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【摘要】 目的 分析剖宫产术中常见问题，探讨其护理方法。方法 回顾性分析我院自2012年1月至2013年12月收治的175例行急诊剖宫产术患者的临床资料，分析剖宫产术中存在的常见问题，给予积极的护理措施。结果 本组研究中，不良情绪反应占比较高，其次为新生儿窒息与寒战，详见下表。对此，我们采取有效的护理措施，减少不良反应对手术的影响，提高预后。结论 常见的剖宫产问题包括不良情绪反应、寒战、新生儿窒息、术中出血、仰卧位低血压综合征。给予积极的控制与预防，降低患者及新生儿病死率，提高护理质量。
【关键词】 剖宫产术；常见问题分析；护理方法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.035 文章编号：1004-7484（2014）-05-2436-02
近几年，剖宫产术应用率呈上升的趋势。剖宫产术根据手术的紧急程度可分为急诊剖宫产与择期剖宫产，其中急诊剖宫产是指患者或胎儿生命受到威胁而采取的紧急终止妊娠的手段，因手术准备时间紧，情况复杂，对护理的要求也远高于择期剖宫产[1]。我院通过对剖宫产术中常见的问题进行探讨性分析，针对性加强护理措施的应用，旨在为临床提供参考，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院自2012年1月至2013年12月收治的175例行急诊剖宫产术患者的临床资料，患者年龄23-39岁，平均年龄（28.7±5.9）岁；其中初产妇99例，经产妇86例；孕周37-41周，平均孕周（38.9±1.5）岁。
1.2 方法 全部患者均产用硬膜外阻滞麻醉下行急诊剖宫产，针对常见问题进行分析。
1.2.1 不良心理情绪 患者如发生急诊剖宫产术，因对相关知识的缺乏，或不能忍受疼痛及对可能存在的风险的担忧等因素都会造成患者产生紧张、焦虑等不良心理情绪，继而会引起患者心率加快，血压升高等问题，影响手术的顺利进行。患者还会因进入手术室后，没有家属陪伴而产生抵触心理，不能较好地配合手术进行。
1.2.2 寒战 术中全身不随意的肌肉收缩即为寒战，其中上肢与口唇表现最为明显。寒战会增加机体代谢率，加重心脏负荷，影响液体输入及手术进行。寒战的发生与胎儿、胎盘娩出及羊水排出、失血等造成的热能选择有关，也与麻醉阻滞造成的血管扩张，散热性增加，也与低温环境、冷液体输注等医源性因素有关。
1.2.3 仰卧位低血压综合征 约50%的患者仰卧注入麻药几分钟后，会出现恶心、呕吐、血压下降等仰卧位低血压综合征。分析与增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，有效循环血容量降低，导致患者血压下降，尤其是麻醉后，交感神经被阻断，血管扩张，可能对胎儿的血液供应产生影响，甚至可造成胎儿宫内窘迫。
1.2.4 新生儿窒息 诱发新生儿窒息的因素有：妊高征、羊水过少、前置胎盘等因素均可能导致胎儿宫内窘迫，从而引起新生儿窒息；产妇仰卧位时，易发生仰卧位低血压综合征导致新生儿窒息；新生儿体位摆放不当，仰卧头俯曲位使新生儿误吸入羊水；胎儿娩出时间过长，医护人员技术熟练度不够；剖宫产术使新生儿口鼻咽部及肺内积存的液体未受产道挤压而未得以排出，也会造成新生儿窒息。
1.2.5 术中出血 双胎或多胎造成的子宫过大，弹性降低，胎盘滞留、宫缩乏力等均可能造成术中出血，如处理不当，将严重威胁患者的生命安全。
2 结果
对本组患者术中常见问题发生情况分析认为，不良情绪反应占比较高，其次为新生儿窒息与寒战，见表1。对此，我们采取有效的护理措施，减少不良反应对手术的影响，提高护理质量与工作满意度。本组研究期间，未发现新生儿死亡病例，临床疗效较为满意。
3 讨论
3.1 心理护理 入院时对患者进行详细检查，全面了解患者的身体情况，对可能存在需采取剖宫产手术的患者应做好充分的准备；患者进入手术室后，热情接待患者，根据其存在的对手术的恐惧心理给予解释，如采取剖宫产的方法与优势，讲解麻醉的安全性，使患者做好术前准备；患者进入手术室后，术中可握紧患者的手给予精神上的鼓励，术中跟患者交谈一些与手术无关的话题，如描绘孩子出生后的家庭情况等，以分散患者的注意力，降低其对手术的焦虑心理[2]。
