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【摘要】 目的：观察以智慧护理信息平台为基础构建静脉血栓栓塞症（venous thromboebolism，VTE）院内护理预警预控体系运作效果。方法：选取2018年1-12月本院收治的VTE高危患者500例为对照组，将2019年1-12月本院收治的VTE高危患者521例设为观察组。对照组实施常规护理方法，观察组在对照组基础上采用智慧护理信息平台预警预控体系管理模式对住院患者进行VTE风险评估和管理。比较两组综合护理质量、VTE护理安全质量检查评分及VTE发生率。结果：观察组综合护理质量及护理安全质量检查评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组VTE发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：以智慧护理信息平台为基础的VTE院内护理预警体系构建，可提高护士对VTE风险管理意识，对VTE护理风险进行早期识别、诊断、预警和预防，能广泛引起护理管理者及护理人员的高度重视，对保证患者护理安全具有明显的指导作用。
【关键词】 智慧护理 护理安全 静脉血栓栓塞症 预警预控体系
[Abstract] Objective： To observation on the operational effect of VTE early warning and control system based on intelligent nursing information platform. Method： A total of 500 patients with high risk of VTE admitted to our hospital from January 2018 to December 2018 were selected as the control group， 521 patients with high risk of VTE admitted to our hospital from January 2019 to December 2019 were selected as the observation group. The control group implemented conventional nursing methods， the observation group on the basis of the control group， adopted the early warning and control system management mode of the intelligent nursing information platform to carry out VTE risk assessment and management. The comprehensive nursing quality， VTE nursing safety quality check score， and VTE incidence were compared between the two groups. Result： The scores of comprehensive nursing quality and nursing safety quality check in the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of VTE in the observation group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： The construction of the VTE in-hospital early warning system based on the intelligent nursing information platform improves nurses’ awareness of VTE risk management， early identification， diagnosis， warning and prevention of VTE nursing risks， which can arouse widespread attention from nursing managers and caregivers， patient care safety has a clear guiding role.
[Key words] Intelligent nursing Nursing safety Venous thromboebolism Early warning and control systemFirst-author’s address： Dongguan Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Dongguan 523945， China
静脉血栓栓塞症（venous thromboebolism，VTE），是指血液在静脉不正常地凝结而引起的静脉回流障碍性疾病[1]，是常见的致死性心血管疾病之一，包括深静脉血栓和肺栓塞[2]。VTE的预防重于治疗，护士作为住院患者的主要照顾者，其VTE知识水平是预防VTE的关键[3]，如何降低VTE的发生率，提高医护人员对该病的认知度、重视程度以及早期識别、早期防治已成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题[4]。本研究以智慧护理信息平台为基础构建VTE院内护理预警预防管理体系，借助HIS系统平台，运用当代科学管理成果，建立一个基于信息、便于决策、可操作性强的VTE院内护理预警预控制的闭环管理体系，通过2年实践，取得了良好效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年1-12月本院收治的VTE高危险患者500例为对照组，选取2019年1-12月本院收治的VTE高危患者521例设观察组。（1）纳入标准：①年龄≥16岁;②从本院具有代表性的VTE高危科室中选取病例，包括骨科、肿瘤血液科、妇产科、普外科、神经内科。（2）排除标准：①发热，体温≥38.5 ℃;②合并大面积烧伤。本研究已经通过本院医学伦理委员会审批，患者均知情同意。
