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摘要： 目的：探讨膝关节单髁置换（Unicondylar knee arthroplasty，UKA）手术的术中护理。方法：2012年6月至2013年12月对28例患者行膝关节单髁置换手术，进行有计划的术前准备与术中护理。结果：全部患者均顺利完成手术，近期效果满意，未出现术后感染并发症。结论：膝关节单髁置换手术是一种微创治疗方法，手术室护士术前要了解患者病情，充分做好术前准备。术中护理观察、护士的熟练配合是取得手术成功以及提高医生满意度的关键。
关键词：膝关节；单髁置换；手术 护理
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0080-02膝关节单髁置换术（Unicondylar knee arthroplasty，UKA）是指仅对膝关节内侧或外侧室进行表面置换，主要目的是替代膝关节胫股骨受破坏的软骨表面。据统计在膝关节炎的患者中内侧间室单独受累者约占25%， 而仅外侧间室受累者为5%，本组病例均为內髁置换。[1]膝关节单髁置换主要用于治疗局限于单一间室的骨关节炎或骨坏死。由于单髁置换术保留了交叉韧带、髌股关节及对侧胫股间室，从而能够保留更正常的关节动力学，获得更大的活动度，保留骨量便于翻修为全膝关节表面置换。我院自2012年6月至2013年12月应用该技术治疗.单间室的骨关节炎及创伤性关节炎28例，效果满意，现将护理体会报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料： 本组30例，其中男11例，女19例，年龄49-61岁，平均51.45岁，其中2例病变累及多个关节间室， 遂改为全膝置换术。全部患者术前均经骨科常规检查及X线或MRI检查。
1.2 方法：手术在电动气压止血带下进行，手术切口采用髌骨旁切口， 一般为5-8CM， 切开皮肤后在深筋膜下稍作游离， 切开关解囊， 暴露病变的股骨髁和胫骨平台。检查髌股关节面和对侧的胫股关节面， 稍作软组织松解。采用股骨髓内定位，先作股骨髁远端截骨， 测量股骨髁的大小， 用合适的模板作股骨髁的倒角和后髁截骨。完成股骨部分截骨后， 采用胫骨髓外定位装置作关节面下2MM的截骨。测量胫骨部分的大小， 用合适的模板完成胫骨部分的截骨。选择不同厚度的垫片试模作软组织平衡的测试， 以决定选用的聚乙烯垫片。取出试装假体后用骨水泥固定正式假体。[2]
2 术前准备
2.1 心理护理：大多数患者入院前经各种保守治疗效果不佳，对疾病的康复缺乏信心而产生悲观心理，同时因为该手术是一项新技术，患者知识缺乏，对新技术疗效存在疑虑，术前巡回护士访视病人时，根据病人的理解能力进行健康教育，告知病人此项手术具有创伤小，痛苦少，术后恢复快等优点，将手术过程及手术相关注意事项向患者讲解，尽可能消除患者对此新技术的担心和疑惑，解除心理负担，增强安全感，并请同病房手术成功病人现身说教，消除病人思想上的顾虑，以良好心态配合手术。
2.2 特殊器械和物品的准备：手术应安排在宽敞的百级层流手术间，术前30分钟开启层流净化系统，手术室温度调节在22～24℃，湿度50%～60%.常规准备关节置换器械包，假体置换特殊器械包，电动驱血仪、脉冲枪、3M 含碘抗菌薄膜及漏斗式贴膜、电刀、电动工具等，以及各型号假体，所有物品均保证无菌要求。
3 术中配合
3.1 仔细核对病人，建立好静脉通路，协助麻醉师给病人麻醉。
3.2 协助手术医生为病人摆放体位，病人仰卧位，屈患肢的髋部70°～90°，患膝约屈120°，并放于固定架上，固定架上可放一啫喱保护垫，屈膝120°便于安放假體，但要注意避免腓总神经及肌肉韧带的损伤。
