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【关键词】卵巢肿瘤;腹腔探查;库肯勃瘤
1 病例报告
患者,女,35岁,因不规则阴道流血半年,B超发现“盆腔包块”1 d来我院就诊,G2P1,既往史:1年前行胃镜检查提示:慢性浅表性胃炎。入院查体:生命体征正常,腹软,无压痛,未触及确切包块,妇科检查:外阴产型,阴道通畅,有少量淡红色血,来自宫腔,宫颈光滑,可见节育环尾丝,子宫正常大小,宫体右后方触及约14 cm×11 cm×6 cm,中间有分界,边界清楚,表面凹凸不平,活动差,轻压痛。B超提示:子宫右后方实质不均质包块(11.0 cm×5.7 cm×13.0 cm)。入院诊断:盆腔包块性质待查:①卵巢肿瘤?②子宫肌瘤?给予行宫腔镜检查:宫腔不规则,双侧宫角深,宫腔内见“T”型环变形,子宫内膜厚,广泛出血,给予取环,诊刮病检。病检回报:分泌期子宫内膜。给予行“剖腹探查术”。手术所见:腹腔内无腹水,双侧卵巢肿瘤,右侧为10 cm×8 cm×4 cm,左侧为12 cm×10 cm×4 cm,无正常卵巢组织,表面无包膜,与周围无粘连,给予行左侧附件切除术,术中冰冻切片提示:可见印戒细胞,恶性(请检查胃肠道是否有肿瘤)。请外科医师上台协助探查胃肠道:胃底部有一约6 cm×6 cm×5 cm肿块,质硬,与胰腺粘连,腹主动脉、肠系膜根部、肝十二指肠韧带淋巴结肿大,大网膜有广泛病灶转移,直径最大1 cm,横隔下、结肠旁沟、肝、胰腺、胆囊、结肠、髂窝有粟粒样肿瘤。考虑到胃肠道肿瘤广泛转移,肿瘤恶性程度高,无法完整切除。给予行双侧附件切除术。术后病理提示: 双侧卵巢库肯勃瘤,双侧输卵管未累及。术后明确诊断:双侧卵巢库肯勃瘤。
2 讨论
库肯勃瘤是一种特殊的转移性腺癌。原发部位为胃肠道。可通过种植性转移,但胃癌细胞,特别是胃黏液癌细胞侵润至胃浆膜后,可落至腹腔,腹壁及盆腔器官腹膜上,有时在卵巢上形成转移性黏液癌,称Krukenberg瘤 [1]。Krukenberg瘤好发于育龄妇女,占卵巢肿瘤的5%~10%左右。一般卵巢均保持原形,呈肾形或卵圆形,表面光滑,无粘连,双侧性占绝大多数。Krukenberg瘤是转移性癌,明确诊断时已属晚期,故预后十分恶劣,多数患者仅存活3~10个月,存活2年以上仅10%[2]。本例患者以月经改变及盆腔包块为主要表现,既往有胃炎病史。行宫腔镜检查及子宫内膜病检未提示阳性病变。应考虑到Krukenberg瘤可能。在实际工作中,遇到如有以月经改变及盆腔包块性质未明的患者,结合患者既往有胃炎病史,在除外其他疾病的情况下,怀疑本病时术前常规行胃镜、钡餐胃肠道造影检查是十分必要的。在手术中,如发现双侧卵巢肿瘤为肾形或卵圆形的实性包块,应常规探查胃肠道,必要时应请外科医师协助探查,以免遗漏病灶。
争取手术机会,行同期外科切除原发病灶,提高患者化疗效果及延长患者生存时间。
参考文献
[1] 武忠弼.病理学.人民卫生出版社,1998:270-272.
[2] 曹泽毅.妇科肿瘤学.北京出版社,1998:965-969.
1 病例报告
患者,女,35岁,因不规则阴道流血半年,B超发现“盆腔包块”1 d来我院就诊,G2P1,既往史:1年前行胃镜检查提示:慢性浅表性胃炎。入院查体:生命体征正常,腹软,无压痛,未触及确切包块,妇科检查:外阴产型,阴道通畅,有少量淡红色血,来自宫腔,宫颈光滑,可见节育环尾丝,子宫正常大小,宫体右后方触及约14 cm×11 cm×6 cm,中间有分界,边界清楚,表面凹凸不平,活动差,轻压痛。B超提示:子宫右后方实质不均质包块(11.0 cm×5.7 cm×13.0 cm)。入院诊断:盆腔包块性质待查:①卵巢肿瘤?②子宫肌瘤?给予行宫腔镜检查:宫腔不规则,双侧宫角深,宫腔内见“T”型环变形,子宫内膜厚,广泛出血,给予取环,诊刮病检。病检回报:分泌期子宫内膜。给予行“剖腹探查术”。手术所见:腹腔内无腹水,双侧卵巢肿瘤,右侧为10 cm×8 cm×4 cm,左侧为12 cm×10 cm×4 cm,无正常卵巢组织,表面无包膜,与周围无粘连,给予行左侧附件切除术,术中冰冻切片提示:可见印戒细胞,恶性(请检查胃肠道是否有肿瘤)。请外科医师上台协助探查胃肠道:胃底部有一约6 cm×6 cm×5 cm肿块,质硬,与胰腺粘连,腹主动脉、肠系膜根部、肝十二指肠韧带淋巴结肿大,大网膜有广泛病灶转移,直径最大1 cm,横隔下、结肠旁沟、肝、胰腺、胆囊、结肠、髂窝有粟粒样肿瘤。考虑到胃肠道肿瘤广泛转移,肿瘤恶性程度高,无法完整切除。给予行双侧附件切除术。术后病理提示: 双侧卵巢库肯勃瘤,双侧输卵管未累及。术后明确诊断:双侧卵巢库肯勃瘤。
2 讨论
库肯勃瘤是一种特殊的转移性腺癌。原发部位为胃肠道。可通过种植性转移,但胃癌细胞,特别是胃黏液癌细胞侵润至胃浆膜后,可落至腹腔,腹壁及盆腔器官腹膜上,有时在卵巢上形成转移性黏液癌,称Krukenberg瘤 [1]。Krukenberg瘤好发于育龄妇女,占卵巢肿瘤的5%~10%左右。一般卵巢均保持原形,呈肾形或卵圆形,表面光滑,无粘连,双侧性占绝大多数。Krukenberg瘤是转移性癌,明确诊断时已属晚期,故预后十分恶劣,多数患者仅存活3~10个月,存活2年以上仅10%[2]。本例患者以月经改变及盆腔包块为主要表现,既往有胃炎病史。行宫腔镜检查及子宫内膜病检未提示阳性病变。应考虑到Krukenberg瘤可能。在实际工作中,遇到如有以月经改变及盆腔包块性质未明的患者,结合患者既往有胃炎病史,在除外其他疾病的情况下,怀疑本病时术前常规行胃镜、钡餐胃肠道造影检查是十分必要的。在手术中,如发现双侧卵巢肿瘤为肾形或卵圆形的实性包块,应常规探查胃肠道,必要时应请外科医师协助探查,以免遗漏病灶。
争取手术机会,行同期外科切除原发病灶,提高患者化疗效果及延长患者生存时间。
参考文献
[1] 武忠弼.病理学.人民卫生出版社,1998:270-272.
[2] 曹泽毅.妇科肿瘤学.北京出版社,1998:965-969.