1.2 方法
1.2.1 对照组 实施常规护理方法，依据护理常规对患者进行管理，即护士在入院时、术后患者返回病房时对患者进行VTE风險评估，根据评估结果汇报医生处理。护士在床旁评估患者后，回到护士站输入相应数据，完成各项护理记录。医生下达医嘱后，由办公护士核对，并通知责任管床护士执行，患者有需求可按铃或由家属行走至护士站反映。护理管理者需每张床位询问患者或亲自查看，以了解护理措施的实施情况及质量。
1.2.2 观察组 在实施常规护理方法的基础上应用智慧护理预警预控体系管理模式对其进行入院时、术后、住院期间VTE评估和预警管理。（1）建立护理信息管理平台：智慧护理信息平台主要功能2018年底由本院护理部、信息科、科室护士长及护理骨干、软件开发公司研发人员共同研发和建立的智慧护理管理平台。包括护理工作站系统、护理信息管理系统、电子看板系统，此三大系统与个人手机APP对接。护理工作站系统主要包括医嘱处理、查询、手术预约、护理物品供应等。护理信息管理系统主要包括护理电子病历、护理质量控制、护士长排班、不良事件上报、护理预警安全监控、护理人力资源、护理培训等。电子看板系统将所有系统整合在一起，通过安装在护士站的大屏幕触摸式液晶电子看板播放各类信息。包括病区任务、床位一览表、SBAR交班本、病区日志、健康教育等程序。常规将病区动态变化表设为播放首页，显示屏上的内容会实时自动更新，点击屏幕各分类按钮可以随时进入任何界面进行翻阅、查询，如发现问题，护士医生均可在任何界面上随时进行修改、增删等操作。（2）院内VTE护理预警系统：护理部主导与医务科、质管科组建了VTE护理防控小组，由分管护理的院长领导、医务科、护理部主任分管，VTE小组组长及副组长负责。VTE防控具体工作由各VTE高危科室护士长及VTE专项管理护士负责落实。VTE小组指定VTE护理管理标准及流程，各专科根据VTE护理管理标准及流程结合专科特点进行修订。同时护理部与信息科合作将VTE风险评估表（手术科室使用Caprini评估表，非手术科室使用Padua评估表）的内容分解，患者基本信息及评估的内容由His系统提取，VTE专科评估部分由护士进行评估后通过PDA读取或录入后自动生成评估表。要求护士对患者在入院时、发生病情变化时和手术返回病房、手术后6 h、转入、转出科时进行评估，明确纳入DVT高危因素评分标准并划定低、中、高风险等级，利用三原色原理进行信息明确的预警标识，以图标的形式醒目标识在护士站电脑屏上显示，同时和医生工作站对接。根据不同的预警级别进行相应的预警控制措施，护士需要及时向医生报告显示有红色标识的患者VTE风险评估结果，由医生进行复核再评估，同时进行出血风险评估，权衡血栓及出血风险，结合评估结果给予物理预防或药物预防。当出现VTE时，系统提醒是否需要填报VTE上报表-护士勾选-自动填报不良事件系统-按小组人员名单填报回访单。（3）VTE院内护理预警防控体系运行，①VTE护理小组培训：采用院内培训与院外培训对全院护士自上而下开展VTE专业知识培训和技能培训，院外培训主要是VTE护理小组组长、副组长，组长培训后根据学习内容及临床需求制定院外培训计划。院内培训主要采用理论与技能工作坊方法对各科VTE护理骨干培训，骨干培训后对科内全体护士进行培训，主要通过网络学习、科室学习、床边示教、病例讨论等方式。另外，VTE小组制定出VTE工作手册，以电子版及书籍形式发放护士个人随时阅读，提高护士VTE相关知识知晓率。②VTE风险评估与预防：由责任护士负责具体实施住院患者VTE风险综合评估。通过登录“护士工作站”信息平台，根据患者诊断属于手术与非手术性质勾选合适的“住院患者VTE风险评估表”“出血风险评估量表”，通过PDA录入评估的数据，得到患者VTE风险评估结果，结合评估结果和患者病情，为医生下达医嘱提供依据。再遵医嘱在“VTE预防措施列表”勾选措施相应的选项，逐项落实VTE的预防举措。以Caprini评估为例，当Caprini评估≥5分为高风险，3～4分为中风险，1～2分为低风险，系统均会自动启用VTE评估单，并在电脑屏评估任务栏上自动提醒护士根据风险等级，中高危2次/周，低危1次/周对患者进行再次评估，预警系统自动选择VTE高危用红色预警，中危用黄色预警，低危用绿色预警[5]。同时，在患者护理记录上会自动显示评估分数，在护理计划单那里同时会自动生成护理诊断，自动生成有关预防VTE的相关护理计划和措施，护士在护理计划的时间范围内输入护理结局后在健康教育栏自动生成对患者预防VTE的相关健康教育内容，护士可以根据健康教育内容利用手机APP推送患者个人进行宣教预防。③VTE护理管理：VTE发生率是三级医院医疗质量综合评价的指标之一[6]。发生VTE后责任护士在24 h内上报不良事件系统至主管部门，并书写护理记录，如果护理记录上写了患者VTE，系统会自动在MEWS预警系统那里提醒护士此患者发生VTE，如出现PE，系统会在MEWS预警评分系统自动提醒护士进行该事件的RCA分析。同时VTE护理预警管理领导小组收到上报病例后审阅，跟进VTE诊治情况，对疑难复杂案例启动护理会诊及回访，对VTE急危重症患者启动应急预案，进行处理分析总结事件发生的原因，定期组织VTE事件讨论会，及时总结VTE护理预警工作经验及教训，VTE护理小组副组长对高风险科室给予密切关注，2次/周查看，并将结果及时反馈护理部。
