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摘要: 目的:探讨膝关节单髁置换(Unicondylar knee arthroplasty,UKA)手术的术中护理。方法:2012年6月至2013年12月对28例患者行膝关节单髁置换手术,进行有计划的术前准备与术中护理。结果:全部患者均顺利完成手术,近期效果满意,未出现术后感染并发症。结论:膝关节单髁置换手术是一种微创治疗方法,手术室护士术前要了解患者病情,充分做好术前准备。术中护理观察、护士的熟练配合是取得手术成功以及提高医生满意度的关键。
关键词:膝关节;单髁置换;手术 护理
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763(2014)09-0080-02膝关节单髁置换术(Unicondylar knee arthroplasty,UKA)是指仅对膝关节内侧或外侧室进行表面置换,主要目的是替代膝关节胫股骨受破坏的软骨表面。据统计在膝关节炎的患者中内侧间室单独受累者约占25%, 而仅外侧间室受累者为5%,本组病例均为內髁置换。[1]膝关节单髁置换主要用于治疗局限于单一间室的骨关节炎或骨坏死。由于单髁置换术保留了交叉韧带、髌股关节及对侧胫股间室,从而能够保留更正常的关节动力学,获得更大的活动度,保留骨量便于翻修为全膝关节表面置换。我院自2012年6月至2013年12月应用该技术治疗.单间室的骨关节炎及创伤性关节炎28例,效果满意,现将护理体会报告如下:
1 临床资料与方法
1.1 一般资料: 本组30例,其中男11例,女19例,年龄49-61岁,平均51.45岁,其中2例病变累及多个关节间室, 遂改为全膝置换术。全部患者术前均经骨科常规检查及X线或MRI检查。
1.2 方法:手术在电动气压止血带下进行,手术切口采用髌骨旁切口, 一般为5-8CM, 切开皮肤后在深筋膜下稍作游离, 切开关解囊, 暴露病变的股骨髁和胫骨平台。检查髌股关节面和对侧的胫股关节面, 稍作软组织松解。采用股骨髓内定位,先作股骨髁远端截骨, 测量股骨髁的大小, 用合适的模板作股骨髁的倒角和后髁截骨。完成股骨部分截骨后, 采用胫骨髓外定位装置作关节面下2MM的截骨。测量胫骨部分的大小, 用合适的模板完成胫骨部分的截骨。选择不同厚度的垫片试模作软组织平衡的测试, 以决定选用的聚乙烯垫片。取出试装假体后用骨水泥固定正式假体。[2]
2 术前准备
2.1 心理护理:大多数患者入院前经各种保守治疗效果不佳,对疾病的康复缺乏信心而产生悲观心理,同时因为该手术是一项新技术,患者知识缺乏,对新技术疗效存在疑虑,术前巡回护士访视病人时,根据病人的理解能力进行健康教育,告知病人此项手术具有创伤小,痛苦少,术后恢复快等优点,将手术过程及手术相关注意事项向患者讲解,尽可能消除患者对此新技术的担心和疑惑,解除心理负担,增强安全感,并请同病房手术成功病人现身说教,消除病人思想上的顾虑,以良好心态配合手术。
2.2 特殊器械和物品的准备:手术应安排在宽敞的百级层流手术间,术前30分钟开启层流净化系统,手术室温度调节在22~24℃,湿度50%~60%.常规准备关节置换器械包,假体置换特殊器械包,电动驱血仪、脉冲枪、3M 含碘抗菌薄膜及漏斗式贴膜、电刀、电动工具等,以及各型号假体,所有物品均保证无菌要求。
3 术中配合
3.1 仔细核对病人,建立好静脉通路,协助麻醉师给病人麻醉。
3.2 协助手术医生为病人摆放体位,病人仰卧位,屈患肢的髋部70°~90°,患膝约屈120°,并放于固定架上,固定架上可放一啫喱保护垫,屈膝120°便于安放假體,但要注意避免腓总神经及肌肉韧带的损伤。