3.3 常规消毒铺巾，切口区域用3M 含碘抗菌薄膜，其口区域外用漏斗式贴膜保护好皮肤，这样术中冲洗时可保持手术区域干燥无菌。手术在驱血带下进行，驱血带的压力一般为患者收缩压的2倍。手术切口采用微创髌骨内侧小切口， 一般为5-8CM，切皮后在深筋膜下稍作游离， 切开关解囊， 暴露病变的股骨髁和胫骨平台。检查髌股关节面和对侧的胫股关节面， 稍作软组织松解。采用股骨髓内定位，先作股骨髁远端截骨， 测量股骨髁的大小， 用合适的模板作股骨髁的倒角和后髁截骨。股骨部分截骨完成后， 采用胫骨髓外定位装置作关节面下2MM的截骨。测量胫骨部分的大小， 用合适的模板完成胫骨部分的截骨。选择不同厚度的垫片试模作软组织平衡测试，检查膝关节稳定性及间隙张力。取出试装假体后用骨水泥固定正式安装股骨与胫骨假体试模，选择不同厚度的垫片试模再次作软组织平衡的测试，膝关节置于45°位至骨水泥凝固，决定选用的聚乙烯垫片的型号。所有假体安装完毕后， 冲洗切口松驱血带后止血，放置引流管，关闭切口，弹力绷带稍作加压包扎，下肢托固定。[3]
4 体会
4.1 手术被安排在百级层流净化的手术室中进行，严格的执行无菌的操作，应该尽量缩短手术的时间，为实现严格的保护和隔离，主刀医生及一助应该戴双层的无菌的手套，安装假体前应该更换无菌手套。递送假体时应要用手术台上的纱布包裹好传递。[4]
4.2 手术配合护士要提前学习，熟悉手术过程，术前应与主刀医生沟通，做好充分的术前准备，做到心中有数，手术过程中严密观察手术进程，精力集中，及时供应手术用品。
4.3 准确记录电动气压止血带的使用压力及时间，并设定好时间报警。开放止血带时应及时与麻醉师沟通，用纱布压迫切口止血，适当加快输液或输血的速度，以提高患者血容量，防止因血压下降而影响患者生命体征。
4.4 注意病人保暖、体位摆放等各个环节，保证术程顺利。
4.5 注意病情变化，加强巡视，及时供应台上物品，并做好记录。根椐患者需要调节手术间的温度和湿度，将其舒适度调整到最佳状态，使患者感到满意、放心。
参考文献
[1] 宋华荣， 喻忠， 王黎明， 等. 膝关节单髁置换术治疗单侧胫股间隙骨关节炎的临床研究 中华关节外科杂志 2010， 4（ 1） ： 52- 56.
[2] 魏继东 膝关节单髁置换术22例手术效果分析 中国药物与临床2011，11（6）：705-706
[3] 陈云苏 中国临床医学 2004，11（ 5 ）：787-788
[4] 周海燕 全膝关节置换手术临床护理中国实用医药2012 ，7（ 19 ）：210-211
关键词：膝关节；单髁置换；手术 护理
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0080-02膝关节单髁置换术（Unicondylar knee arthroplasty，UKA）是指仅对膝关节内侧或外侧室进行表面置换，主要目的是替代膝关节胫股骨受破坏的软骨表面。据统计在膝关节炎的患者中内侧间室单独受累者约占25%， 而仅外侧间室受累者为5%，本组病例均为內髁置换。[1]膝关节单髁置换主要用于治疗局限于单一间室的骨关节炎或骨坏死。由于单髁置换术保留了交叉韧带、髌股关节及对侧胫股间室，从而能够保留更正常的关节动力学，获得更大的活动度，保留骨量便于翻修为全膝关节表面置换。我院自2012年6月至2013年12月应用该技术治疗.单间室的骨关节炎及创伤性关节炎28例，效果满意，现将护理体会报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料： 本组30例，其中男11例，女19例，年龄49-61岁，平均51.45岁，其中2例病变累及多个关节间室， 遂改为全膝置换术。全部患者术前均经骨科常规检查及X线或MRI检查。
1.2 方法：手术在电动气压止血带下进行，手术切口采用髌骨旁切口， 一般为5-8CM， 切开皮肤后在深筋膜下稍作游离， 切开关解囊， 暴露病变的股骨髁和胫骨平台。检查髌股关节面和对侧的胫股关节面， 稍作软组织松解。采用股骨髓内定位，先作股骨髁远端截骨， 测量股骨髁的大小， 用合适的模板作股骨髁的倒角和后髁截骨。完成股骨部分截骨后， 采用胫骨髓外定位装置作关节面下2MM的截骨。测量胫骨部分的大小， 用合适的模板完成胫骨部分的截骨。选择不同厚度的垫片试模作软组织平衡的测试， 以决定选用的聚乙烯垫片。取出试装假体后用骨水泥固定正式假体。[2]
