论文部分内容阅读
【摘要】目的总结自发性食管破裂(Boerhaave综合征)的诊断和治疗经验。方法回顾分析2000年1月~2010年7月笔者所在医院收治的自发性食管破裂22例的临床资料。结果保守治疗6例，治愈2例（3333%），死亡4例（6667%）手术治疗16例，治愈12例（75%），死亡4例（25%）。手术治疗与保守治疗的治愈率与死亡率比较，差异有统计学意义（P＜005）。结论早期诊断和早期手术治疗是提高自发性食管破裂治愈率的关键。【关键词】自发性食管破裂诊断治疗自发性食管破裂即Boerhaave综合征,是临床上较少见胸科急症，是指各种非外伤性原因致食管内压力突然增高而发生食管全层破裂。2000年1月～2010年7月笔者所在医院共收治了22例自发性食管破裂患者,回顾分析其相关资料,报告如下。1资料与方法
11一般资料本组男20例,女2例，年龄20～70岁,平均405岁。发病诱因：饮酒后剧烈呕吐14例，暴饮暴食后呕吐5例，急性胃肠炎呕吐2例，不明原因1例。发病后24 h内确诊者14例,24～48 h确诊6例,超过48 h确诊者2例。全部为胸段食管破裂,中段4例,下段18例。未突破纵隔3例,破入左胸腔15例,破入右胸腔2例,破入双侧胸腔2例。食管破裂长度为15～80 cm,平均43 cm。症状：呕吐后突然出现胸部剧烈疼痛16例，上腹部剧烈疼痛6例,呈撕裂样或刀割样,疼痛可放射至肩、背及腰部;发热6例，胸闷、呼吸困难18例，休克4例。查体：液气胸体征16例，急腹症体征6例，颈胸部皮下气肿8例。X线食管造影证实破裂者15例,放置胸腔闭式引流管口服美蓝引流液蓝染证实7例。
12治疗方法本组保守治疗6例，主要是禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持治疗，并行胸腔闭式引流+冲洗。手术治疗16例，手术方式为食管裂口单纯修补术13例，带蒂大网膜修补6例，行食管部分切除食管胃机械吻合3例。2结果保守治疗6例，治愈2例（3333%），死亡4例（6667%），其中2例死于感染性休克，1例死于呼吸衰竭，1例死于多脏器功能衰竭。手术治疗16例，治愈12例（75%），死亡4例（25%），其中1例死于感染性休克，1例死于肾衰竭，1例死于呼吸衰竭，1例死于吻合口瘘。手术治疗与保守治疗的治愈率与死亡率差异有统计学意义（P<005）。3讨论自发性食管破裂是一种临床少见的、误诊率及病死率高的急性危重胸部疾病［1］。它是指健康人突然发生的食管破裂，即非直接创伤、非异物、非食管及邻近器官疾病引起的食管全层破裂，又称布尔哈夫（Boerhaave）综合征。诱因主要为剧烈呕吐,好发部位为食管中下段,一般为纵行裂口。本病男性患者（占85%）明显多于女性，多数为青壮年［2］。多表现为剧烈呕吐后出现胸痛或上腹痛并向肩背部放射,常伴大汗淋漓,随即出现气促、呼吸困难,此因疼痛、气胸和液气胸所致;多数患者可见液气胸,如合并纵隔、胸腔感染可伴发热,严重者可出现败血症和感染性休克，查体有颈胸部皮下气肿、液气胸、急腹症体征。胸部X线检查具有重要价值，不少患者经急诊胸部透视发现一侧液气胸，而引起注意。对于危重患者，CT扫描更能对液气胸、纵隔液气、皮下气肿、肺部影像提供更直观的资料。胸腔穿刺术或闭式引流术是一种简单易行的方法，既是诊断方法，也是急救方法，可以缓解张力性气胸症状。胸穿或胸腔闭式引流抽出或引流出咖啡样液体或混有食物残渣的浑浊胸液需高度考虑此病。诊断不明确时可口服美蓝,胸穿抽出胸液被染成蓝色即可确诊，食管造影也能明确诊断。自发性食管破裂治疗原则［1,3］:限制污染扩散,积极控制感染,充分营养支持,恢复食管的连续完整性。确诊自发食管破裂后手术治疗或保守治疗目前尚无统一的标准,多数学者倾向只要患者身体状况能耐受开胸手术,都应立即手术治疗。24 h内的食管破裂,主张早期手术治疗,选择单纯修补术、带蒂大网膜修补、食管切除及食管胃吻合术［1,3］,注意纵隔充分冲洗。传统的观点认为食管破裂24 h内才可以争取一期修补。笔者认为一期手术修补不应只根据破裂时间而定,只要胸腔、纵隔感染及食管壁水肿不十分严重,均可争取一期修补。自发性食管破裂是一种突发的严重的胸科疾病，死亡率高，发病率低，容易误诊，必须迅速作出诊断和治疗，否则纵隔、胸腔或腹腔因受食管内容物的污染而并发严重炎症，迅速化脓中毒而危及生命。早期诊断、治疗是降低死亡率的关键［4］。参 考 文 献
［1］ 顾恺时.胸心外科手术学.上海：上海科学技术出版社,2003：977-983.
［2］ Mota HJ, Ximenes Netto M,Medeiros Ada C, et al. Postemetic rupture of the esophagus: Boerhaaves syndrome. J Bras Pneumol, 2007,33(4):480-483.
