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【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】 目的：对老年人腹腔镜胆囊切除术的麻醉方法进行分析探讨。方法：将我院2013年1月～2014年12月收治的88例老年腹腔镜胆囊切除术患者随机分为对照组和观察组，对照组44例患者以丙泊酚麻醉，观察组44例患者以七氟醚麻醉，对比两组患者的血流动力学变化。结果：两组患者在麻醉诱导后10分钟、手术开始后45分钟及手术结束后30分钟的血流动力学指标差异不具备统计学意义，P>0.05。结论：以丙泊酚和七氟醚對老年腹腔镜胆囊切除术患者的血流动力学影响程度相似，均为理想的全麻方法。
【关键词】老年；腹腔镜；胆囊切除术
七氟醚为诱导、苏醒较快的吸入麻醉药，丙泊酚为新型的静脉麻醉药，研究指出，两种药物对心血管系统均有一定的抑制作用[1]。为了进一步对这两种药物在老年人腹腔镜胆囊切除术中的应用效果进行分析探讨，笔者对我院2013年1月～2014年12月收治的88例老年腹腔镜胆囊切除术患者进行随机对照研究，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2012年1月～2014年12月共收治88例老年腹腔镜胆囊切除术患者，将患者按照就诊顺序随机分为对照组和观察组，对照组44例，其中男23例，女21例；年龄为61～79岁，平均年龄为（69.3±5.4）岁。观察组44例患者，其中男26例，女18例；年龄为63～82岁，平均年龄为（70.4±4.9）岁。两组患者在性别、年龄等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
所有患者麻醉前10分钟静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，东莨菪碱0.3mg，以舒芬太尼、罗库溴安进行快速诱导，气管插管，机械通气。
观察组患者手术过程中微量泵入丙泊酚，剂量为0.1mg/（kg.min），瑞芬太尼，剂量为25μg/（kg.min）。对照组患者手术过程中吸入七氟醚（3%～4%），并微量泵入瑞芬太尼，剂量为25μg/（kg.min）。手术过程中根据需要静脉注射维库溴铵维持肌松，剂量为0.05～0.1mg/kg，并输注复方氯化钠溶液，剂量为8～10mL/（kg.h），琥珀酰明胶注射液，剂量为5～8mL/（kg.h），根据术中出血情况等调整输液的速度。在手术结束前10分钟，停止使用麻醉药。手术结束后静脉注射液1mg阿托品+2mg新斯的明。在患者恢复自主呼吸及保护性反射后拔管，送入恢复室观察30分钟。
1.3监测指标
对比两组患者麻醉诱导10分钟后、麻醉开始45分钟及手术结束后30分钟的血流动力学指标变化。
1.4统计学处理
对所得数据以SPSS22.0软件进行处理分析，对计数资料以x2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以x±s的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
两组患者在麻醉诱导后10分钟、手术开始后45分钟及手术结束后30分钟的血流动力学指标差异不具备统计学意义，P>0.05，结果如表1所示。
表1 两组患者的不同时间的血流动力学变化 （x±s ）
3讨论
随着年龄的不断增长，心血管的结构及功能会逐渐出现衰老性退变，如血管变硬、动脉壁弹性纤维增厚、心壁肌层增厚、心脏代偿功能降低等[2]。气腹为人为造成的应激状态，有明显碳酸血症。气腹会导致膈肌上抬，升高胸内压及腹内压，使得静脉回流受阻，减少心输出量，增加交感活性[3]。而高碳酸血症会对颈动脉窦造成间接刺激，导致血浆内的去甲肾上腺素、肾上腺素、抗利尿激素、多巴胺升高。在气腹过程中，腹部的肌肉拉伸导致疼痛，膈肌上抬时会使得膈肌分布区神经产生疼痛，上述因素会增加交感活性。所以，合理选择麻醉药物及麻醉方法对于确保老年患者手术安全性具有十分重要的价值。
李喜松等研究指出，丙泊酚会导致心肌抑制，且抑制程度同剂量相关，随着血药浓度升高，心肌的收缩能力降低，CO会降低16%[4]。王晓琴等通过对丙泊酚与七氟醚进行随机对照研究，发现两者对血流动力学的影响无显著性差异（P>0.05）[5]。本研究，两组患者在麻醉诱导后10分钟、手术开始后45分钟及手术结束后30分钟的血流动力学指标不具备显著性差异（P>0.05），符合相关文献报道[6]。
总而言之，对老年腹腔镜胆囊切除术患者采用丙泊酚与七氟醚麻醉对患者的血流动力学影响相似，两者均为理想的全麻方法。
参考文献
[1]冯超男.持续静脉泵注依托咪酯用于腹腔镜胆囊切除术患者的临床研究[D].苏州大学.2014.3
[2]冯琳.腹腔镜胆囊切除术患者的手术室护理对策以及效果评估[J].中国实用医药.2015.10（1）：190-191
[3]车银峰，薛慧英.丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注对老年腹腔胆囊切除术的麻醉体会[J].中国实用医药.2014.9（19）：202-203
[4]李喜松.瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用[J].白求恩医学院学报.2013.11（5）：426-427
[5]王晓琴，刘虎.老年患者腹腔镜胆囊切除术的风险及手术室护理对策[J].中国临床研究.2011.24（7）：646-647
[6]陶伟平.丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注对老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉观察[J].中国基层医药.2011.18（7）：871-873
