论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨先兆早产患者的宫颈体积与早产之间的关系。结论：用三维阴道超声波测定宫颈的体积，不仅能预测早产，而且对准确评价先兆早产有积极的意义。
关键词 三维阴道超声 宫颈体积 早产 预测
早产是妊娠常见的并发症，发生率为5％～15％，而且早产儿死亡数占全体新生儿死亡数的75%[1]。研究显示，超声技术检测宫颈长度，可以对先兆早产孕妇结局进行预测，并且对减少过度治疗有一定的意义。笔者基于当宫颈口开大及宫颈消失时会引起宫颈体积减少的设想，用三维超声波测定先兆早产患者的宫颈体积，并与无先兆早产征象患者进行了比较，而且观察了其与早产之间的关系。
资料与方法
一般资料：2005年3月～2006年9月因有先兆早产征象来我院住院的初产妇患者16例。先兆早产诊断标准是：在妊娠20～37周的孕妇中，产生5～6分钟间隔的有规则的子宫阵痛或者由子宫阵痛引起的宫颈口开大及软化者，并且限制在指检时宫颈开口<3cm的孕妇。排除过去被诊断为宫颈管异常症或者接受过宫颈管手术的患者、双胞胎任娠患者、胎儿畸形的患者、前置胎盘患者等。患者的平均年龄28±3岁，平均妊娠次数1±1，住院时的平均孕龄31.4±3.0周，分娩时的平均孕龄37.4±1.8周。从住院至分娩平均44.5日（5～84日），在任娠37周以前分娩者5例。
仪器：采用韩国的Voluson530D三维超声波仪，阴道探头频率6.5MHz。
宫颈的体积的测定：检查前排空膀胱，将探头放置于阴道内，轻接触宫颈，轻轻转动，在清晰显示宫颈内、外口的情况下，先测量宫颈外口的横截面积，然后逐渐伸进子宫内口并分7～8次测量各横截面积，积分各横截面积得到宫颈的体积。
宫颈长度及形态变化的测定：测量宫颈外口至内口的距离,即为宫颈的长度。当宫颈漏斗形成时，漏斗最低点与宫颈外口间距则为宫颈的长度；原宫颈内口水平的中点至漏斗最低点的距离为漏斗长度[3]。
对照组：选择任娠25～36周正常孕妇40例作为对照组，测定宫颈长度和体积并与之进行比较。
统计分析：利用unpairedt-test。P<0.05作为统计学的有效值。
结 果
先兆早产征象患者在住院时宫颈体积平均值为15.6ml（7.8～22.5ml），宫颈长度平均值为3.6cm，比26～35周孕龄的正常孕妇的宫颈体积平均值25.3ml和宫颈长度平均值3.9cm小，其中宫颈长度值相差不明显，如表1所示。
在先兆早产患者中，早产患者的宫颈体积平均值为10.5ml，宫颈长度平均值为2.9cm，比足月产孕妇的宫颈体积平均值18.1ml和宫颈长度平均值3.9cm均有较大的差异，如表2所示。
在先兆早产患者中，nitrazinetest阳性的早产患者是2例（40%），足月产妇是5例和7例（47%），（P>0.05）即两群之间未见有显著性差别。
讨 论
先兆早产征象患者在住院时宫颈体积平均值和宫颈长度平均值，与25～36周孕龄的正常孕妇相比更小；其中足月产孕妇的宫颈体积平均值18.1ml，在统计学上与正常孕妇宫颈体积值数域的第20个百分点17.9ml接近。然而，在先兆早产患者中早产患者的宫颈体积平均值和宫颈长度平均值，比足月产孕妇均有较大的降幅，而且宫颈体积值均小于统计学上正常孕妇宫颈体积值数域的第10个百分点15.6ml，其平均值10.5ml也比15.6ml有较大的差异，即显示出比足月产孕妇更明显的宫颈体积减小。因此，虽然研究的对象数少，难以提出在临床上有用的早产预测值，但是足以证明在早产时宫颈成熟的结果是不仅宫颈缩短而且变软这一理论。另外，观测宫颈内口的漏斗状变化，试测漏斗的长度甚至体积，并能做到准确测定。
结论：对于早产高危群体的产前管理，阴道超声的作用很重要。通过本组研究，可以认为用三维阴道超声波测定宫颈的体积，不仅能预测早产，而且对准确评价先兆早产将会有积极的帮助；同时认识到，研究有早产过去史、多胎妊娠、无症状宫颈开大等各种早产危险群患者及其宫颈体积之间关系的必要性。
同时，应该在今后以更多的实例研究早期分娩的过去史、多胎怀孕、无症状宫口开大等各种早产危险患者与子宫颈部的体积之间的关系。
参考文献
1 程卫．阴道超声测量宫颈长度与内口宽度预测早产的评价．实用预防医学，2006，13（4）：395-396．
2 時春艳，张云燕，金燕志，等．阴道超声测量子宫颈长度及宫颈管宽度对预测早产的价值．中华妇产科杂志，2003，35（5）：264-266．
