探讨EV71阳性手足口病患儿外周血Th17、CD4＋CD25＋Treg、HLA-DR mRNA的表达及临床意义。
方法采用分层随机抽样的方法选取2014年2至10月山东省聊城市人民医院收治的手足口病患儿60例，其中普通组、重症组和危重症组各20例，并选择同期在本院体检的20名儿童作为健康对照组。所有患儿均使用利巴韦林(10 mg/kg)抗病毒治疗。采用流式细胞术检测外周血Th17和CD4＋CD25＋Treg的表达，采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测HLA-DR mRNA的表达。采用方差分析和SNK-q检验比较各组间Th17、CD4＋CD25＋Treg以及HLA-DR mRNA的表达，并采用Pearson法分析HLA-DR mRNA表达与外周血Th17和CD4＋CD25＋Treg表达的相关性。
结果与健康对照组比较，治疗第1天时，手足口病患儿外周血Th17表达升高(F＝310.4，P<0.01)，CD4＋CD25＋Treg和HLA-DR mRNA表达下降(F＝81.5和545.4，P<0.01)。经过治疗，普通组、重症组和危重症存活组Th17逐渐下降，CD4＋CD25＋Treg和HLA-DR mRNA水平上升，但危重症死亡组患儿外周血Th17水平却升高，CD4＋CD25＋Treg和HLA-DR mRNA水平下降。治疗第10天时，普通组、重症组、危重症存活组的Th17和CD4＋CD25＋Treg水平与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但危重症死亡组Th17水平仍进行性升高，CD4＋CD25＋Treg水平继续下降，与存活组相比差异有统计学意义(t＝16.4和12.0，P<0.05)；普通组和重症组HLA-DR mRNA水平与健康对照组相比差异无统计学意义，危重症存活组HLA-DR mRNA水平虽然呈上升趋势，但与普通组和重症组相比存在统计学差异(P<0.05)，不过明显高于危重症死亡组水平(t＝7.8，P<0.05)。Pearson相关性分析发现，HLA-DR mRNA水平与Th17水平呈负相关(r＝-0.770，P<0.01)，与CD4＋CD25＋Treg水平呈正相关(r＝0.883，P<0.01)。
结论外周血Th17、CD4＋CD25＋Treg、HLA-DR mRNA的表达与手足口病的严重程度密切相关，可作为判断手足口病患儿病情的严重程度及预后的指标。