3.2 寒战的护理 控制手术室温湿度适宜，对输入的注射液给予提前预热，减少不必要的热能损失；缩短消毒时间。胎儿、胎盘娩出时，应及时吸羊水，保持床铺干燥，避免血液、羊水流入手术床上；严密观察患者肢体温度，尽量缩短手术进行，减少皮肤显露[3]。
3.3 仰卧位低血压综合征护理 麻醉后协助患者平躺在手术床上，手术床呈左侧倾斜约30度，加快输液速度。观察患者是否出现呼吸困难、血压下降等问题，一旦发现异常，应及时告知麻醉时给予处理；呕吐患者应使其头部偏向一侧，防止窒息[4]。
3.4 新生儿窒息的护理 严密观察患者的生命体征及产程情况，对疑似宫内窘迫的患者应给予吸氧、建立静脉通道；胎儿娩出前做好用氧、低压吸引器、复苏器等准备，一旦发现新生儿窒息立即给予对症措施；新生儿出头后擦净口鼻粘液，再娩出胎儿身体，避免吸入；娩出后给予平卧头后仰，倒置位，吸净口鼻粘液，面部吸氧，擦干皮肤，注意保暖。
3.5 术中出血护理 术中视出血情况给予应用止血措施，必要时给予输血。胎儿娩出后立即给予注射缩宫术，结扎子宫血管；胎盘娩出后检查其完整性，清理宫腔；注意安抚患者情绪，避免影响子宫收缩引起出血[5]。
总之，由于胎儿窘迫、臀位或母体自身条件不足，如骨盆狭小、前置胎盘等均可能导致胎儿不能正常自产道娩出，而需采取剖宫产术，剖宫产术易伴随各种并发症，影响手术的正常进程，甚至可能对患者及新生儿生命安全产生威胁。经本组分析，剖宫产术常见的问题有不良情绪反应、寒战、新生儿窒息、术中出血、仰卧位低血压综合征等几项，并针对性给予加强护理措施，为降低并发症的发生，采取有效措施，消除产妇焦虑、紧张等情绪，保持机体内外环境的稳定，使患者保持良好的身心状态顺利分娩，减少并发症的发生，降低患者与新生儿的病死率，提高护理质量及护理满意度。
参考文献
[1] 木慧婷.剖宫产术后护理方法探讨[J].中外妇儿健康：学术版，2011，19（7）：297-298.
[2] 李新景，钟喜杰.剖宫产术后两种饮食护理方法对比分析[J].齐鲁护理杂志：下旬刊，2012（10）：37-38.
[3] 韦文凤，胡淑荣.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的治疗和护理方法探讨[J].航空航天医学杂志，2012，23（8）：987.
[4] 李俊娥.剖宫产术后切口愈合不良护理方法及效果[J].中国医学创新，2012，9（32）：73-74.
[5] 何英华，袁德利.剖宫产术后2968例优质护理方法观察[J].医学信息，2013（5）.
【关键词】 剖宫产术；常见问题分析；护理方法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.035 文章编号：1004-7484（2014）-05-2436-02
近几年，剖宫产术应用率呈上升的趋势。剖宫产术根据手术的紧急程度可分为急诊剖宫产与择期剖宫产，其中急诊剖宫产是指患者或胎儿生命受到威胁而采取的紧急终止妊娠的手段，因手术准备时间紧，情况复杂，对护理的要求也远高于择期剖宫产[1]。我院通过对剖宫产术中常见的问题进行探讨性分析，针对性加强护理措施的应用，旨在为临床提供参考，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院自2012年1月至2013年12月收治的175例行急诊剖宫产术患者的临床资料，患者年龄23-39岁，平均年龄（28.7±5.9）岁；其中初产妇99例，经产妇86例；孕周37-41周，平均孕周（38.9±1.5）岁。
1.2 方法 全部患者均产用硬膜外阻滞麻醉下行急诊剖宫产，针对常见问题进行分析。
1.2.1 不良心理情绪 患者如发生急诊剖宫产术，因对相关知识的缺乏，或不能忍受疼痛及对可能存在的风险的担忧等因素都会造成患者产生紧张、焦虑等不良心理情绪，继而会引起患者心率加快，血压升高等问题，影响手术的顺利进行。患者还会因进入手术室后，没有家属陪伴而产生抵触心理，不能较好地配合手术进行。
1.2.2 寒战 术中全身不随意的肌肉收缩即为寒战，其中上肢与口唇表现最为明显。寒战会增加机体代谢率，加重心脏负荷，影响液体输入及手术进行。寒战的发生与胎儿、胎盘娩出及羊水排出、失血等造成的热能选择有关，也与麻醉阻滞造成的血管扩张，散热性增加，也与低温环境、冷液体输注等医源性因素有关。
