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【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0780—01
2012年10月至12月，经动态心电图记录23例心房颤动合并长R-R间歇，现分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：心房颤动（房颤）伴长R-R间歇（≥1.5s）患者23例，男19例，女4例，年龄53-75岁，其中冠心病17例，高血压5例，肺心病1例，持续性房颤15例，阵发性房颤8例。
1.2 方法：以心电图R-R间歇≥ 1.5s，定义为心室长间歇，使用北京世纪今科动态心电图仪监测24小时心电图变化，将采集的心电信息经计算机分析，人工检测剔除伪差，结合患者生活记录打印出12导同步动态心电图报告。
2 结果
最快心率为75-179次/min，最慢心率为35-50次/min，平均心率为53-92次/min，房性早搏8例，室性早搏5例，房性心动过速8例，ST段改变6例，T波改变9例，23例患者房颤伴长R-R间歇≥1.5s（147.4±16.2）次，最长R-R间歇为2.1-4.0s，其中19例发生在凌晨1-4时，6例白天或夜间均有发作且3例有晕厥发作，8例阵发性房颤中有2例电复律转为窦性心律，2例存在Ⅱ度房室传导阻滞。
3 讨论
心房颤动（Atrial Fibrillation， AF）是臨床上常见的心律失常之一，随着动态心电图（Dynamic Electrocardiogram，DCG）的普及，发现AF伴长R-R间歇者（R-R间歇≥1.5s）越来越多，而学术上对传统诊断AF伴Ⅱ度房室传导阻滞（Atrioventrieular Block，AVB）的诊断标准历来有争议[1，2]。本文分析23例AF伴长R-R间歇的动态监测资料，探讨DCG对AF合并房室阻滞的诊断价值。
AF合并长R-R间歇原因，主要有以下3种[2，3]：①交界区连续发生隐匿传导。因心房除极f波的频率高达350-600次/min次，当一个f波下传到房室使之除极产生动作电位，对接踵而来的下一个f波到达时很容易遇到房室结有效不应期，使后一个f波不能下传，发生隐匿性传导或传导受阻，这种隐匿性传导在房室结又产生了新的不应期，使再来的f波仍然不能下传心室而隐匿于房室结，如此连续的隐匿性传导，使房室结一直或相当长时间处于不应期，f波连续不能下传导致R-R间期延长；②迷走神经张力增高。房室传导受自主神经功能影响，交感神经兴奋时传导的较快，迷走神经兴奋时传导减慢，大多发生在午夜和凌晨，少数发生在13：11-14：21，这两个时段患者处于睡眠状态，正是迷走神经张力最高的时候，故这时长R-R间期的出现与迷走神经兴奋性增高关系密切；③洋地黄作用。洋地黄是治疗心衰伴AF的常用药物，过量时能诱发或加重AVB，使AF的R-R间期延长，此时具有重要临床意义，是洋地黄减量或停用的指征。
AF伴长R-R间期能否诊断合并Ⅱ度房室传导阻滞（AVB），近年来对不少学者进行探讨研究，提出不同的观点「1，4」。有人建议掘弃AF合并Ⅱ度AVB心电图诊断，对此不敢苟同。我们认为DCG监测出现的AF伴长R-R间期是否可诊断为Ⅱ度AVB，是否具有病理意义需结合临床分析。建议：①如果患者在AF发作前后心电图表明持久性的Ⅱ度AVB；②AF转复窦性心律后有Ⅱ度存在；③在清醒或活动状态下出现频发的长R-R间期，平均心率<50次/min；④患者有头晕、黑朦、晕厥等症状，可考虑做出诊断，如无上述条件，在心电图诊断中只描述长R-R间期长度，以提醒临床医生注意，有临床医生结合临床做出判断较为客观。
参考文献：
[1] 汪康平.心房颤动合并Ⅱ度房室传导阻滞诊断的争议[J].临床心电学杂志，2004，13（1）：2-5
[2] 鲁端.心房颤动合并房室传导阻滞的若干认识[J].心电学杂志，2007，（3）：186-189.
[3] 郭继宏，张萍.动态心电图[M].北京人民卫生出版社，2003：441.
