳聋,可明显改善患者的耳聋、耳鸣临床症状,疗效显著,可缩短病程,减少后遗症的发生,使患者尽快恢复健康。
参考文献
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学会,中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.突发性耳聋诊断依据及分级标准.中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32(4):72.
[2] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社,1998,1010-1011.
[3] 王洪田,钟乃川.畸变产物耳声发射选择注意效应测试对糖尿病人听力的评价.临床耳鼻咽喉科学杂志,1998,12(11):483-485.
[4] Fukuim ,Kttagawa Y,Nakamura N,et al.Idiopathic sudden Hearing loss in Patients with type 2 diabetes.Diabetes Res Clin Pract,2004,63(3):250-211.
[5] 陈艳玲,焦粤农.糖尿病对突发性耳聋影响的临床观察.广州医学院学报,2000,28(2):57-59.