［3］ 孙玉鹤.手术学全集.北京:人民军医出版社,2004:330-331.
［4］ De.Schipper JP,Pull Ter Gunne AF,Oostvogel HJ,et al. Spontaneous rupture of the oesophagus: Boerhaaves Syndrome in 2008.Literature review and treatment algorithm. Dig Surg, 2009,26(1):1-6.
（收稿日期：2010-11-16）
（本文编辑：郎威）
11一般资料本组男20例,女2例，年龄20～70岁,平均405岁。发病诱因：饮酒后剧烈呕吐14例，暴饮暴食后呕吐5例，急性胃肠炎呕吐2例，不明原因1例。发病后24 h内确诊者14例,24～48 h确诊6例,超过48 h确诊者2例。全部为胸段食管破裂,中段4例,下段18例。未突破纵隔3例,破入左胸腔15例,破入右胸腔2例,破入双侧胸腔2例。食管破裂长度为15～80 cm,平均43 cm。症状：呕吐后突然出现胸部剧烈疼痛16例，上腹部剧烈疼痛6例,呈撕裂样或刀割样,疼痛可放射至肩、背及腰部;发热6例，胸闷、呼吸困难18例，休克4例。查体：液气胸体征16例，急腹症体征6例，颈胸部皮下气肿8例。X线食管造影证实破裂者15例,放置胸腔闭式引流管口服美蓝引流液蓝染证实7例。
12治疗方法本组保守治疗6例，主要是禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持治疗，并行胸腔闭式引流+冲洗。手术治疗16例，手术方式为食管裂口单纯修补术13例，带蒂大网膜修补6例，行食管部分切除食管胃机械吻合3例。2结果保守治疗6例，治愈2例（3333%），死亡4例（6667%），其中2例死于感染性休克，1例死于呼吸衰竭，1例死于多脏器功能衰竭。手术治疗16例，治愈12例（75%），死亡4例（25%），其中1例死于感染性休克，1例死于肾衰竭，1例死于呼吸衰竭，1例死于吻合口瘘。手术治疗与保守治疗的治愈率与死亡率差异有统计学意义（P<005）。3讨论自发性食管破裂是一种临床少见的、误诊率及病死率高的急性危重胸部疾病［1］。它是指健康人突然发生的食管破裂，即非直接创伤、非异物、非食管及邻近器官疾病引起的食管全层破裂，又称布尔哈夫（Boerhaave）综合征。诱因主要为剧烈呕吐,好发部位为食管中下段,一般为纵行裂口。本病男性患者（占85%）明显多于女性，多数为青壮年［2］。多表现为剧烈呕吐后出现胸痛或上腹痛并向肩背部放射,常伴大汗淋漓,随即出现气促、呼吸困难,此因疼痛、气胸和液气胸所致;多数患者可见液气胸,如合并纵隔、胸腔感染可伴发热,严重者可出现败血症和感染性休克，查体有颈胸部皮下气肿、液气胸、急腹症体征。胸部X线检查具有重要价值，不少患者经急诊胸部透视发现一侧液气胸，而引起注意。对于危重患者，CT扫描更能对液气胸、纵隔液气、皮下气肿、肺部影像提供更直观的资料。胸腔穿刺术或闭式引流术是一种简单易行的方法，既是诊断方法，也是急救方法，可以缓解张力性气胸症状。胸穿或胸腔闭式引流抽出或引流出咖啡样液体或混有食物残渣的浑浊胸液需高度考虑此病。诊断不明确时可口服美蓝,胸穿抽出胸液被染成蓝色即可确诊，食管造影也能明确诊断。自发性食管破裂治疗原则［1,3］:限制污染扩散,积极控制感染,充分营养支持,恢复食管的连续完整性。确诊自发食管破裂后手术治疗或保守治疗目前尚无统一的标准,多数学者倾向只要患者身体状况能耐受开胸手术,都应立即手术治疗。24 h内的食管破裂,主张早期手术治疗,选择单纯修补术、带蒂大网膜修补、食管切除及食管胃吻合术［1,3］,注意纵隔充分冲洗。传统的观点认为食管破裂24 h内才可以争取一期修补。笔者认为一期手术修补不应只根据破裂时间而定,只要胸腔、纵隔感染及食管壁水肿不十分严重,均可争取一期修补。自发性食管破裂是一种突发的严重的胸科疾病，死亡率高，发病率低，容易误诊，必须迅速作出诊断和治疗，否则纵隔、胸腔或腹腔因受食管内容物的污染而并发严重炎症，迅速化脓中毒而危及生命。早期诊断、治疗是降低死亡率的关键［4］。参 考 文 献
［1］ 顾恺时.胸心外科手术学.上海：上海科学技术出版社,2003：977-983.
［2］ Mota HJ, Ximenes Netto M,Medeiros Ada C, et al. Postemetic rupture of the esophagus: Boerhaaves syndrome. J Bras Pneumol, 2007,33(4):480-483.
［3］ 孙玉鹤.手术学全集.北京:人民军医出版社,2004:330-331.
［4］ De.Schipper JP,Pull Ter Gunne AF,Oostvogel HJ,et al. Spontaneous rupture of the oesophagus: Boerhaaves Syndrome in 2008.Literature review and treatment algorithm. Dig Surg, 2009,26(1):1-6.
（收稿日期：2010-11-16）
（本文编辑：郎威）