1.3 观察指标与判定标准 比较两组患者综合护理质量、护理安全质量检查评分、VTE发生率。（1）综合护理质量：采用自行设计百分制督导评分表进行评价，该表主要分为VTE相关知识掌握情况、VTE发生的预见性评估能力、VTE的操作规范标准化程度及护士对VTE的认知重视程度4个维度进行评价，每个维度包含5个项目，采用Likert 5级记分法，分别赋值1～5分，得分越高代表综合护理质量越高。（2）护理安全质量评分：采用自行设计百分制督导评分表进行评价，该表包括科室安全文化、个人安全理念、相关培训体系建立执行、护理文书记录4个维度进行评价，每个维度包含5个项目，采用Likert 5级记分法，分别赋值1～5分，得分越高代表护理安全质量越高。（3）VTE发生率：发生率=发生VTE例数/VTE高危科室住院患者例数×100%。 1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 观察组男220例，女301例;年龄16～92岁，平均（56.2±11.6）岁;就诊科室：骨科115例，肿瘤血液科100例，妇产科105例，普外科101例，神经内科100例。对照组男260例，女240例;年龄16～102岁，平均（53.6±12.2）岁;就诊科室：骨科100例，肿瘤血液科100例，妇产科100例，普外科100例，神經内科100例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组VTE相关综合护理质量比较 观察组相关知识掌握情况、预见性评估能力、操作规范标准化程度及护士认知重视程度的评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组VTE相关护理安全质量检查评分比较观察组科室安全文化、护士个人安全理念、相关培训体系建立执行及护理文书记录评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组住院期间VTE发生情况比较 对照组发生34例VTE，发生率为6.80%;观察组发生19例VTE，发生率为3.65%，观察组VTE发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=7.886，P=0.005）。
3 讨论
VTE院内护理预警体系构建，有效提高护士VTE综合能力。预警是指在危害或其他需要提防的危险发生前，根据以往总结的规律或观测得到的可能性前兆，向相关部门发出紧急信号，报告危险情况，以避免危害在不知情或准备不足的情况下发生，从而最大限度降低危害所造成损失的行为[7]。VTE是院内非预期死亡及围手术期死亡的重要原因之一，其致死率和致残率已不容忽视[8]。VTE风险管理信息系统应用提高了护理人员静脉血栓防护知识水平[9]，VTE护理预警模式是一种新型的护理模式[10]，VTE护理风险预警，主要是护士在护理服务过程中对有VTE风险患者实时动态评估、预防与监控。通过标准化的操作指引SOP、有效培训方式等来规范护士VTE评估与技术操作，包括建立术中行之有效的评估与预防干预措施[11]，提升护士整体VTE评估与判断能力，采用三原色原则非常醒目提醒临床护理人员、护理管理人员及管床医生，以对话框形式与医生工作站对接，管床医生在收到预警通知后第一时间考虑患者使用药物预防或机械预防的必要性、使用药物预防或机械预防的持续时长，从而做出处理;管床护士在收到预警通知后会进行针对性预防措施等做出相应的处理。住院患者VTE防治水平的提高与VTE规范化防控体系的建立密不可分[12]，本次建立的预警体系可有效规避前期研究中即使护士评估到患者有发生DVT的高风险，而医生不重视仍不做出有效的处置的弊端。另外管床护士通过对在院患者不断的VTE动态评估，将风险及时告知患者及家属，及时与患者和/或家属进行沟通，加强VTE风险及防治相关知识的科普教育和病情告知。多元化、多形式VTE知识宣教提升患者对VTE知识的认知[13]，通过多种途径进行健康教育，如手机APP推送健康教育内容、VTE小册子、VTE预防视频等，循环不断强化健康教育内容，提高护士VTE安全意识，强化以预防为主的护理理念，真正把护理措施落实到患者。一方面有利于提高患者的依从性，改变不良的生活习惯如吸烟、高脂饮食等，积极配合VTE预防措施的实施。另一方面可以前移医疗风险，减少已采取有效的药物和物理预防措施仍发生VTE的患者医疗纠纷事件出现。由表1结果可见，观察组VTE相关综合护理质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明通过对VTE的评估、预警及处置，大大提高了护士预见性评估能力，提高了护士对VTE的重视度。
VTE院内护理预警体系构建及运作，提高科室安全文化建设及护士安全意识能力。智慧护理信息系统平台体现了护理管理的数字化、自动化、信息化、智能化，使护理信息系统更规范、更便捷，它能有效杜绝护理工作中人为造成的安全隐患，是解决当前护理信息系统存在矛盾和问题的有效途径[14]。构建VTE院内护理监控体系，通过对高危人群进行评估及预防，可降低VTE发生率[15]，本院基于智慧护理系统为基础构建VTE院内护理预警体系运行主要基于VTE风险评估、风险等级划分、预警预防三部分，实施流程都是按照VTE风险要素评估-确定风险等级-发出预警信号三大步骤来实现，使VTE风险预警体系更加科学，可操作性更强。实现了“事前预防”而非“事后纠正”[16]，是从第一道防线就不足消灭在摇篮之中的有效管理工具。本院VTE院内护理预警体系构建预控管理措施主要针对VTE风险管理的正常状态、中、高危极高危预警状态分别采取对应的预防管理措施：低危警戒状态给予基础预防，中危警戒状态给予基础预防与物理预防，高危极高危预警状态给予基础预防、物理预防与药物预防，同时系统对VTE高危启用高危监控体系，极高危情况下启用应急处理流程，阻断风险的扩大。通过制定管理标准与预防措施，从组织结构、护理信息平台、高危预警处理与高危监控等方面实施“人、机、物、法、环、管”的最佳方案[17]，从而实现VTE护理质量安全，提高各科室VTE整体安全文化。