3 张志华，朱国平，张伟玲，等．超声下宫颈长度及宫颈指数测定在预测早产中的价值．现代妇产科进展，2002，11（1）：69-70．
关键词 三维阴道超声 宫颈体积 早产 预测
早产是妊娠常见的并发症，发生率为5％～15％，而且早产儿死亡数占全体新生儿死亡数的75%[1]。研究显示，超声技术检测宫颈长度，可以对先兆早产孕妇结局进行预测，并且对减少过度治疗有一定的意义。笔者基于当宫颈口开大及宫颈消失时会引起宫颈体积减少的设想，用三维超声波测定先兆早产患者的宫颈体积，并与无先兆早产征象患者进行了比较，而且观察了其与早产之间的关系。
资料与方法
一般资料：2005年3月～2006年9月因有先兆早产征象来我院住院的初产妇患者16例。先兆早产诊断标准是：在妊娠20～37周的孕妇中，产生5～6分钟间隔的有规则的子宫阵痛或者由子宫阵痛引起的宫颈口开大及软化者，并且限制在指检时宫颈开口<3cm的孕妇。排除过去被诊断为宫颈管异常症或者接受过宫颈管手术的患者、双胞胎任娠患者、胎儿畸形的患者、前置胎盘患者等。患者的平均年龄28±3岁，平均妊娠次数1±1，住院时的平均孕龄31.4±3.0周，分娩时的平均孕龄37.4±1.8周。从住院至分娩平均44.5日（5～84日），在任娠37周以前分娩者5例。
仪器：采用韩国的Voluson530D三维超声波仪，阴道探头频率6.5MHz。
宫颈的体积的测定：检查前排空膀胱，将探头放置于阴道内，轻接触宫颈，轻轻转动，在清晰显示宫颈内、外口的情况下，先测量宫颈外口的横截面积，然后逐渐伸进子宫内口并分7～8次测量各横截面积，积分各横截面积得到宫颈的体积。
宫颈长度及形态变化的测定：测量宫颈外口至内口的距离,即为宫颈的长度。当宫颈漏斗形成时，漏斗最低点与宫颈外口间距则为宫颈的长度；原宫颈内口水平的中点至漏斗最低点的距离为漏斗长度[3]。
对照组：选择任娠25～36周正常孕妇40例作为对照组，测定宫颈长度和体积并与之进行比较。
统计分析：利用unpairedt-test。P<0.05作为统计学的有效值。
结 果
先兆早产征象患者在住院时宫颈体积平均值为15.6ml（7.8～22.5ml），宫颈长度平均值为3.6cm，比26～35周孕龄的正常孕妇的宫颈体积平均值25.3ml和宫颈长度平均值3.9cm小，其中宫颈长度值相差不明显，如表1所示。
在先兆早产患者中，早产患者的宫颈体积平均值为10.5ml，宫颈长度平均值为2.9cm，比足月产孕妇的宫颈体积平均值18.1ml和宫颈长度平均值3.9cm均有较大的差异，如表2所示。
在先兆早产患者中，nitrazinetest阳性的早产患者是2例（40%），足月产妇是5例和7例（47%），（P>0.05）即两群之间未见有显著性差别。
讨 论
先兆早产征象患者在住院时宫颈体积平均值和宫颈长度平均值，与25～36周孕龄的正常孕妇相比更小；其中足月产孕妇的宫颈体积平均值18.1ml，在统计学上与正常孕妇宫颈体积值数域的第20个百分点17.9ml接近。然而，在先兆早产患者中早产患者的宫颈体积平均值和宫颈长度平均值，比足月产孕妇均有较大的降幅，而且宫颈体积值均小于统计学上正常孕妇宫颈体积值数域的第10个百分点15.6ml，其平均值10.5ml也比15.6ml有较大的差异，即显示出比足月产孕妇更明显的宫颈体积减小。因此，虽然研究的对象数少，难以提出在临床上有用的早产预测值，但是足以证明在早产时宫颈成熟的结果是不仅宫颈缩短而且变软这一理论。另外，观测宫颈内口的漏斗状变化，试测漏斗的长度甚至体积，并能做到准确测定。
结论：对于早产高危群体的产前管理，阴道超声的作用很重要。通过本组研究，可以认为用三维阴道超声波测定宫颈的体积，不仅能预测早产，而且对准确评价先兆早产将会有积极的帮助；同时认识到，研究有早产过去史、多胎妊娠、无症状宫颈开大等各种早产危险群患者及其宫颈体积之间关系的必要性。
同时，应该在今后以更多的实例研究早期分娩的过去史、多胎怀孕、无症状宫口开大等各种早产危险患者与子宫颈部的体积之间的关系。
参考文献
1 程卫．阴道超声测量宫颈长度与内口宽度预测早产的评价．实用预防医学，2006，13（4）：395-396．
2 時春艳，张云燕，金燕志，等．阴道超声测量子宫颈长度及宫颈管宽度对预测早产的价值．中华妇产科杂志，2003，35（5）：264-266．
3 张志华，朱国平，张伟玲，等．超声下宫颈长度及宫颈指数测定在预测早产中的价值．现代妇产科进展，2002，11（1）：69-70．