造影剂的使用成为医院获得性急性肾损伤的第三大原因。血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibiter, ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensin Ⅱ releptor blocker, ARB)是治疗高血压、心力衰竭、糖尿病肾病等常用药物，但它们对造影剂肾病(contrast-induced nephropathy, CIN)的影响存在争议。为此我们进行荟萃分析，探讨ACEI、ARB的使用对CIN的影响。
方法本研究搜索关于ACEI及ARB的使用对CIN影响的文献，主要观察终点为CIN。数据库包括Pubmed、Cochrane library、Web of Science。收集研究的作者、年份、研究对象、样本量、CIN定义、合并症(高血压、糖尿病、冠心病等)、造影剂种类及剂量、预防措施等资料，利用国际循证医学协作网提供的统计软件Revman5.3进行分析。
结果经筛选后，符合标准的有14项研究，ACEI/ARB组有5 868例，CIN的发生率为12.5%(n＝735)，对照组有3 081例，CIN的发生率为7.9%(n＝244)。合并数据后结果提示造影前使用ACEI或ARB增加CIN发生风险(OR＝1.56，95% CI 1.06～2.31，P＝0.03)。纳入随机对照研究有6项，其中ACEI/ARB组CIN的发生率为9.4%(n＝38)，对照组CIN的发生率为10.7%(n＝40)。合并数据后结果提示术前使用ACEI或ARB与CIN发生风险无关(OR＝0.91，95% CI 0.57～ 1.47，P＝0.71)。6项研究为前瞻性队列研究，ACEI/ARB组和对照组的CIN发生率分别为9.7%和9%，合并数据后结果提示术前使用ACEI或ARB增加CIN的发生风险(OR＝2.76，95% CI 1.82～4.17，P<0.00001)。
结论本研究提示造影前使用ACEI或ARB增加CIN的发生风险。