VTE院内护理预警体系构建及运作，及时提醒医护有效预防，降低VTE发生率。VTE风险预警管理主要包括风险评估识别、风险预防举措、风险控制三方面[18]。主要通过数据输入进行系统识别与分析，最后发出警示信号、输出预防相关措施，并自动产生护诊断-护理措施-护理评价等护理记录。当出现VTE时，系统提醒是否需要填报VTE上报表-护士勾选-自动填报不良事件系统-按小组人员名单-填报回访单，每个过程环环相扣，各要素之间紧密联系并连贯起来，形成一套体系。从表2结果可见，观察组VTE相关护理安全质量检查评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可以说明通过VTE预警预控制体系的建立能够提高科室安全文化，让护理安全、安全护理的理念根植人心，建立的相关培训体系有效为临床服务。通过2年运作观察，全院护士VTE安全意识增强，能早期识别，主动与医生沟通，提前进行干预措施，使VTE的发生率逐步降低，充分说明本院VTE院内护理预警是以护理信息系统的科学管理工具为基础的、现代化、信息化的聚集院内VTE高风险患者的管理，突破性将VTE预警、诊断、预防、健康教育、康复、管理联合为一体的护理预警体系具有很强的创新性与实用性。 医疗安全管理是医院管理永恒的主题。院内VTE的防治工作不仅需要院领导的高度重视、管理部门的动态监管、职能科室和影像科室的高度配合，同时还需要各个科室主任和护士长对科室日常工作进行督促与管理，促使医生和护士之间相互配合[19]。因此，建立与医院管理相匹配的VTE护理管理体系与管理手段，能够有效规避VTE风险，保障VTE护理质量与患者安全。本院构建的VTE护理预警信息管理平台，以护理为主导的VTE护理预警管理体系充分发挥了临床护士主观能动性作用[20]。通过2年实践证明能够降低院内VTE护理风险，是一种可靠、可控、高效、安全的护理管理模式，值得临床推广。
参考文献
[1] Mastoraki A，Mastoraki S，Schizas D，et al.Facing the challenge of venous thromboembolism prevention patients undergoing major abdominal surgical procedures for gastrointestinal cancer[J].Word Journal of Gastrointestinal Oncology，2018，10（10）：328-335.
[2]陈璐，秦明照，侯银静.新型口服抗凝药物在静脉血栓栓塞治疗中的真实世界研究[J].心血管病学进展，2018，39（4）：511-515.
[3]王晓杰，徐园，陈亚萍，等.护士静脉血栓栓塞症知识的多中心调查[J]中华护理杂志，2017，52（12）：1500-1504.
[4]中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会.构建医院内静脉血栓栓塞症防治和管理体系[J].中华医院管理杂志，2013，29（1）：28-31.
[5]虞正红，张琦，徐建鸣，等.医护合作静脉血栓栓塞管理信息化平台的设计与应用[J].中国护理管理，2018，18（3）：387-390.
[6]陈淑玲，吴玉娥，李锦孟，等.改良早期预警评分结合SBAR沟通模式在老年髋部骨折患者术后的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（32）：213-216.
[7]吴栖，龚美芳，孙晓，等.住院患者护理高风险预警体系构建与运行[J].护理学报，2015，22（1）：16-19.
[8] Guyatt G H，Eikelboom J W，Gould M K，et al.Approach to outcome measurement in the prevention of thrombosis in surgical and medical patients：antithrombotic therapy and prevention of thrombosis.9th ed.American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guideline[J].Chest，2012，141（2 Suppl）：e185S-e194S.
[9]赵红乐，代玲玉，吕梦，等.基于信息化平台院内静脉血栓栓塞风险管理系统的构建及应用[J].护理学报，2018，25（24）：9-12.
[10]廖艳丹，成轩，欧华.骨科病房建立预防静脉血栓栓塞症（VTE）护理预警模式的探索[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（9）：1188-1189.
[11]佟昕，姜桂春.术中预防下肢深静脉血栓形成的护理研究进展[J].中国医学创新，2020，17（11）：168-172.
[12]张丽，杨可欣，刘京坤，等.住院患者静脉血栓栓塞症规范化防控体系的建立和应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（11）：44-46.
[13]何晓红，董雪云，王琦，等.全程血栓防控体系在预防骨科患者静脉血栓栓塞症中的效果分析[J].护士进修杂志，2019，34（1）：52-54.
[14] Barbar S，Noventa F，Rossetto V，et al.A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism：the Padua Prediction Score[J].Journal of Thrombosis and Haemostasis，2010，8（11）：2450-2457.
[15]李應菊，李焰，贾曼，等.静脉血栓栓塞症院内护理监控体系的构建与应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（17）：126-128.
[16]顾婷，翁卫群.医疗失效模式与效应分析在护理中的应用现状[J].国际护理学杂志，2016，35（23）：3169-3172.
[17]包丹丹，谭茹.根本原因分析法在某院骨伤科风险管理中的应用效果分析[J].山西医药杂志，2020，49（6）：769-771.
[18]马玉芬，邓海波，陆欣欣，等.住院患者静脉血栓栓塞症风险管理体系的建立与临床实践[J].中国护理管理，2017，17（11）：1441-1445.
