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摘要目的：探讨记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床疗效。方法：对19例多发肋骨骨折患者，均在全麻下进行手术治疗，均给予记忆合金环抱器应用，对合并肺挫伤、血气胸13例患者同时给予胸腔探查并放置闭式引流，术后定期随访观察临床疗效。结果：19例多发肋骨骨折患者均行记忆合金环抱器固定，术后胸痛明显减轻，经6～24个月随访，平均8个月，骨折均愈合良好，无明显胸廓塌陷，无呼吸功能障碍。结论：对严重多发肋骨骨折患者应用记忆合金环抱器治疗，手术操作简单安全，固定牢靠，肺功能恢复较快，是一种较好的治疗方法。
关键词 记忆合金环抱器 多发肋骨骨折 内固定
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.106
多发性肋骨骨折是目前创伤外科较常见的疾病，往往合并有胸壁软组织、血管神经及肺组织的损伤，在骨折的同时，严重者常合并有血气胸，创伤性失血性休克，出现反常呼吸及纵隔摆动，影响呼吸循环系统，甚至出现呼吸循环衰竭，导致患者死亡。传统的治疗方法如：胸壁牵引、胸廓外固定及肋骨内固定等，缺点不足之处较多。尤其合并其他脏器损伤时治疗更困难。2010年10月～2011年10月应用记忆合金环抱器治疗多发肋骨骨折患者19例，术后恢复快，疗效满意，报告如下。
资料与方法
本组患者19例，男15例，女4例；年龄23～70岁；其中车祸伤16例，高处坠落伤2例，其他伤害1例。19例均合并有不同程度肺挫伤，其中血气胸13例，创伤失血性休克3例，脑损伤2例，合并四肢骨折7例，14例胸廓塌陷变形，均有不同程度的呼吸困难及反常呼吸。肋骨骨折部位：3～10肋；骨折根数3～8根；均为闭合性骨折。
手术方法：气管插管全身麻醉，对创伤失血性休克患者先给予补液输血纠正休克。取健侧卧位，适当固定骨盆，结合CT及X线片行骨折部位定位，选择合适切口，对多根多段骨折病例，1个切口不能完全暴露骨折端的可选择两处或多处切口，切口沿肋骨走形延伸，长短5～10cm，以能放置内固定器为宜。仔细分离，避免损伤肋间血管及神经，暴露骨折端，复位。根据骨折情况选择大小合适的记忆合金环抱器，置入准备好的0～4℃消毒生理盐水中，张开环抱器，准确放置于骨折端上方，温盐水纱布湿敷，使环抱器收紧固定牢靠。对合并肋间血管损伤的患者给予结扎血管，严密止血，部分胸膜损伤者，无损伤缝合线修补缝合。血气胸者常规放置胸腔闭式引流。逐层缝合至皮肤，包扎伤口。术后给予吸氧，常规预防应用抗生素5～7天，根据病情合理应用雾化吸入，改善呼吸，恢复肺功能，术中对合并四肢骨折的患者同时给予固定治疗。
结果
本组病例整个手术康复过程顺利，19例均行记忆合金环抱器固定，伤口均1期愈合。随访3～6个月，复查X线片示骨折临床愈合，内固定物牢靠无松动、滑脱现象。其中有2例术后局限性胸腔积液，经胸穿刺抽液后痊愈。18例胸壁完好，无畸形、无疼痛、呼吸正常。其中1例多根多段粉碎骨折患者，胸壁稍有塌陷，体力活动大时有轻度疼痛，优良率96%。
讨论
在创伤性患者中，胸廓损伤在创伤性死亡中占1/4［1］。多发肋骨骨折患者，多因突发暴力致伤，症状严重。创伤性疼痛、呼吸困难、反常呼吸等严重影响患者呼吸及循环功能。多年临床研究证明，对多发性肋骨骨折患者，不进行有效肋骨固定可能出现呼吸窘迫症状不能缓解，病死率明显升高。传统的叠形胶布外固定及布巾钳牵引固定等都存在一定的弊端，不能从根本上解决患者痛苦，如胶布外固定稳定性差，常有过敏反应，对严重的连枷胸患者不适应；巾钳牵引技术虽然操作简单，但不能有效缓解疼痛，且时间较长，限制了患者体位变动；另外钢丝、克氏针及螺钉固定，稳定性较差，影响患者早期咳嗽，排痰。近年来随着内固定材料的研制与改进，记忆合金环抱器在临床上得到了广泛应用。该内固定器材具有操作简单、稳定牢靠、不影响骨髓及骨膜、组织相容性好等特点。