[4] 许原，林春艺.心房颤动伴Ⅱ度房室传导阻滞的心电图诊断[J].临床心电学杂志，2001，10（4）：247-25
2012年10月至12月，经动态心电图记录23例心房颤动合并长R-R间歇，现分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：心房颤动（房颤）伴长R-R间歇（≥1.5s）患者23例，男19例，女4例，年龄53-75岁，其中冠心病17例，高血压5例，肺心病1例，持续性房颤15例，阵发性房颤8例。
1.2 方法：以心电图R-R间歇≥ 1.5s，定义为心室长间歇，使用北京世纪今科动态心电图仪监测24小时心电图变化，将采集的心电信息经计算机分析，人工检测剔除伪差，结合患者生活记录打印出12导同步动态心电图报告。
2 结果
最快心率为75-179次/min，最慢心率为35-50次/min，平均心率为53-92次/min，房性早搏8例，室性早搏5例，房性心动过速8例，ST段改变6例，T波改变9例，23例患者房颤伴长R-R间歇≥1.5s（147.4±16.2）次，最长R-R间歇为2.1-4.0s，其中19例发生在凌晨1-4时，6例白天或夜间均有发作且3例有晕厥发作，8例阵发性房颤中有2例电复律转为窦性心律，2例存在Ⅱ度房室传导阻滞。
3 讨论
心房颤动（Atrial Fibrillation， AF）是臨床上常见的心律失常之一，随着动态心电图（Dynamic Electrocardiogram，DCG）的普及，发现AF伴长R-R间歇者（R-R间歇≥1.5s）越来越多，而学术上对传统诊断AF伴Ⅱ度房室传导阻滞（Atrioventrieular Block，AVB）的诊断标准历来有争议[1，2]。本文分析23例AF伴长R-R间歇的动态监测资料，探讨DCG对AF合并房室阻滞的诊断价值。
AF合并长R-R间歇原因，主要有以下3种[2，3]：①交界区连续发生隐匿传导。因心房除极f波的频率高达350-600次/min次，当一个f波下传到房室使之除极产生动作电位，对接踵而来的下一个f波到达时很容易遇到房室结有效不应期，使后一个f波不能下传，发生隐匿性传导或传导受阻，这种隐匿性传导在房室结又产生了新的不应期，使再来的f波仍然不能下传心室而隐匿于房室结，如此连续的隐匿性传导，使房室结一直或相当长时间处于不应期，f波连续不能下传导致R-R间期延长；②迷走神经张力增高。房室传导受自主神经功能影响，交感神经兴奋时传导的较快，迷走神经兴奋时传导减慢，大多发生在午夜和凌晨，少数发生在13：11-14：21，这两个时段患者处于睡眠状态，正是迷走神经张力最高的时候，故这时长R-R间期的出现与迷走神经兴奋性增高关系密切；③洋地黄作用。洋地黄是治疗心衰伴AF的常用药物，过量时能诱发或加重AVB，使AF的R-R间期延长，此时具有重要临床意义，是洋地黄减量或停用的指征。
AF伴长R-R间期能否诊断合并Ⅱ度房室传导阻滞（AVB），近年来对不少学者进行探讨研究，提出不同的观点「1，4」。有人建议掘弃AF合并Ⅱ度AVB心电图诊断，对此不敢苟同。我们认为DCG监测出现的AF伴长R-R间期是否可诊断为Ⅱ度AVB，是否具有病理意义需结合临床分析。建议：①如果患者在AF发作前后心电图表明持久性的Ⅱ度AVB；②AF转复窦性心律后有Ⅱ度存在；③在清醒或活动状态下出现频发的长R-R间期，平均心率<50次/min；④患者有头晕、黑朦、晕厥等症状，可考虑做出诊断，如无上述条件，在心电图诊断中只描述长R-R间期长度，以提醒临床医生注意，有临床医生结合临床做出判断较为客观。
参考文献：
[1] 汪康平.心房颤动合并Ⅱ度房室传导阻滞诊断的争议[J].临床心电学杂志，2004，13（1）：2-5
[2] 鲁端.心房颤动合并房室传导阻滞的若干认识[J].心电学杂志，2007，（3）：186-189.
[3] 郭继宏，张萍.动态心电图[M].北京人民卫生出版社，2003：441.
[4] 许原，林春艺.心房颤动伴Ⅱ度房室传导阻滞的心电图诊断[J].临床心电学杂志，2001，10（4）：247-25