[19]李妍，彭相文，栾瑞，等.某三甲医院VTE综合预防管理体系建立与初步效果评价[J].中国医院管理，2018，38（8）：48-50.
[20]叶茂，张晓春，张波.护理预警体系在院内静脉血栓栓塞症防治中的构建与效果评价[J].中国医科大学学报，2018，47（12）：1140-1143.
（收稿日期：2020-05-09） （本文编辑：刘蓉艳）
【关键词】 智慧护理 护理安全 静脉血栓栓塞症 预警预控体系
[Abstract] Objective： To observation on the operational effect of VTE early warning and control system based on intelligent nursing information platform. Method： A total of 500 patients with high risk of VTE admitted to our hospital from January 2018 to December 2018 were selected as the control group， 521 patients with high risk of VTE admitted to our hospital from January 2019 to December 2019 were selected as the observation group. The control group implemented conventional nursing methods， the observation group on the basis of the control group， adopted the early warning and control system management mode of the intelligent nursing information platform to carry out VTE risk assessment and management. The comprehensive nursing quality， VTE nursing safety quality check score， and VTE incidence were compared between the two groups. Result： The scores of comprehensive nursing quality and nursing safety quality check in the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of VTE in the observation group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： The construction of the VTE in-hospital early warning system based on the intelligent nursing information platform improves nurses’ awareness of VTE risk management， early identification， diagnosis， warning and prevention of VTE nursing risks， which can arouse widespread attention from nursing managers and caregivers， patient care safety has a clear guiding role.
[Key words] Intelligent nursing Nursing safety Venous thromboebolism Early warning and control systemFirst-author’s address： Dongguan Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Dongguan 523945， China
静脉血栓栓塞症（venous thromboebolism，VTE），是指血液在静脉不正常地凝结而引起的静脉回流障碍性疾病[1]，是常见的致死性心血管疾病之一，包括深静脉血栓和肺栓塞[2]。VTE的预防重于治疗，护士作为住院患者的主要照顾者，其VTE知识水平是预防VTE的关键[3]，如何降低VTE的发生率，提高医护人员对该病的认知度、重视程度以及早期識别、早期防治已成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题[4]。本研究以智慧护理信息平台为基础构建VTE院内护理预警预防管理体系，借助HIS系统平台，运用当代科学管理成果，建立一个基于信息、便于决策、可操作性强的VTE院内护理预警预控制的闭环管理体系，通过2年实践，取得了良好效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年1-12月本院收治的VTE高危险患者500例为对照组，选取2019年1-12月本院收治的VTE高危患者521例设观察组。（1）纳入标准：①年龄≥16岁;②从本院具有代表性的VTE高危科室中选取病例，包括骨科、肿瘤血液科、妇产科、普外科、神经内科。（2）排除标准：①发热，体温≥38.5 ℃;②合并大面积烧伤。本研究已经通过本院医学伦理委员会审批，患者均知情同意。
1.2 方法
1.2.1 对照组 实施常规护理方法，依据护理常规对患者进行管理，即护士在入院时、术后患者返回病房时对患者进行VTE风險评估，根据评估结果汇报医生处理。护士在床旁评估患者后，回到护士站输入相应数据，完成各项护理记录。医生下达医嘱后，由办公护士核对，并通知责任管床护士执行，患者有需求可按铃或由家属行走至护士站反映。护理管理者需每张床位询问患者或亲自查看，以了解护理措施的实施情况及质量。