本组19例患者，其中14例胸廓塌陷变形，13例合并血气胸，有明显的呼吸困难及胸壁浮动，属于记忆合金环抱器应用的良好适应证。肋骨骨折内固定的选择主要是能尽快恢复胸廓形态，稳定胸壁，消除反常呼吸，进而改善呼吸功能，减轻或消除疼痛，从而使病情稳定并顺利康复。记忆合金环抱器是利用环抱臂对骨折两端骨表面的握持力来维持骨折端的稳定，对骨膜及骨髓腔血供干扰小［2］。环抱臂对粉碎骨折的横向持续适当加压维持了骨折块的应力，也能促使骨痂的生长，有利于骨折早期愈合。本组患者均行记忆合金环抱器固定，术后胸廓均明显缓解，反常呼吸消失，纠正了外伤所致的严重生理紊乱，稳定了患者的生命基础。其中13例合并血气胸患者均行闭式引流，有效地恢复了肺功能。其中1例愈后有轻度胸痛患者，为肺与胸膜损伤均较为严重，最后导致胸膜粘连引起。
另外，针对不同的患者，术前应仔细观察X线及CT片，根据肋骨骨折的部位、程度来选择合适的内固定器。环抱器内径比患者骨内径小10%～20%，避免规格不符影响手术效果［3］。术中要避免过度剥离骨膜及保护好肋间神经血管，术后密切观察患者病情变化，避免因胸腔引流管阻塞而出现继发性胸腔积液。定期复查X线片以了解环抱器固定后是否有位置改变和环抱器脱落，鼓励患者早期咳嗽排痰，预防肺不张和肺部感染，病情稳定后鼓励患者吹气球，锻炼肺功能。
总之，记忆合金环抱器在治疗多发肋骨骨折中，具有创伤小、操作简单、安全、固定牢靠、组织相容性好等特点，掌握好适应证，特别是对伴有胸壁活动、血气胸的多发肋骨骨折患者，疗效显著，临床上值得进一步推广和研究。
参考文献
1 Flagel BT,Luchette FA,Reed RL,et al.Half-a-dozen ribs:Thebreakpoint formortality［J］.surgery,2005,138:717-723.
2 张亦工,张磊,樊城虎,等.形状记忆合金在骨科的临床应用［J］.临床骨科杂志,2004,7(2):226.
3 张世强,王鹏程,李衡,等.镍钛形状记忆合金环抱器接骨板治疗挠骨近端1/3骨折［J］.中国修复重建外科杂志,2006,20(3):272-275.
关键词 记忆合金环抱器 多发肋骨骨折 内固定
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.106
多发性肋骨骨折是目前创伤外科较常见的疾病，往往合并有胸壁软组织、血管神经及肺组织的损伤，在骨折的同时，严重者常合并有血气胸，创伤性失血性休克，出现反常呼吸及纵隔摆动，影响呼吸循环系统，甚至出现呼吸循环衰竭，导致患者死亡。传统的治疗方法如：胸壁牵引、胸廓外固定及肋骨内固定等，缺点不足之处较多。尤其合并其他脏器损伤时治疗更困难。2010年10月～2011年10月应用记忆合金环抱器治疗多发肋骨骨折患者19例，术后恢复快，疗效满意，报告如下。
资料与方法
本组患者19例，男15例，女4例；年龄23～70岁；其中车祸伤16例，高处坠落伤2例，其他伤害1例。19例均合并有不同程度肺挫伤，其中血气胸13例，创伤失血性休克3例，脑损伤2例，合并四肢骨折7例，14例胸廓塌陷变形，均有不同程度的呼吸困难及反常呼吸。肋骨骨折部位：3～10肋；骨折根数3～8根；均为闭合性骨折。