3.3 常规消毒铺巾,切口区域用3M 含碘抗菌薄膜,其口区域外用漏斗式贴膜保护好皮肤,这样术中冲洗时可保持手术区域干燥无菌。手术在驱血带下进行,驱血带的压力一般为患者收缩压的2倍。手术切口采用微创髌骨内侧小切口, 一般为5-8CM,切皮后在深筋膜下稍作游离, 切开关解囊, 暴露病变的股骨髁和胫骨平台。检查髌股关节面和对侧的胫股关节面, 稍作软组织松解。采用股骨髓内定位,先作股骨髁远端截骨, 测量股骨髁的大小, 用合适的模板作股骨髁的倒角和后髁截骨。股骨部分截骨完成后, 采用胫骨髓外定位装置作关节面下2MM的截骨。测量胫骨部分的大小, 用合适的模板完成胫骨部分的截骨。选择不同厚度的垫片试模作软组织平衡测试,检查膝关节稳定性及间隙张力。取出试装假体后用骨水泥固定正式安装股骨与胫骨假体试模,选择不同厚度的垫片试模再次作软组织平衡的测试,膝关节置于45°位至骨水泥凝固,决定选用的聚乙烯垫片的型号。所有假体安装完毕后, 冲洗切口松驱血带后止血,放置引流管,关闭切口,弹力绷带稍作加压包扎,下肢托固定。[3]
4 体会
4.1 手术被安排在百级层流净化的手术室中进行,严格的执行无菌的操作,应该尽量缩短手术的时间,为实现严格的保护和隔离,主刀医生及一助应该戴双层的无菌的手套,安装假体前应该更换无菌手套。递送假体时应要用手术台上的纱布包裹好传递。[4]
4.2 手术配合护士要提前学习,熟悉手术过程,术前应与主刀医生沟通,做好充分的术前准备,做到心中有数,手术过程中严密观察手术进程,精力集中,及时供应手术用品。
4.3 准确记录电动气压止血带的使用压力及时间,并设定好时间报警。开放止血带时应及时与麻醉师沟通,用纱布压迫切口止血,适当加快输液或输血的速度,以提高患者血容量,防止因血压下降而影响患者生命体征。
4.4 注意病人保暖、体位摆放等各个环节,保证术程顺利。
4.5 注意病情变化,加强巡视,及时供应台上物品,并做好记录。根椐患者需要调节手术间的温度和湿度,将其舒适度调整到最佳状态,使患者感到满意、放心。
参考文献
[1] 宋华荣, 喻忠, 王黎明, 等. 膝关节单髁置换术治疗单侧胫股间隙骨关节炎的临床研究 中华关节外科杂志 2010, 4( 1) : 52- 56.
[2] 魏继东 膝关节单髁置换术22例手术效果分析 中国药物与临床2011,11(6):705-706
[3] 陈云苏 中国临床医学 2004,11( 5 ):787-788
[4] 周海燕 全膝关节置换手术临床护理中国实用医药2012 ,7( 19 ):210-211
关键词:膝关节;单髁置换;手术 护理
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763(2014)09-0080-02膝关节单髁置换术(Unicondylar knee arthroplasty,UKA)是指仅对膝关节内侧或外侧室进行表面置换,主要目的是替代膝关节胫股骨受破坏的软骨表面。据统计在膝关节炎的患者中内侧间室单独受累者约占25%, 而仅外侧间室受累者为5%,本组病例均为內髁置换。[1]膝关节单髁置换主要用于治疗局限于单一间室的骨关节炎或骨坏死。由于单髁置换术保留了交叉韧带、髌股关节及对侧胫股间室,从而能够保留更正常的关节动力学,获得更大的活动度,保留骨量便于翻修为全膝关节表面置换。我院自2012年6月至2013年12月应用该技术治疗.单间室的骨关节炎及创伤性关节炎28例,效果满意,现将护理体会报告如下:
1 临床资料与方法
1.1 一般资料: 本组30例,其中男11例,女19例,年龄49-61岁,平均51.45岁,其中2例病变累及多个关节间室, 遂改为全膝置换术。全部患者术前均经骨科常规检查及X线或MRI检查。
1.2 方法:手术在电动气压止血带下进行,手术切口采用髌骨旁切口, 一般为5-8CM, 切开皮肤后在深筋膜下稍作游离, 切开关解囊, 暴露病变的股骨髁和胫骨平台。检查髌股关节面和对侧的胫股关节面, 稍作软组织松解。采用股骨髓内定位,先作股骨髁远端截骨, 测量股骨髁的大小, 用合适的模板作股骨髁的倒角和后髁截骨。完成股骨部分截骨后, 采用胫骨髓外定位装置作关节面下2MM的截骨。测量胫骨部分的大小, 用合适的模板完成胫骨部分的截骨。选择不同厚度的垫片试模作软组织平衡的测试, 以决定选用的聚乙烯垫片。取出试装假体后用骨水泥固定正式假体。[2]