1.2.2 观察组 在实施常规护理方法的基础上应用智慧护理预警预控体系管理模式对其进行入院时、术后、住院期间VTE评估和预警管理。（1）建立护理信息管理平台：智慧护理信息平台主要功能2018年底由本院护理部、信息科、科室护士长及护理骨干、软件开发公司研发人员共同研发和建立的智慧护理管理平台。包括护理工作站系统、护理信息管理系统、电子看板系统，此三大系统与个人手机APP对接。护理工作站系统主要包括医嘱处理、查询、手术预约、护理物品供应等。护理信息管理系统主要包括护理电子病历、护理质量控制、护士长排班、不良事件上报、护理预警安全监控、护理人力资源、护理培训等。电子看板系统将所有系统整合在一起，通过安装在护士站的大屏幕触摸式液晶电子看板播放各类信息。包括病区任务、床位一览表、SBAR交班本、病区日志、健康教育等程序。常规将病区动态变化表设为播放首页，显示屏上的内容会实时自动更新，点击屏幕各分类按钮可以随时进入任何界面进行翻阅、查询，如发现问题，护士医生均可在任何界面上随时进行修改、增删等操作。（2）院内VTE护理预警系统：护理部主导与医务科、质管科组建了VTE护理防控小组，由分管护理的院长领导、医务科、护理部主任分管，VTE小组组长及副组长负责。VTE防控具体工作由各VTE高危科室护士长及VTE专项管理护士负责落实。VTE小组指定VTE护理管理标准及流程，各专科根据VTE护理管理标准及流程结合专科特点进行修订。同时护理部与信息科合作将VTE风险评估表（手术科室使用Caprini评估表，非手术科室使用Padua评估表）的内容分解，患者基本信息及评估的内容由His系统提取，VTE专科评估部分由护士进行评估后通过PDA读取或录入后自动生成评估表。要求护士对患者在入院时、发生病情变化时和手术返回病房、手术后6 h、转入、转出科时进行评估，明确纳入DVT高危因素评分标准并划定低、中、高风险等级，利用三原色原理进行信息明确的预警标识，以图标的形式醒目标识在护士站电脑屏上显示，同时和医生工作站对接。根据不同的预警级别进行相应的预警控制措施，护士需要及时向医生报告显示有红色标识的患者VTE风险评估结果，由医生进行复核再评估，同时进行出血风险评估，权衡血栓及出血风险，结合评估结果给予物理预防或药物预防。当出现VTE时，系统提醒是否需要填报VTE上报表-护士勾选-自动填报不良事件系统-按小组人员名单填报回访单。（3）VTE院内护理预警防控体系运行，①VTE护理小组培训：采用院内培训与院外培训对全院护士自上而下开展VTE专业知识培训和技能培训，院外培训主要是VTE护理小组组长、副组长，组长培训后根据学习内容及临床需求制定院外培训计划。院内培训主要采用理论与技能工作坊方法对各科VTE护理骨干培训，骨干培训后对科内全体护士进行培训，主要通过网络学习、科室学习、床边示教、病例讨论等方式。另外，VTE小组制定出VTE工作手册，以电子版及书籍形式发放护士个人随时阅读，提高护士VTE相关知识知晓率。②VTE风险评估与预防：由责任护士负责具体实施住院患者VTE风险综合评估。通过登录“护士工作站”信息平台，根据患者诊断属于手术与非手术性质勾选合适的“住院患者VTE风险评估表”“出血风险评估量表”，通过PDA录入评估的数据，得到患者VTE风险评估结果，结合评估结果和患者病情，为医生下达医嘱提供依据。再遵医嘱在“VTE预防措施列表”勾选措施相应的选项，逐项落实VTE的预防举措。以Caprini评估为例，当Caprini评估≥5分为高风险，3～4分为中风险，1～2分为低风险，系统均会自动启用VTE评估单，并在电脑屏评估任务栏上自动提醒护士根据风险等级，中高危2次/周，低危1次/周对患者进行再次评估，预警系统自动选择VTE高危用红色预警，中危用黄色预警，低危用绿色预警[5]。同时，在患者护理记录上会自动显示评估分数，在护理计划单那里同时会自动生成护理诊断，自动生成有关预防VTE的相关护理计划和措施，护士在护理计划的时间范围内输入护理结局后在健康教育栏自动生成对患者预防VTE的相关健康教育内容，护士可以根据健康教育内容利用手机APP推送患者个人进行宣教预防。③VTE护理管理：VTE发生率是三级医院医疗质量综合评价的指标之一[6]。发生VTE后责任护士在24 h内上报不良事件系统至主管部门，并书写护理记录，如果护理记录上写了患者VTE，系统会自动在MEWS预警系统那里提醒护士此患者发生VTE，如出现PE，系统会在MEWS预警评分系统自动提醒护士进行该事件的RCA分析。同时VTE护理预警管理领导小组收到上报病例后审阅，跟进VTE诊治情况，对疑难复杂案例启动护理会诊及回访，对VTE急危重症患者启动应急预案，进行处理分析总结事件发生的原因，定期组织VTE事件讨论会，及时总结VTE护理预警工作经验及教训，VTE护理小组副组长对高风险科室给予密切关注，2次/周查看，并将结果及时反馈护理部。
1.3 观察指标与判定标准 比较两组患者综合护理质量、护理安全质量检查评分、VTE发生率。（1）综合护理质量：采用自行设计百分制督导评分表进行评价，该表主要分为VTE相关知识掌握情况、VTE发生的预见性评估能力、VTE的操作规范标准化程度及护士对VTE的认知重视程度4个维度进行评价，每个维度包含5个项目，采用Likert 5级记分法，分别赋值1～5分，得分越高代表综合护理质量越高。（2）护理安全质量评分：采用自行设计百分制督导评分表进行评价，该表包括科室安全文化、个人安全理念、相关培训体系建立执行、护理文书记录4个维度进行评价，每个维度包含5个项目，采用Likert 5级记分法，分别赋值1～5分，得分越高代表护理安全质量越高。（3）VTE发生率：发生率=发生VTE例数/VTE高危科室住院患者例数×100%。 1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 观察组男220例，女301例;年龄16～92岁，平均（56.2±11.6）岁;就诊科室：骨科115例，肿瘤血液科100例，妇产科105例，普外科101例，神经内科100例。