手术方法：气管插管全身麻醉，对创伤失血性休克患者先给予补液输血纠正休克。取健侧卧位，适当固定骨盆，结合CT及X线片行骨折部位定位，选择合适切口，对多根多段骨折病例，1个切口不能完全暴露骨折端的可选择两处或多处切口，切口沿肋骨走形延伸，长短5～10cm，以能放置内固定器为宜。仔细分离，避免损伤肋间血管及神经，暴露骨折端，复位。根据骨折情况选择大小合适的记忆合金环抱器，置入准备好的0～4℃消毒生理盐水中，张开环抱器，准确放置于骨折端上方，温盐水纱布湿敷，使环抱器收紧固定牢靠。对合并肋间血管损伤的患者给予结扎血管，严密止血，部分胸膜损伤者，无损伤缝合线修补缝合。血气胸者常规放置胸腔闭式引流。逐层缝合至皮肤，包扎伤口。术后给予吸氧，常规预防应用抗生素5～7天，根据病情合理应用雾化吸入，改善呼吸，恢复肺功能，术中对合并四肢骨折的患者同时给予固定治疗。
结果
本组病例整个手术康复过程顺利，19例均行记忆合金环抱器固定，伤口均1期愈合。随访3～6个月，复查X线片示骨折临床愈合，内固定物牢靠无松动、滑脱现象。其中有2例术后局限性胸腔积液，经胸穿刺抽液后痊愈。18例胸壁完好，无畸形、无疼痛、呼吸正常。其中1例多根多段粉碎骨折患者，胸壁稍有塌陷，体力活动大时有轻度疼痛，优良率96%。
讨论
在创伤性患者中，胸廓损伤在创伤性死亡中占1/4［1］。多发肋骨骨折患者，多因突发暴力致伤，症状严重。创伤性疼痛、呼吸困难、反常呼吸等严重影响患者呼吸及循环功能。多年临床研究证明，对多发性肋骨骨折患者，不进行有效肋骨固定可能出现呼吸窘迫症状不能缓解，病死率明显升高。传统的叠形胶布外固定及布巾钳牵引固定等都存在一定的弊端，不能从根本上解决患者痛苦，如胶布外固定稳定性差，常有过敏反应，对严重的连枷胸患者不适应；巾钳牵引技术虽然操作简单，但不能有效缓解疼痛，且时间较长，限制了患者体位变动；另外钢丝、克氏针及螺钉固定，稳定性较差，影响患者早期咳嗽，排痰。近年来随着内固定材料的研制与改进，记忆合金环抱器在临床上得到了广泛应用。该内固定器材具有操作简单、稳定牢靠、不影响骨髓及骨膜、组织相容性好等特点。
本组19例患者，其中14例胸廓塌陷变形，13例合并血气胸，有明显的呼吸困难及胸壁浮动，属于记忆合金环抱器应用的良好适应证。肋骨骨折内固定的选择主要是能尽快恢复胸廓形态，稳定胸壁，消除反常呼吸，进而改善呼吸功能，减轻或消除疼痛，从而使病情稳定并顺利康复。记忆合金环抱器是利用环抱臂对骨折两端骨表面的握持力来维持骨折端的稳定，对骨膜及骨髓腔血供干扰小［2］。环抱臂对粉碎骨折的横向持续适当加压维持了骨折块的应力，也能促使骨痂的生长，有利于骨折早期愈合。本组患者均行记忆合金环抱器固定，术后胸廓均明显缓解，反常呼吸消失，纠正了外伤所致的严重生理紊乱，稳定了患者的生命基础。其中13例合并血气胸患者均行闭式引流，有效地恢复了肺功能。其中1例愈后有轻度胸痛患者，为肺与胸膜损伤均较为严重，最后导致胸膜粘连引起。
另外，针对不同的患者，术前应仔细观察X线及CT片，根据肋骨骨折的部位、程度来选择合适的内固定器。环抱器内径比患者骨内径小10%～20%，避免规格不符影响手术效果［3］。术中要避免过度剥离骨膜及保护好肋间神经血管，术后密切观察患者病情变化，避免因胸腔引流管阻塞而出现继发性胸腔积液。定期复查X线片以了解环抱器固定后是否有位置改变和环抱器脱落，鼓励患者早期咳嗽排痰，预防肺不张和肺部感染，病情稳定后鼓励患者吹气球，锻炼肺功能。
总之，记忆合金环抱器在治疗多发肋骨骨折中，具有创伤小、操作简单、安全、固定牢靠、组织相容性好等特点，掌握好适应证，特别是对伴有胸壁活动、血气胸的多发肋骨骨折患者，疗效显著，临床上值得进一步推广和研究。
参考文献
1 Flagel BT,Luchette FA,Reed RL,et al.Half-a-dozen ribs:Thebreakpoint formortality［J］.surgery,2005,138:717-723.
2 张亦工,张磊,樊城虎,等.形状记忆合金在骨科的临床应用［J］.临床骨科杂志,2004,7(2):226.
3 张世强,王鹏程,李衡,等.镍钛形状记忆合金环抱器接骨板治疗挠骨近端1/3骨折［J］.中国修复重建外科杂志,2006,20(3):272-275.