【摘要】 目的：对老年人腹腔镜胆囊切除术的麻醉方法进行分析探讨。方法：将我院2013年1月～2014年12月收治的88例老年腹腔镜胆囊切除术患者随机分为对照组和观察组，对照组44例患者以丙泊酚麻醉，观察组44例患者以七氟醚麻醉，对比两组患者的血流动力学变化。结果：两组患者在麻醉诱导后10分钟、手术开始后45分钟及手术结束后30分钟的血流动力学指标差异不具备统计学意义，P>0.05。结论：以丙泊酚和七氟醚對老年腹腔镜胆囊切除术患者的血流动力学影响程度相似，均为理想的全麻方法。
【关键词】老年；腹腔镜；胆囊切除术
七氟醚为诱导、苏醒较快的吸入麻醉药，丙泊酚为新型的静脉麻醉药，研究指出，两种药物对心血管系统均有一定的抑制作用[1]。为了进一步对这两种药物在老年人腹腔镜胆囊切除术中的应用效果进行分析探讨，笔者对我院2013年1月～2014年12月收治的88例老年腹腔镜胆囊切除术患者进行随机对照研究，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2012年1月～2014年12月共收治88例老年腹腔镜胆囊切除术患者，将患者按照就诊顺序随机分为对照组和观察组，对照组44例，其中男23例，女21例；年龄为61～79岁，平均年龄为（69.3±5.4）岁。观察组44例患者，其中男26例，女18例；年龄为63～82岁，平均年龄为（70.4±4.9）岁。两组患者在性别、年龄等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
所有患者麻醉前10分钟静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，东莨菪碱0.3mg，以舒芬太尼、罗库溴安进行快速诱导，气管插管，机械通气。
观察组患者手术过程中微量泵入丙泊酚，剂量为0.1mg/（kg.min），瑞芬太尼，剂量为25μg/（kg.min）。对照组患者手术过程中吸入七氟醚（3%～4%），并微量泵入瑞芬太尼，剂量为25μg/（kg.min）。手术过程中根据需要静脉注射维库溴铵维持肌松，剂量为0.05～0.1mg/kg，并输注复方氯化钠溶液，剂量为8～10mL/（kg.h），琥珀酰明胶注射液，剂量为5～8mL/（kg.h），根据术中出血情况等调整输液的速度。在手术结束前10分钟，停止使用麻醉药。手术结束后静脉注射液1mg阿托品+2mg新斯的明。在患者恢复自主呼吸及保护性反射后拔管，送入恢复室观察30分钟。
1.3监测指标
对比两组患者麻醉诱导10分钟后、麻醉开始45分钟及手术结束后30分钟的血流动力学指标变化。
1.4统计学处理
对所得数据以SPSS22.0软件进行处理分析，对计数资料以x2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以x±s的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
两组患者在麻醉诱导后10分钟、手术开始后45分钟及手术结束后30分钟的血流动力学指标差异不具备统计学意义，P>0.05，结果如表1所示。
表1 两组患者的不同时间的血流动力学变化 （x±s ）
3讨论
随着年龄的不断增长，心血管的结构及功能会逐渐出现衰老性退变，如血管变硬、动脉壁弹性纤维增厚、心壁肌层增厚、心脏代偿功能降低等[2]。气腹为人为造成的应激状态，有明显碳酸血症。气腹会导致膈肌上抬，升高胸内压及腹内压，使得静脉回流受阻，减少心输出量，增加交感活性[3]。而高碳酸血症会对颈动脉窦造成间接刺激，导致血浆内的去甲肾上腺素、肾上腺素、抗利尿激素、多巴胺升高。在气腹过程中，腹部的肌肉拉伸导致疼痛，膈肌上抬时会使得膈肌分布区神经产生疼痛，上述因素会增加交感活性。所以，合理选择麻醉药物及麻醉方法对于确保老年患者手术安全性具有十分重要的价值。
李喜松等研究指出，丙泊酚会导致心肌抑制，且抑制程度同剂量相关，随着血药浓度升高，心肌的收缩能力降低，CO会降低16%[4]。王晓琴等通过对丙泊酚与七氟醚进行随机对照研究，发现两者对血流动力学的影响无显著性差异（P>0.05）[5]。本研究，两组患者在麻醉诱导后10分钟、手术开始后45分钟及手术结束后30分钟的血流动力学指标不具备显著性差异（P>0.05），符合相关文献报道[6]。
总而言之，对老年腹腔镜胆囊切除术患者采用丙泊酚与七氟醚麻醉对患者的血流动力学影响相似，两者均为理想的全麻方法。
参考文献
[1]冯超男.持续静脉泵注依托咪酯用于腹腔镜胆囊切除术患者的临床研究[D].苏州大学.2014.3
[2]冯琳.腹腔镜胆囊切除术患者的手术室护理对策以及效果评估[J].中国实用医药.2015.10（1）：190-191
[3]车银峰，薛慧英.丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注对老年腹腔胆囊切除术的麻醉体会[J].中国实用医药.2014.9（19）：202-203
[4]李喜松.瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用[J].白求恩医学院学报.2013.11（5）：426-427
[5]王晓琴，刘虎.老年患者腹腔镜胆囊切除术的风险及手术室护理对策[J].中国临床研究.2011.24（7）：646-647
[6]陶伟平.丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注对老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉观察[J].中国基层医药.2011.18（7）：871-873