1.2.3 仰卧位低血压综合征 约50%的患者仰卧注入麻药几分钟后，会出现恶心、呕吐、血压下降等仰卧位低血压综合征。分析与增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，有效循环血容量降低，导致患者血压下降，尤其是麻醉后，交感神经被阻断，血管扩张，可能对胎儿的血液供应产生影响，甚至可造成胎儿宫内窘迫。
1.2.4 新生儿窒息 诱发新生儿窒息的因素有：妊高征、羊水过少、前置胎盘等因素均可能导致胎儿宫内窘迫，从而引起新生儿窒息；产妇仰卧位时，易发生仰卧位低血压综合征导致新生儿窒息；新生儿体位摆放不当，仰卧头俯曲位使新生儿误吸入羊水；胎儿娩出时间过长，医护人员技术熟练度不够；剖宫产术使新生儿口鼻咽部及肺内积存的液体未受产道挤压而未得以排出，也会造成新生儿窒息。
1.2.5 术中出血 双胎或多胎造成的子宫过大，弹性降低，胎盘滞留、宫缩乏力等均可能造成术中出血，如处理不当，将严重威胁患者的生命安全。
2 结果
对本组患者术中常见问题发生情况分析认为，不良情绪反应占比较高，其次为新生儿窒息与寒战，见表1。对此，我们采取有效的护理措施，减少不良反应对手术的影响，提高护理质量与工作满意度。本组研究期间，未发现新生儿死亡病例，临床疗效较为满意。
3 讨论
3.1 心理护理 入院时对患者进行详细检查，全面了解患者的身体情况，对可能存在需采取剖宫产手术的患者应做好充分的准备；患者进入手术室后，热情接待患者，根据其存在的对手术的恐惧心理给予解释，如采取剖宫产的方法与优势，讲解麻醉的安全性，使患者做好术前准备；患者进入手术室后，术中可握紧患者的手给予精神上的鼓励，术中跟患者交谈一些与手术无关的话题，如描绘孩子出生后的家庭情况等，以分散患者的注意力，降低其对手术的焦虑心理[2]。
3.2 寒战的护理 控制手术室温湿度适宜，对输入的注射液给予提前预热，减少不必要的热能损失；缩短消毒时间。胎儿、胎盘娩出时，应及时吸羊水，保持床铺干燥，避免血液、羊水流入手术床上；严密观察患者肢体温度，尽量缩短手术进行，减少皮肤显露[3]。
3.3 仰卧位低血压综合征护理 麻醉后协助患者平躺在手术床上，手术床呈左侧倾斜约30度，加快输液速度。观察患者是否出现呼吸困难、血压下降等问题，一旦发现异常，应及时告知麻醉时给予处理；呕吐患者应使其头部偏向一侧，防止窒息[4]。
3.4 新生儿窒息的护理 严密观察患者的生命体征及产程情况，对疑似宫内窘迫的患者应给予吸氧、建立静脉通道；胎儿娩出前做好用氧、低压吸引器、复苏器等准备，一旦发现新生儿窒息立即给予对症措施；新生儿出头后擦净口鼻粘液，再娩出胎儿身体，避免吸入；娩出后给予平卧头后仰，倒置位，吸净口鼻粘液，面部吸氧，擦干皮肤，注意保暖。
3.5 术中出血护理 术中视出血情况给予应用止血措施，必要时给予输血。胎儿娩出后立即给予注射缩宫术，结扎子宫血管；胎盘娩出后检查其完整性，清理宫腔；注意安抚患者情绪，避免影响子宫收缩引起出血[5]。
总之，由于胎儿窘迫、臀位或母体自身条件不足，如骨盆狭小、前置胎盘等均可能导致胎儿不能正常自产道娩出，而需采取剖宫产术，剖宫产术易伴随各种并发症，影响手术的正常进程，甚至可能对患者及新生儿生命安全产生威胁。经本组分析，剖宫产术常见的问题有不良情绪反应、寒战、新生儿窒息、术中出血、仰卧位低血压综合征等几项，并针对性给予加强护理措施，为降低并发症的发生，采取有效措施，消除产妇焦虑、紧张等情绪，保持机体内外环境的稳定，使患者保持良好的身心状态顺利分娩，减少并发症的发生，降低患者与新生儿的病死率，提高护理质量及护理满意度。
参考文献
[1] 木慧婷.剖宫产术后护理方法探讨[J].中外妇儿健康：学术版，2011，19（7）：297-298.
[2] 李新景，钟喜杰.剖宫产术后两种饮食护理方法对比分析[J].齐鲁护理杂志：下旬刊，2012（10）：37-38.
[3] 韦文凤，胡淑荣.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的治疗和护理方法探讨[J].航空航天医学杂志，2012，23（8）：987.
[4] 李俊娥.剖宫产术后切口愈合不良护理方法及效果[J].中国医学创新，2012，9（32）：73-74.
[5] 何英华，袁德利.剖宫产术后2968例优质护理方法观察[J].医学信息，2013（5）.