2 术前准备
2.1 心理护理:大多数患者入院前经各种保守治疗效果不佳,对疾病的康复缺乏信心而产生悲观心理,同时因为该手术是一项新技术,患者知识缺乏,对新技术疗效存在疑虑,术前巡回护士访视病人时,根据病人的理解能力进行健康教育,告知病人此项手术具有创伤小,痛苦少,术后恢复快等优点,将手术过程及手术相关注意事项向患者讲解,尽可能消除患者对此新技术的担心和疑惑,解除心理负担,增强安全感,并请同病房手术成功病人现身说教,消除病人思想上的顾虑,以良好心态配合手术。
2.2 特殊器械和物品的准备:手术应安排在宽敞的百级层流手术间,术前30分钟开启层流净化系统,手术室温度调节在22~24℃,湿度50%~60%.常规准备关节置换器械包,假体置换特殊器械包,电动驱血仪、脉冲枪、3M 含碘抗菌薄膜及漏斗式贴膜、电刀、电动工具等,以及各型号假体,所有物品均保证无菌要求。
3 术中配合
3.1 仔细核对病人,建立好静脉通路,协助麻醉师给病人麻醉。
3.2 协助手术医生为病人摆放体位,病人仰卧位,屈患肢的髋部70°~90°,患膝约屈120°,并放于固定架上,固定架上可放一啫喱保护垫,屈膝120°便于安放假體,但要注意避免腓总神经及肌肉韧带的损伤。
3.3 常规消毒铺巾,切口区域用3M 含碘抗菌薄膜,其口区域外用漏斗式贴膜保护好皮肤,这样术中冲洗时可保持手术区域干燥无菌。手术在驱血带下进行,驱血带的压力一般为患者收缩压的2倍。手术切口采用微创髌骨内侧小切口, 一般为5-8CM,切皮后在深筋膜下稍作游离, 切开关解囊, 暴露病变的股骨髁和胫骨平台。检查髌股关节面和对侧的胫股关节面, 稍作软组织松解。采用股骨髓内定位,先作股骨髁远端截骨, 测量股骨髁的大小, 用合适的模板作股骨髁的倒角和后髁截骨。股骨部分截骨完成后, 采用胫骨髓外定位装置作关节面下2MM的截骨。测量胫骨部分的大小, 用合适的模板完成胫骨部分的截骨。选择不同厚度的垫片试模作软组织平衡测试,检查膝关节稳定性及间隙张力。取出试装假体后用骨水泥固定正式安装股骨与胫骨假体试模,选择不同厚度的垫片试模再次作软组织平衡的测试,膝关节置于45°位至骨水泥凝固,决定选用的聚乙烯垫片的型号。所有假体安装完毕后, 冲洗切口松驱血带后止血,放置引流管,关闭切口,弹力绷带稍作加压包扎,下肢托固定。[3]
4 体会
4.1 手术被安排在百级层流净化的手术室中进行,严格的执行无菌的操作,应该尽量缩短手术的时间,为实现严格的保护和隔离,主刀医生及一助应该戴双层的无菌的手套,安装假体前应该更换无菌手套。递送假体时应要用手术台上的纱布包裹好传递。[4]
4.2 手术配合护士要提前学习,熟悉手术过程,术前应与主刀医生沟通,做好充分的术前准备,做到心中有数,手术过程中严密观察手术进程,精力集中,及时供应手术用品。
4.3 准确记录电动气压止血带的使用压力及时间,并设定好时间报警。开放止血带时应及时与麻醉师沟通,用纱布压迫切口止血,适当加快输液或输血的速度,以提高患者血容量,防止因血压下降而影响患者生命体征。
4.4 注意病人保暖、体位摆放等各个环节,保证术程顺利。
4.5 注意病情变化,加强巡视,及时供应台上物品,并做好记录。根椐患者需要调节手术间的温度和湿度,将其舒适度调整到最佳状态,使患者感到满意、放心。
参考文献
[1] 宋华荣, 喻忠, 王黎明, 等. 膝关节单髁置换术治疗单侧胫股间隙骨关节炎的临床研究 中华关节外科杂志 2010, 4( 1) : 52- 56.
[2] 魏继东 膝关节单髁置换术22例手术效果分析 中国药物与临床2011,11(6):705-706
[3] 陈云苏 中国临床医学 2004,11( 5 ):787-788
[4] 周海燕 全膝关节置换手术临床护理中国实用医药2012 ,7( 19 ):210-211