2 术前准备
2.1 心理护理：大多数患者入院前经各种保守治疗效果不佳，对疾病的康复缺乏信心而产生悲观心理，同时因为该手术是一项新技术，患者知识缺乏，对新技术疗效存在疑虑，术前巡回护士访视病人时，根据病人的理解能力进行健康教育，告知病人此项手术具有创伤小，痛苦少，术后恢复快等优点，将手术过程及手术相关注意事项向患者讲解，尽可能消除患者对此新技术的担心和疑惑，解除心理负担，增强安全感，并请同病房手术成功病人现身说教，消除病人思想上的顾虑，以良好心态配合手术。
2.2 特殊器械和物品的准备：手术应安排在宽敞的百级层流手术间，术前30分钟开启层流净化系统，手术室温度调节在22～24℃，湿度50%～60%.常规准备关节置换器械包，假体置换特殊器械包，电动驱血仪、脉冲枪、3M 含碘抗菌薄膜及漏斗式贴膜、电刀、电动工具等，以及各型号假体，所有物品均保证无菌要求。
3 术中配合
3.1 仔细核对病人，建立好静脉通路，协助麻醉师给病人麻醉。
3.2 协助手术医生为病人摆放体位，病人仰卧位，屈患肢的髋部70°～90°，患膝约屈120°，并放于固定架上，固定架上可放一啫喱保护垫，屈膝120°便于安放假體，但要注意避免腓总神经及肌肉韧带的损伤。
3.3 常规消毒铺巾，切口区域用3M 含碘抗菌薄膜，其口区域外用漏斗式贴膜保护好皮肤，这样术中冲洗时可保持手术区域干燥无菌。手术在驱血带下进行，驱血带的压力一般为患者收缩压的2倍。手术切口采用微创髌骨内侧小切口， 一般为5-8CM，切皮后在深筋膜下稍作游离， 切开关解囊， 暴露病变的股骨髁和胫骨平台。检查髌股关节面和对侧的胫股关节面， 稍作软组织松解。采用股骨髓内定位，先作股骨髁远端截骨， 测量股骨髁的大小， 用合适的模板作股骨髁的倒角和后髁截骨。股骨部分截骨完成后， 采用胫骨髓外定位装置作关节面下2MM的截骨。测量胫骨部分的大小， 用合适的模板完成胫骨部分的截骨。选择不同厚度的垫片试模作软组织平衡测试，检查膝关节稳定性及间隙张力。取出试装假体后用骨水泥固定正式安装股骨与胫骨假体试模，选择不同厚度的垫片试模再次作软组织平衡的测试，膝关节置于45°位至骨水泥凝固，决定选用的聚乙烯垫片的型号。所有假体安装完毕后， 冲洗切口松驱血带后止血，放置引流管，关闭切口，弹力绷带稍作加压包扎，下肢托固定。[3]
4 体会
4.1 手术被安排在百级层流净化的手术室中进行，严格的执行无菌的操作，应该尽量缩短手术的时间，为实现严格的保护和隔离，主刀医生及一助应该戴双层的无菌的手套，安装假体前应该更换无菌手套。递送假体时应要用手术台上的纱布包裹好传递。[4]
4.2 手术配合护士要提前学习，熟悉手术过程，术前应与主刀医生沟通，做好充分的术前准备，做到心中有数，手术过程中严密观察手术进程，精力集中，及时供应手术用品。
4.3 准确记录电动气压止血带的使用压力及时间，并设定好时间报警。开放止血带时应及时与麻醉师沟通，用纱布压迫切口止血，适当加快输液或输血的速度，以提高患者血容量，防止因血压下降而影响患者生命体征。
4.4 注意病人保暖、体位摆放等各个环节，保证术程顺利。
4.5 注意病情变化，加强巡视，及时供应台上物品，并做好记录。根椐患者需要调节手术间的温度和湿度，将其舒适度调整到最佳状态，使患者感到满意、放心。
参考文献
[1] 宋华荣， 喻忠， 王黎明， 等. 膝关节单髁置换术治疗单侧胫股间隙骨关节炎的临床研究 中华关节外科杂志 2010， 4（ 1） ： 52- 56.
[2] 魏继东 膝关节单髁置换术22例手术效果分析 中国药物与临床2011，11（6）：705-706
[3] 陈云苏 中国临床医学 2004，11（ 5 ）：787-788
[4] 周海燕 全膝关节置换手术临床护理中国实用医药2012 ，7（ 19 ）：210-211