对照组男260例，女240例;年龄16～102岁，平均（53.6±12.2）岁;就诊科室：骨科100例，肿瘤血液科100例，妇产科100例，普外科100例，神經内科100例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组VTE相关综合护理质量比较 观察组相关知识掌握情况、预见性评估能力、操作规范标准化程度及护士认知重视程度的评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组VTE相关护理安全质量检查评分比较观察组科室安全文化、护士个人安全理念、相关培训体系建立执行及护理文书记录评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组住院期间VTE发生情况比较 对照组发生34例VTE，发生率为6.80%;观察组发生19例VTE，发生率为3.65%，观察组VTE发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=7.886，P=0.005）。
3 讨论
VTE院内护理预警体系构建，有效提高护士VTE综合能力。预警是指在危害或其他需要提防的危险发生前，根据以往总结的规律或观测得到的可能性前兆，向相关部门发出紧急信号，报告危险情况，以避免危害在不知情或准备不足的情况下发生，从而最大限度降低危害所造成损失的行为[7]。VTE是院内非预期死亡及围手术期死亡的重要原因之一，其致死率和致残率已不容忽视[8]。VTE风险管理信息系统应用提高了护理人员静脉血栓防护知识水平[9]，VTE护理预警模式是一种新型的护理模式[10]，VTE护理风险预警，主要是护士在护理服务过程中对有VTE风险患者实时动态评估、预防与监控。通过标准化的操作指引SOP、有效培训方式等来规范护士VTE评估与技术操作，包括建立术中行之有效的评估与预防干预措施[11]，提升护士整体VTE评估与判断能力，采用三原色原则非常醒目提醒临床护理人员、护理管理人员及管床医生，以对话框形式与医生工作站对接，管床医生在收到预警通知后第一时间考虑患者使用药物预防或机械预防的必要性、使用药物预防或机械预防的持续时长，从而做出处理;管床护士在收到预警通知后会进行针对性预防措施等做出相应的处理。住院患者VTE防治水平的提高与VTE规范化防控体系的建立密不可分[12]，本次建立的预警体系可有效规避前期研究中即使护士评估到患者有发生DVT的高风险，而医生不重视仍不做出有效的处置的弊端。另外管床护士通过对在院患者不断的VTE动态评估，将风险及时告知患者及家属，及时与患者和/或家属进行沟通，加强VTE风险及防治相关知识的科普教育和病情告知。多元化、多形式VTE知识宣教提升患者对VTE知识的认知[13]，通过多种途径进行健康教育，如手机APP推送健康教育内容、VTE小册子、VTE预防视频等，循环不断强化健康教育内容，提高护士VTE安全意识，强化以预防为主的护理理念，真正把护理措施落实到患者。一方面有利于提高患者的依从性，改变不良的生活习惯如吸烟、高脂饮食等，积极配合VTE预防措施的实施。另一方面可以前移医疗风险，减少已采取有效的药物和物理预防措施仍发生VTE的患者医疗纠纷事件出现。由表1结果可见，观察组VTE相关综合护理质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明通过对VTE的评估、预警及处置，大大提高了护士预见性评估能力，提高了护士对VTE的重视度。
VTE院内护理预警体系构建及运作，提高科室安全文化建设及护士安全意识能力。智慧护理信息系统平台体现了护理管理的数字化、自动化、信息化、智能化，使护理信息系统更规范、更便捷，它能有效杜绝护理工作中人为造成的安全隐患，是解决当前护理信息系统存在矛盾和问题的有效途径[14]。构建VTE院内护理监控体系，通过对高危人群进行评估及预防，可降低VTE发生率[15]，本院基于智慧护理系统为基础构建VTE院内护理预警体系运行主要基于VTE风险评估、风险等级划分、预警预防三部分，实施流程都是按照VTE风险要素评估-确定风险等级-发出预警信号三大步骤来实现，使VTE风险预警体系更加科学，可操作性更强。实现了“事前预防”而非“事后纠正”[16]，是从第一道防线就不足消灭在摇篮之中的有效管理工具。本院VTE院内护理预警体系构建预控管理措施主要针对VTE风险管理的正常状态、中、高危极高危预警状态分别采取对应的预防管理措施：低危警戒状态给予基础预防，中危警戒状态给予基础预防与物理预防，高危极高危预警状态给予基础预防、物理预防与药物预防，同时系统对VTE高危启用高危监控体系，极高危情况下启用应急处理流程，阻断风险的扩大。通过制定管理标准与预防措施，从组织结构、护理信息平台、高危预警处理与高危监控等方面实施“人、机、物、法、环、管”的最佳方案[17]，从而实现VTE护理质量安全，提高各科室VTE整体安全文化。
VTE院内护理预警体系构建及运作，及时提醒医护有效预防，降低VTE发生率。VTE风险预警管理主要包括风险评估识别、风险预防举措、风险控制三方面[18]。主要通过数据输入进行系统识别与分析，最后发出警示信号、输出预防相关措施，并自动产生护诊断-护理措施-护理评价等护理记录。当出现VTE时，系统提醒是否需要填报VTE上报表-护士勾选-自动填报不良事件系统-按小组人员名单-填报回访单，每个过程环环相扣，各要素之间紧密联系并连贯起来，形成一套体系。从表2结果可见，观察组VTE相关护理安全质量检查评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可以说明通过VTE预警预控制体系的建立能够提高科室安全文化，让护理安全、安全护理的理念根植人心，建立的相关培训体系有效为临床服务。