【摘 要】
：
背景与目的：中国胃癌疾病负担较重且预后影响因素较多，有关量化和综合评估预后风险的研究较少。因此，本研究基于列线图探究炎症指标中性粒细胞/淋巴细胞比率（NLR）和血小板/淋巴细胞比率（PLR）对胃癌患者预后生存的意义，并将其纳入列线图与传统TNM分期进行预后评估效能比较。方法：回顾性纳入2013年6月—2018年6月在中国科学技术大学第一附属医院胃肠外科接受胃癌根治切除术的胃癌患者作为训练组（n=3
论文部分内容阅读
背景与目的：中国胃癌疾病负担较重且预后影响因素较多，有关量化和综合评估预后风险的研究较少。因此，本研究基于列线图探究炎症指标中性粒细胞/淋巴细胞比率（NLR）和血小板/淋巴细胞比率（PLR）对胃癌患者预后生存的意义，并将其纳入列线图与传统TNM分期进行预后评估效能比较。方法：回顾性纳入2013年6月—2018年6月在中国科学技术大学第一附属医院胃肠外科接受胃癌根治切除术的胃癌患者作为训练组（n=300），同时从胃肠外科另一病区纳入接受相同手术处理的胃癌患者作为验证组（n=100）。通过医院电子病历系统采集患者的年龄、性别、肿瘤类型、肿瘤部位、侵袭深度和淋巴结转移（LNM）等信息；术前3 d收集外周静脉血数据，并计算NLR和PLR，通过ROC曲线确定NLR （1.98）和PLR （134.87）的最佳临界点。术后2年内每3个月随访1次，2年后每6个月随访1次。采用Cox比例风险模型计算暴露与结局指标的关联，根据多因素分析结果识别影响胃癌预后的独立风险因素，纳入列线图后通过C-指数在训练组和验证组评估列线图的稳定性。最后，基于ROC曲线下面积（AUC）比较列线图和传统TNM分期的预测效能。结果：训练组男性患者220例（73.3%），验证组男性患者69例（69.0%），训练组平均年龄（62.52±10.61）岁，验证组平均年龄（63.67±10.21）岁。两组除肿瘤类型、分化程度和侵袭深度外，其他基线特征差异无统计学意义；训练组中位生存时间（OS）为28个月，1、3、5年OS率分别为63.5%、43.0%和35.1%；验证组中位OS为32个月，1、3、5年OS率分别为58.9%、41.6%和31.7%。单因素Cox回归分析显示，年龄、病理分型、肿瘤分化程度、侵袭深度、存在LNM、NLR、PLR和CEA水平均与OS有关（均P＜0.05）。经过多因素调整后，存在LNM、术前NLR＞1.98、PLR＞134.87和癌胚抗原（CEA）≥5μg/L的患者OS显著缩短（均P＜0.01）。校准曲线结果显示列线图模型在训练组（C-指数=0.81）和验证组（C-指数=0.75）的拟合度良好。此外，列线图模型预测训练组1、3、5年OS率的AUC值（0.865, 0.855, 0.827）高于TNM分期（0.677, 0.690, 0.683）；验证组1、 3、 5年OS率的AUC值（0.856,0.788,0.725）高于TNM分期（0.781,0.691,0.605）。结论：NLR和PLR是预测胃癌患者术后生存的独立风险因素，基于两者构建的列线图可以较为准确地预测行胃切除术胃癌患者的1、3、5年OS率，为临床医师提供更精确的治疗、护理决策证据。
其他文献
如何通过单元复习课让学生对数学对象及其知识外延有本质性认识是值得思考的问题.基于数学理解认知维度的水平框架，以“二次函数”章节复习课为例，提出深化学生数学理解的单元复习课教学策略：巧用课前任务单，夯实工具性理解；以问题链为载体，促进关系性理解；开展项目学习，提高创造性理解.
分析了河北省产业结构和就业结构的发展趋势，结合职业技能培训的发展困境，提出了构建政行校企运行机制，开发与产业需求相匹配的培训项目，依据培训对象的特点和需求实施差异化培训等策略来提升职业技能培训的精准性。
在高中化学实验教学中渗透绿色化学理念，可以起到深化学生的绿色化学思想认识、增强化学实验的环保性、减少实验材料的浪费等作用。然而，当前绿色化学理念在高中化学实验教学中的渗透还不够，化学实验的安全性和环保性也无法保障。基于绿色化学理念的内涵，对高中化学实验教学中有效渗透绿色化学理念的重要性进行阐述，并围绕高中化学实验教学现存的问题，从拒用有毒有害化学材料、减少定性化学实验材料用量、组合开展化学实验、紧
化学科目最明显的特点就是其实验性，并建立在严谨的科学基础上，使学生对各种化学原理能够有一个概念上的了解，进而激发其积极性和学习兴趣。所以，对于中职化学教学而言，教师应充分利用信息技术围绕化学实验适当将教学过程进行创新。基于此，本文结合信息技术在教学过程中的优势，对中职化学实验教学的创新策略展开深入探讨和研究，旨在提高化学科目的教学质量、提高学生对化学原理的掌握能力，供广大从业者参考。
化学与其他科目具有明显不同的特征，其表现在化学具有很强的实践性以及具有较强的逻辑性。在化学当中，有很多性质与规律，都要通过实验进行展示，实验的过程就需要师生进行动手探索。因此，教师应当明确实验教学的重要性，将实验作为化学教学的根本，借助多种有效的手段去优化当前化学实验的教学策略，在充分激发学生学习兴趣的基础上，使得学生能够融入化学实验当中，集中精力提升化学实验学习的质量以及效率。
化学是将实验作为基础的一门学科，实验通常在化学知识的学习中占据着重要地位，经过有效的化学实验教学，可促使学生在化学实验操作、观察的过程中，对化学概念形成更全面、深刻地理解，真正完成化学知识的深度构建.同时，学生在化学实验操作和探究中，也逐渐形成了科学的观念，真正落实了化学核心素养下的教学目标.基于此，教师必须要从弱化实验教学理念下解放出来，要对实验教学进行优化和改进，从而使学生熟练地掌握实验操作.
为解决多层次防洪调度方案在流域、区域与城镇不同防洪层次目标下的评选难题，结合机器学习算法构建多层次防洪调度方案评价模型。以太湖流域为例，构建了防洪排涝调度方案综合评价指标体系，结合超标洪水情景下大量调度方案的评分和评级实例，基于K近邻（KNN）和随机森林（RF）算法构建流域、区域、城镇多层次调度方案综合评价模型。结果表明，联合KNN和RF算法实现KNN-RF组合评价，相比单一算法模型，针对流域、区
为解决太湖流域多层次防洪调度方案在不同防洪层次目标下的评价问题，构建了流域、区域、城镇多层次防洪排涝调度方案综合评价指标体系，并基于K近邻（KNN）和随机森林（RF）算法构建调度方案综合评价模型。结果表明，联合KNN模型和RF模型实现了KNN-RF组合模型评价，其针对流域、区域与城镇3个层次防洪目标进行调度方案评价的平均相对误差和平均绝对误差分别降低至1.25%、0.82%、2.43%和0.511