通过2年运作观察，全院护士VTE安全意识增强，能早期识别，主动与医生沟通，提前进行干预措施，使VTE的发生率逐步降低，充分说明本院VTE院内护理预警是以护理信息系统的科学管理工具为基础的、现代化、信息化的聚集院内VTE高风险患者的管理，突破性将VTE预警、诊断、预防、健康教育、康复、管理联合为一体的护理预警体系具有很强的创新性与实用性。 医疗安全管理是医院管理永恒的主题。院内VTE的防治工作不仅需要院领导的高度重视、管理部门的动态监管、职能科室和影像科室的高度配合，同时还需要各个科室主任和护士长对科室日常工作进行督促与管理，促使医生和护士之间相互配合[19]。因此，建立与医院管理相匹配的VTE护理管理体系与管理手段，能够有效规避VTE风险，保障VTE护理质量与患者安全。本院构建的VTE护理预警信息管理平台，以护理为主导的VTE护理预警管理体系充分发挥了临床护士主观能动性作用[20]。通过2年实践证明能够降低院内VTE护理风险，是一种可靠、可控、高效、安全的护理管理模式，值得临床推广。
参考文献
[1] Mastoraki A，Mastoraki S，Schizas D，et al.Facing the challenge of venous thromboembolism prevention patients undergoing major abdominal surgical procedures for gastrointestinal cancer[J].Word Journal of Gastrointestinal Oncology，2018，10（10）：328-335.
[2]陈璐，秦明照，侯银静.新型口服抗凝药物在静脉血栓栓塞治疗中的真实世界研究[J].心血管病学进展，2018，39（4）：511-515.
[3]王晓杰，徐园，陈亚萍，等.护士静脉血栓栓塞症知识的多中心调查[J]中华护理杂志，2017，52（12）：1500-1504.
[4]中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会.构建医院内静脉血栓栓塞症防治和管理体系[J].中华医院管理杂志，2013，29（1）：28-31.
[5]虞正红，张琦，徐建鸣，等.医护合作静脉血栓栓塞管理信息化平台的设计与应用[J].中国护理管理，2018，18（3）：387-390.
[6]陈淑玲，吴玉娥，李锦孟，等.改良早期预警评分结合SBAR沟通模式在老年髋部骨折患者术后的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（32）：213-216.
[7]吴栖，龚美芳，孙晓，等.住院患者护理高风险预警体系构建与运行[J].护理学报，2015，22（1）：16-19.
[8] Guyatt G H，Eikelboom J W，Gould M K，et al.Approach to outcome measurement in the prevention of thrombosis in surgical and medical patients：antithrombotic therapy and prevention of thrombosis.9th ed.American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guideline[J].Chest，2012，141（2 Suppl）：e185S-e194S.
[9]赵红乐，代玲玉，吕梦，等.基于信息化平台院内静脉血栓栓塞风险管理系统的构建及应用[J].护理学报，2018，25（24）：9-12.
[10]廖艳丹，成轩，欧华.骨科病房建立预防静脉血栓栓塞症（VTE）护理预警模式的探索[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（9）：1188-1189.
[11]佟昕，姜桂春.术中预防下肢深静脉血栓形成的护理研究进展[J].中国医学创新，2020，17（11）：168-172.
[12]张丽，杨可欣，刘京坤，等.住院患者静脉血栓栓塞症规范化防控体系的建立和应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（11）：44-46.
[13]何晓红，董雪云，王琦，等.全程血栓防控体系在预防骨科患者静脉血栓栓塞症中的效果分析[J].护士进修杂志，2019，34（1）：52-54.
[14] Barbar S，Noventa F，Rossetto V，et al.A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism：the Padua Prediction Score[J].Journal of Thrombosis and Haemostasis，2010，8（11）：2450-2457.
[15]李應菊，李焰，贾曼，等.静脉血栓栓塞症院内护理监控体系的构建与应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（17）：126-128.
[16]顾婷，翁卫群.医疗失效模式与效应分析在护理中的应用现状[J].国际护理学杂志，2016，35（23）：3169-3172.
[17]包丹丹，谭茹.根本原因分析法在某院骨伤科风险管理中的应用效果分析[J].山西医药杂志，2020，49（6）：769-771.
[18]马玉芬，邓海波，陆欣欣，等.住院患者静脉血栓栓塞症风险管理体系的建立与临床实践[J].中国护理管理，2017，17（11）：1441-1445.
[19]李妍，彭相文，栾瑞，等.某三甲医院VTE综合预防管理体系建立与初步效果评价[J].中国医院管理，2018，38（8）：48-50.
[20]叶茂，张晓春，张波.护理预警体系在院内静脉血栓栓塞症防治中的构建与效果评价[J].中国医科大学学报，2018，47（12）：1140-1143.
（收稿日期：2020-05-09） （本文编辑：刘蓉艳）